Silikóza: Príčiny, príznaky, prevencia

Pneumokonióza: popis

Lekári označujú pneumokoniózu (grécky pneuma = vzduch, conis = prach) ako pneumokoniózu. Pneumokonióza vzniká vtedy, keď je pľúcne tkanivo patologicky zmenené vdychovaným anorganickým (minerálnym alebo kovovým) prachom. Ak sa spojivové tkanivo pľúc zjazví a stvrdne, odborníci hovoria o fibróze.

Mnohé skupiny povolaní sú vystavené škodlivému prachu. Prach pľúc je preto jednou z najčastejších chorôb z povolania. Podľa druhu vdychovaného prachu sa rozlišujú nezhubné a malígne prachové pľúcne ochorenia, ktoré sa líšia svojou nebezpečnosťou.

Benígne prachové pľúca

Niektoré prachy sa ukladajú iba v pľúcnom tkanive, ale na začiatku nespúšťajú zápalovú reakciu. Na rozdiel od malígnych prachov sa funkcia pľúc pri benígnej pneumokonióze časom zhoršuje len v jednotlivých prípadoch.

Benígne prachy	Prachová choroba pľúc
Sadze, grafit, uhoľný prach	antrakóza
Železný prach	Sideróza, zváračská pneumokonióza
Báriový prach	barytóza
Cínový prach	stannose
Kaolín (biela hlina na výrobu porcelánu)	Siliktóza (aluminóza)
Antimón (minerál, napr. pre zliatiny olova)	antimonóza
Mastenec (vodný kremičitan horečnatý, napr. ako hlavná zložka mastenca)	mastenec

Malígna pneumokonióza

Zhubný prach často vedie k nebezpečným zmenám pľúc. Pľúcne tkanivo je čoraz viac zjazvené, čo môže výrazne obmedziť príjem kyslíka. S progresiou ochorenia dochádza k vytvrdzovaniu pľúcneho tkaniva v dôsledku fibrózy.

Zhubné prachy	Prachová choroba pľúc
Kremenný prach (cristobalit, tridymit)
azbest
berýlium	Beryllióza
Tvrdé kovy (volfrám, titán, chróm, molybdén)	Pneumokonióza tvrdých kovov
Zmiešaný prach zo zubnej zátky	Pneumonióza zubného technika
Hliník	Aluminóza

Prašnosť (spôsobená anorganickým prachom) je v kontraste s pľúcnymi chorobami spôsobenými organickými látkami (ako sú vtáčí trus, pleseň obilnín). Tieto spadajú pod pojem exogénna alergická alveolitída. Ide o zápal alveol v dôsledku alergickej reakcie na vdýchnuté živočíšne bielkoviny alebo spóry húb. Zvyčajne sú postihnutí farmári (farmárske pľúca) alebo chovatelia vtákov (vtáčie farmárske pľúca).

Prach pľúc: frekvencia

silikóza

Silikóza je jednou z najčastejších chorôb z povolania pľúc a vyskytuje sa najmä u baníkov. Všetko potrebné o vývoji, priebehu, liečbe a prognóze tejto formy pneumokoniózy sa dočítate v článku Silikóza!

azbestóza

Ďalším známym typom pneumokoniózy je vdychovanie azbestových vlákien, ktoré sa kedysi vo veľkom používali na ohňovzdorné izolačné materiály, fasádne obklady a protipožiarne ochranné odevy – až kým sa nezistili ich pľúcne škodlivé a karcinogénne účinky. Prečítajte si viac o azbestóze!

Prach z pľúc: príznaky

Príznaky prachových pľúc sa môžu značne líšiť. Pacienti zvyčajne nemajú žiadne príznaky, najmä ak sa v pľúcach ukladá nezhubný prach. Až po rokoch sa pri fyzickej námahe objavuje kašeľ a dýchavičnosť. Ak sa pľúcne tkanivo zmenilo v dôsledku vdýchnutia toxických látok, príznaky pneumokoniózy závisia od rozsahu zápalu alebo fibrózy. Bežné príznaky sú

• bronchitída
• Suchý kašeľ, ktorý môže trvať roky
• Slabosť a strata hmotnosti
• pneumónia
• dýchavičnosť

