Sinusitída: lieková terapia

Terapeutické ciele

  • Eliminácia patogénov
  • Vyvarovanie sa komplikácií

Terapeutické odporúčania

zápal dutín

Akútne bakteriálne zápal dutín by sa malo liečiť antibiotiká iba za prítomnosti horúčka nad 38.3 ° C, závažné príznaky (alternatívne detekcia sekrécie pri zobrazovaní), nárast symptómov v priebehu choroby, hroziace komplikácie a u pacientov s potlačenou imunitou. Pri akútnej bakteriálnej sinusitíde je indikovaná nasledujúca terapia:

  • Za prítomnosti vyššie uvedených indikácií amoxicilín (širokospektrálne antibiotikum zo skupiny aminopenicilínov; patrí do skupiny účinných látok β-laktám antibiotiká) je droga prvej voľby.
  • Poznámka: Terapia topickým glukokortikoidom (mometazón nosný sprej) je jednoznačne lepšia ako predchádzajúce terapie.
  • V prípade potreby tiež použiť expektoranciá (mukolytické drogy) ako je acetylcysteín (ACC), Brómhexín a ambroxol.
  • Pozri tiež časť „Ďalej terapie".

Pri chronickej bakteriálnej sinusitíde (trvanie 2 - 3 mesiace) je indikovaná nasledujúca terapia:

  • Vasokonstrikčné (dekongestívne) nosové kvapky; tieto uľavujú bez skrátenia choroby.
  • Adjuvantná lokálna liečba glukokortikoidmi (mometazón na topickú aplikáciu) v kombinácii s antibiotikami / antibiotikami, ak je to potrebné (ako alternatíva k chirurgickej liečbe).
  • Antibióza (antibiotiká) indikovaná iba v prípade závažných symptómov, horúčky, hroziacich komplikácií alebo osôb so zníženou imunitou; po 3 až 4 dňoch preskúmajte antibiotickú liečbu, aby ste zistili, či terapia reaguje
  • Prvkom voľby pri akútnej exacerbácii (výrazné zhoršenie príznakov / vzplanutie choroby) je aminopenicilín plus inhibítor beta-laktamázy.
  • Pozri tiež časť „Ďalej terapie. "

Rinosinusitída

Antibiotická liečba sa môže odporučiť pri akútnej rinosinusitíde (ARS) alebo akútnej exacerbácii rekurentnej ARS a závažnej alebo veľmi závažnej bolesť plus výrazne zvýšené hladiny zápalu a / alebo zhoršenia príznakov v priebehu ochorenia a / alebo horúčka > 38.5 ° C (silný konsenzus, 7/7) [konsenzuálne rozhodnutie usmernenia S2k]. V ARS a opakujúcich sa ARS:

  • Lokálne aplikácie s fyziologickým soľným roztokom.
  • inhalácia horúcich pár (38-42 ° C).
  • Na symptomatickú terapiu
    • V prípade potreby analgetiká
    • V prípade potreby dekongestíva
  • Antibiotická terapia - spravidla nie!

Indikácie pre antibiotickú liečbu pri akútnej rinosinusitíde (ARS; súčasný zápal nosovej sliznice (nádcha) a sliznice vedľajších nosových dutín) sú:

  • Hroziace komplikácie (závažné bolesť hlavy, opuch, letargia).
  • Silné nepohodlie a / alebo zosilnenie príznakov v priebehu choroby a / alebo horúčka > 38.5 ° C.
  • Ťažké alebo veľmi ťažké bolesť a zvýšené hladiny zápalu (CRP).
  • Detekcia Moraxella catarrhalis, pneumokokov alebo hemophilus influenzae vo výtere z nosa.
  • Detekcia sekrécie (úroveň sekrécie alebo úplné tieňovanie) podľa počítačová tomografia (CT).

Poznámka: Komunikácia o bezpečnosti liekov: kvôli riziku vážnych komplikácií, antibiotiká zo skupiny fluórchinolónov by sa už nemali používať na liečbu zápal dutín, bronchitídaa nekomplikované infekcie močových ciest. Nasledujúca terapia je indikovaná na chronickú rinosinusitídu (CRS) [usmernenie S2k].

