príznaky
Po počiatočnom klinickom prejave vo forme ovčie kiahne, vírus zostáva v latentnom štádiu v gangliách dorzálnych koreňov po celý život. K reaktivácii vírusu dochádza najmä v prípade oslabenej imunitnej obrany. Vezikuly so zakaleným obsahom sa tvoria v oblasti dodávanej infikovaným nervom, napr. Na trupe alebo tvári, a s progresiou ochorenia sa vytvárajú kôry. Vezikuly sú infekčné, pokiaľ nie sú chrumkavé a môžu spôsobiť ovčie kiahne u detí. Po 2 - 3 týždňoch ustúpia. Po vyliečení ťažký bolesť nervu sa môžu vyskytnúť (tzv postherpetická neuralgia, postzosterová neuralgia). The bolesť môže trvať mesiace až roky. Imunosuprimované a staršie osoby tvoria hlavnú skupinu pacientov. Šindle sa však pozorujú aj u mladých a zdravých jedincov (!)
Príčiny
Endogénna reaktivácia vírusu varicella zoster (ľudský herpesvírus 3, DNA vírus z rodiny herpesvírusov), ktorý spôsobuje ovčie kiahne in detstva.
Prevodovka
Infekcia kvapkami alebo škvrnami, napríklad kontakt s obsahom vezikúl obsahujúcich vírus. Pacienti s pásový opar môže nakaziť deti ovčím kiahňam.
Komplikácie
Komplikácie stúpajú s vekom a obzvlášť časté sú neurologické komplikácie:
- Ochrnutie tváre
- Meningoencefalitída
- Zápal kostnej drene
- Guillain-Barrého syndróm (zápal miechových nervových koreňov a periférnych nervy).
- Postherpetická neuralgia (bolesť z nervy ktorá pretrváva aj po koža reakcia sa uzdravila).
- Ak je postihnutý trojklanný nerv: zoster ophthalmicus (môže spôsobiť slepotu a ochrnutie tváre) alebo zoster oticus (môže spôsobiť poruchy sluchu a rovnováhy a ochrnutie tváre)
- U osôb so zníženou imunitou: generalizovaná infekcia vedúca k smrti v 40% prípadov.
- Ďalšie komplikácie: závažné bolesť, zjazvenie, pneumónia, zápal pečene.
Rizikové faktory
- Vek nad 50 rokov
- Oslabený imunitný systém
- HIV infekcia
Rizikové faktory rozvoja postherpetickej neuralgie:
- Vek nad 50 rokov
- Silná bolesť, keď sa objavia kožné lézie
- Výskyt prodromálnych príznakov
Diagnóza
Diagnózu stanoví lekár na základe klinického obrazu choroby alebo detekcie protilátok.
Odlišná diagnóza
- Iné vírusové koža infekcie, ako sú opar simplex, coxsackie vírus.
- infekčné ochorenie kože
- lišaj
- Ekzém herpeticum
Liečba drogami
Antivírusové / nukleozidové analógy sú priamo účinné proti vírusy. Antivírusová terapia spôsobuje rýchlejšiu regresiu a hojenie vyrážok, ako aj úľavu od bolesti. Je to najefektívnejšia liečba, ak sa začne do 72 hodín od objavenia sa príznakov. Účinok včasnej liečby pomocou antivirotiká o priebehu a prevencii postherpetická neuralgia je kontroverzný.
Látky proti neuropatickej bolesti:
- NSAID a acetaminofén sú často neúčinné, ale môžu niektorým pacientom poskytnúť úľavu.
- Lokálna terapia: capsaicin smotana, lokálne anestetikánapr. lidokaín.
- Opioidy: fentanyl
- Antidepresíva: amitriptylín
- Tramadol alebo tapentadol
- Antiepileptiká: Pregabalín, gabapentín, karbamazepín.
Pretože pásový opar postihuje najmä starších ľudí, je potrebné poznamenať, že karbamazepín môže nepriaznivo pôsobiť závraty a zvyšovať tak riziko vážnych pádov.
- Biela trepačka
Triesloviny sú sťahujúce, protizápalové a antimikrobiálne látky:
- Napr. Tannosynt
dezinfekčné prostriedky:
Prevencia
- vakcíny sú k dispozícii.
- Profylaxia po expozícii imunoglobulínom proti ovčím kiahňam.