Prach z pľúc: príčiny a rizikové faktory

Postihnutí sú zvyčajne roky vystavení škodlivému prachu – často na pracovisku. Dôležité činnosti alebo pracovné oblasti, ktoré zvyšujú riziko vzniku prachu v pľúcach, sú napr

prach	Rizikové činnosti alebo povolania
Sadze, grafit, uhoľný prach	Ťažba (najmä čierne uhlie), obyvatelia priemyselných miest viac ohrození ako obyvatelia vidieka
Železný prach	Zváračské práce
Prach síranu bárnatého	Ťažba barytu (rozložiteľný minerál), technológia hlbokého vŕtania (bárium ako vrtná kvapalina), použitie v automobilovom priemysle v plastových a izolačných rohožiach a ako súčasť ťažkého betónu
Cínový prach	najmä v sklárskom priemysle
kaolín	Ťažba bielej hliny, výroba porcelánu
antimón	Baníctvo (ťažba antimónu, rudné bane); výroba káblových izolácií, stavebných materiálov (napr. fólií), elektrospotrebičov, ohňovzdorných textílií a plastov; spomaľovače horenia pre farby
Mastenec (vodný kremičitan horečnatý, napr. ako hlavná zložka mastenca)	Priemysel pneumatík
Kremenný prach (cristobalit, tridymit)	Priemysel štrku a piesku, pieskovanie, výroba cementu, ťažba rúd a uhlia
Azbest	Spracovanie izolačného materiálu, azbestocementu, žiaruvzdorného materiálu; plastová výstuž; práca na stavbe
berýlium
Tvrdé kovy (volfrám, titán, chróm, molybdén)	hlavne práce s tvrdým kovom ako brúsenie, spekanie, odlievanie (napr. výroba nástrojov)
Prach z frézy na zuby	stomatologická technológia
hliník	Strojárstvo, obalový priemysel, stavebníctvo; stavba vlakov, automobilov, lietadiel; výroba pórobetónu, priemysel farieb a lakov; rakety a výbušniny; nebezpečenstvo najmä pri zváraní hliníka a výrobe hliníkového prášku

Rozhodujúcimi faktormi pre vznik prachových pľúc sú

• dobu vystavenia prachu
• množstvo vdýchnutého prachu
• veľkosť prachových častíc: Väčšie prachové častice sa zadržiavajú v nosohltane. Naproti tomu častice s priemerom menším ako 2.5 mikrometra môžu prenikať do alveol a tam sa ukladať.

Prachové pľúca: vyšetrenia a diagnostika

Lekár zodpovedný za pľúcne choroby je pneumológ alebo závodný lekár. Lekár vám najskôr položí niekoľko otázok o vašom pracovisku a príznakoch, aby mohol zistiť vašu anamnézu (anamnézu). Možné otázky zahŕňajú:

• Ako dlho máte príznaky (napr. kašeľ, dýchavičnosť)?
• Máte pri kašli spútum?
• Máte ťažkosti s dýchaním?
• Cítite sa nezvyčajne unavení a vyčerpaní?
• Schudli ste?
• Aké povolanie ste mali pred súčasným zamestnaním?
• Dýchate často prach?
• Existujú na vašom pracovisku nejaké špeciálne ochranné opatrenia, ako je nosenie ochrannej masky alebo okuliarov, a dodržiavate ich?
• Boli na vašom pracovisku vykonané merania tuhých častíc?

Fyzikálne vyšetrenie a röntgen

Po konzultácii s lekárom nasleduje všeobecné fyzické vyšetrenie. Nevyhnutnou súčasťou je počúvanie a poklepávanie na pľúca (auskultácia a perkusie).

Vaše pľúca sa potom röntgenujú (röntgen hrudníka): Zapálené oblasti pľúc sú na röntgene viditeľné ako belavé oblasti v dôsledku zvýšenej akumulácie tekutín. V závažných prípadoch sa v pľúcach zhromažďuje obzvlášť veľké množstvo tekutiny. Lekári to označujú ako toxický pľúcny edém.

Test pľúcnych funkcií

Analýza krvných plynov a spiroergometria

Na zistenie účinkov kongestívneho ochorenia pľúc na váš prísun kyslíka vám lekári odoberú vzorku krvi na analýzu krvných plynov. To zahŕňa meranie hladín kyslíka a oxidu uhličitého vo vašej krvi. V prípade ťažkej pneumokoniózy dochádza k zníženiu kyslíka a zvýšeniu oxidu uhličitého, keďže výmena dvoch plynov v chorých pľúcach je možná len obmedzene.

Keďže poruchy výmeny plynov na začiatku ochorenia sú badateľné najmä pri fyzickej námahe, na zistenie hodnôt krvných plynov sa vykonáva aj spiroergometria (na bicyklovom ergometri) – veľmi informatívne vyšetrenie, ktoré slúži aj na odborné posudky na posúdenie kardio- pľúcny výkon.