  • Mierna forma:
    • Výplach nosa, topické steroidy (pozri vyššie).
    • Ak nedôjde k zlepšeniu do 3 mesiacov: kultúry CT +, v prípade potreby dlhodobé antibiotiká; nosový výplach, ak je to potrebné, lokálne steroidy (považované za liečbu prvej línie pre CRS; majú sa používať na liečbu CRSsNP / bez nazálneho podávania polypy a hlavne CRScNP / s nosové polypy); v prípade potreby dlhodobé antibiotiká.
  • Stredná až ťažká forma:
    • Kultúry, v prípade potreby dlhodobé antibiotiká; výplach nosa, ak je to potrebné, lokálne steroidy (považované za liečbu prvej línie pre CRS; majú sa používať na liečbu CRSsNP a najmä CRScNP); v prípade potreby dlhodobé antibiotiká.
    • CT, v prípade potreby adenotómia / výplach sínusu.
    • Možno endoskopická operácia sínusov

Pri chronickej rinosinusitíde (CRS) je indikovaná nasledujúca liečba (upravená podľa):

  • Soľný roztok (NaCl) / morská voda nosový sprej alebo výplach nosa s 250 ml izotonického alebo mierne hypertonického (alebo pufrovaného) roztoku NaCl (soľný roztok) - na mobilizáciu sekrétov a kôr (trieda dôkazov IA)
  • Nosové kvapky obsahujúce glukokortikoidy /nosné spreje (intranazálne steroidy, INS) - na zníženie upchatia nosa, opuchu, adenoidných vegetácií, polypózy nasi, spánkového apnoe (trieda dôkazov IA); dávkovanie: denne.
  • Profylaxia vystavenia alergénu, ak je to potrebné antihistaminiká/ INS / špecifická imunoterapia (SIT) alebo tiež hyposenzibilizácia - ak je alergická zložka.
  • Mukolytiká (napr. N-acetylcysteín, V cystická fibróza: dornáza alfa); hypertonický roztok NaCl (3-6%)).
  • Alfa-sympatomimetiká (max. 5 dní) - pri akútnej exacerbácii CRS s upchatím nosa.
  • Poznámka: Perorálne antibiotiká alebo antimykotiká nemajú miesto v liečbe všeobecných pediatrických CRS (smernica EPOS-12).
  • Pozri tiež časť „Iná terapia“.

Ďalšie poznámky

  • Príznaky laryngofaryngu reflux a chronická rinosinusitída sa dá významne zmierniť dennou liečbou inhibítorom protónovej pumpy (PPI) počas ôsmich týždňov: Refluxné príznaky (RSI / index symptómov refluxu a RFS / (skóre nálezu refluxu)) by sa mohli významne zmierniť viac v skupine s verum ako v the placebo skupina (p <0.001).

Konsenzuálne rozhodnutie usmernenia AWMF:

  • V CRSsNP (bez (sínusového) nosa polypy), dlhodobé používanie klaritromycín je potrebné zvážiť, ak zlyháva štandardná liečba. V jednotlivých prípadoch erytromycín môžu byť použité na zlepšenie nálezov alebo roxitromycín môžu byť použité na zlepšenie kvality života, ktoré je obmedzené na úroveň pasu. azitromycín by sa nemali používať (silný konsenzus, 7/7). Poznámka: Použitie nízkodávka makrolidy (= polovica dávka) po dobu 6 mesiacov iba pri chronických zápal dutín bez polypy.
  • V CRScNP (s (cum) nosové polypy), predĺžená terapia s Doxycyclin môže byť aeróbne v prípade opakujúcej sa polypózy (silný konsenzus, 7/7).
  • Použitie erytromycín, azitromycína roxitromycín nemožno odporučiť v CRScNP (silný konsenzus, 7/7).
  • Topické užívanie antibiotík u pacientov s CRS by sa nemalo robiť (silný konsenzus, 7/7).

Ďalšie poznámky k CRScNP

  • dupilumab (monoklonálna protilátka; dávka 30 mg sc, každé 2 týždne) môže inhibovať rast polypov a udržiavať dýchacie cesty otvorené u pacientov s chronickou rinosinusitídou. Spôsob účinku: Väzba na receptory interleukínov 4 a 13: blokovanie dvoch cytokínov zápalu TH2 podieľajú na alergických reakciách.

Poznámka k fluórchinolónom:

  • Varovanie FDA: Systémy fluórchinolóny podávané systémovo (orálne alebo injekčne) môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky s potenciálnym trvalým poškodením pohybového aparátu a periférneho a centrálneho nervového systému!
  • Komunikácia o bezpečnosti liekov: z dôvodu rizika závažných komplikácií môžu byť antibiotiká zo skupiny fluorochinolóny by sa už nemali používať na liečbu zápalu vedľajších nosových dutín, bronchitída a nekomplikované infekcie močových ciest.

Legenda: s obmedzeniami súvisiacimi s vekom.

Fytoterapeutiká

Použitie fytoterapeutík pri akútnej a rekurentnej rinosinusitíde:

  • cyklámen extrakty (Cyclamen europeum) - žiadna zmena v priemernom skóre príznakov, ale o niečo menej bolesť.
  • Eukalyptus extrakty - úľava od príznakov.
  • Výťažky z Pelargonium - zmiernenie symptómov

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky na prírodnú obranu by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou žiadnej liekovej terapie. Potravinové doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.