Počítačová tomografia

Počítačová tomografia (CT) poskytuje detailnejšie snímky pľúc ako röntgenové vyšetrenie. Pre pacienta je však spojená s vyššou radiačnou záťažou, a preto sa zvyčajne používa len v špeciálnych prípadoch – napríklad pri podozrení na rakovinu pľúc (možný dôsledok pľúc z kremenného prachu).

Pľúcna biopsia

Vzorku tkaniva možno z pľúc odobrať rôznymi spôsobmi, napríklad v rámci pľúcnej endoskopie (bronchoskopie). Vzorka sa potom bližšie skúma v laboratóriu. Takýmto spôsobom je možné nadviazať spojenie medzi povolaním/pracoviskom a pneumokoniózou bez akýchkoľvek pochybností.

Bronchoalveolárna laváž

V rámci bronchoskopie sa môže spolu s pľúcnou biopsiou vykonať aj bronchoalveolárna laváž („pľúcna laváž“). Na tento účel sa fyziologický roztok nakvapká do priedušiek pomocou bronchoskopu (nástroj v tvare trubice so svetelným zdrojom a kamerou na konci) vloženého do pľúc. To umožňuje odstránenie buniek a vdýchnutých cudzích látok (ako sú azbestové vlákna). Preplachovací roztok (s bunkami a cudzorodými látkami) sa potom odsaje cez bronchoskop a podrobne sa vyšetrí.

Tento postup sa dá použiť napríklad na potvrdenie diagnózy azbestózy. Okrem toho je bronchoalveolárna laváž – ako aj spiroergometria – vhodná na znalecké posudky.

Prach pľúc: liečba

Niektorým pacientom s pneumokoniózou sa predpisujú takzvané bronchodilatanciá – lieky, ktoré rozširujú dýchacie cesty znížením svalového napätia v prieduškách. Pacientom sa tak môže ľahšie dýchať.

Vo veľmi ťažkých prípadoch je pacient odkázaný na samostatný prívod kyslíka (kyslíkové fľaše). Môžu potrebovať nové pľúca (transplantáciu pľúc).

Podávanie glukokortikoidov („kortizón“) alebo imunosupresív pri zápalovej pneumokonióze alebo pľúcnej fibróze sa ukázalo ako neúčinné.

Pneumokonióza: progresia ochorenia a prognóza

Progresii väčšiny prachových pľúcnych chorôb možno zabrániť, ak pacient už nebezpečný prach nevdychuje. Zápaly sa zvyčajne hoja v priebehu niekoľkých týždňov za predpokladu, že sa postihnutí dostatočne chránia pred masívnym vystavením prachu. Akékoľvek zjazvenie pľúcneho tkaniva, ktoré sa už vyskytlo, však nemožno zvrátiť.

Ak je pacient aj naďalej vystavený znečisťujúcim látkam po celé roky, ochorenie sa môže zhoršiť a viesť k závažnej pľúcnej fibróze. Navyše niektoré prachy (napríklad kremenný prach) môžu viesť k rakovine.

Choroba z povolania pneumokonióza

Prach z pľúc: prevencia

Ak chcete zabrániť rozvoju pneumokoniózy alebo zastaviť progresiu existujúcej pneumokoniózy, mali by ste dodržiavať tieto tipy:

• Vyvarujte sa vdychovaniu prachu.
• Dodržiavajte zdravotné a bezpečnostné opatrenia na pracovisku.
• Uistite sa, že váš zamestnávateľ poskytuje zákonom predpísané ochranné opatrenia, ako sú špeciálne odevy, dýchacie masky, ochranné okuliare alebo ventilačné a odsávacie zariadenia.
• Zúčastnite sa pracovno-zdravotných prehliadok.
• Využite preventívne lekárske prehliadky.
• Prestaňte fajčiť (fajčenie môže tiež vážne poškodiť pľúca a ďalej zvyšovať riziko rakoviny).

Ak máte príznaky, včas navštívte svojho rodinného lekára, podnikového lekára alebo pľúcneho špecialistu. Ak sa prach z pľúc zistí v počiatočnom štádiu, máte možnosť prijať vhodné opatrenia (prispôsobenie alebo zmena pracoviska atď.), aby ste sa ochránili pred ďalšou expozíciou. To môže zabrániť alebo aspoň oddialiť vážne následky prachových pľúcnych chorôb (ako je rakovina pľúc).