Stručný prehľad
- Symptómy: mravčenie, bolesť podobná elektrickému šoku alebo ťahanie, necitlivosť, paralýza
- Liečba: Závisí od príčiny a závažnosti; možnosti liečby zahŕňajú lieky, chirurgiu, fyzikálnu terapiu, tepelné ošetrenie, masáže
- Príčiny: Herniácia platničky, poranenia stavcového tela, kĺbový reumatizmus, zápaly, abscesy, modriny, nádory, infekcie
- Prognóza: Pri včasnej a správnej liečbe je veľká šanca, že sa príznaky úplne vyliečia.
Čo je ischiatická bolesť?
Sedací nerv (ischiatický nerv) je najhrubší nerv v ľudskom tele. Preteká po zadnej strane stehna a rozvetvuje sa na úrovni kolena na jeho dve vetvy dolnej končatiny, peroneálny nerv (nervus peronaeus) a holenný nerv (nervus tibialis). Zásobuje svaly na nohe. Svojimi zmyslovými časťami hlási vnemy z dolných končatín do centrálneho nervového systému.
Ischias: Aké sú príznaky?
Bolesť sedacieho nervu a sprievodné symptómy sa niekedy vyskytujú postupne, niekedy celkom náhle. Lekári označujú typickú bolesť sedacieho nervu ako neuropatickú bolesť – čo znamená, že nie je spôsobená štrukturálnym poranením nohy alebo zadku, ale samotného nervu.
Viac opisné, mnohí pacienti sa vyjadrujú: Napríklad symptómy ischias sa cítia „ako zásah elektrickým prúdom“ alebo „brnenie mravcov v nohe“. Okrem toho sa v niektorých prípadoch vyskytujú príznaky necitlivosti alebo paralýzy.
Charakteristické je aj to, že bolesť vyžaruje. Toto sa označuje ako radikulárna bolesť (bolesť pochádzajúca z nervového koreňa). To odlišuje ischias napríklad od lumbaga. Spúšťačom je tu často nešťastné krútenie alebo zdvihnutie, ktoré vedie k náhlej silnej bolesti chrbta. To sa však do nohy neposúva.
V prípade bolesti sedacieho nervu tiež závisí presne od toho, ktoré nervové vlákna sú poškodené:
- Ak sú postihnuté hlavne vlákna piateho nervového koreňa driekovej chrbtice (L5), bolesť prechádza od zadku cez zadné vonkajšie stehno po vonkajšie koleno až po prednú vonkajšiu predkolenie. Niekedy pokračuje do členku.
Ak je ischias zovretý v dôsledku herniácie disku, bolesť sa často zhoršuje kašľom, kýchaním alebo tlakom (počas vyprázdňovania), ako aj pri niektorých pohyboch. Menej často je narušené aj močenie a defekácia. Ak je príčinou ischias zápal, bolesť sa často zvyšuje v noci.
Ako sa lieči ischias?
Ako najlepšie liečiť bolesť sedacieho nervu, závisí od príčiny, závažnosti a trvania symptómov. Avšak prvou prioritou pri liečbe ischias – najmä pri novej bolesti – je čo najrýchlejšie ju zmierniť.
Cieľom je zabrániť tomu, aby sa bolesť stala chronickou a vytvorila si takzvanú pamäť na bolesť. Lekári tomu rozumejú tak, že centrálny nervový systém používa „učiace sa účinky“ na neskoršie hlásenie bolesti, aj keď už pre ňu nie je žiadna príčina.
Niekedy sa telo dokáže vyliečiť samo alebo postihnutý nerv. Bolesť často ustúpi po niekoľkých dňoch až šiestich týždňoch.
V prípade akútnych ťažkostí často pomáha zdvihnutie nôh. Dosiahnete to tak, že si ľahnete na chrbát a spodné nohy si opriete o stoličku alebo hrubý vankúš. V ideálnom prípade by mali byť bedrové a kolenné kĺby ohnuté približne v pravom uhle (90 stupňov).
Ak sa bolesť nezlepšuje alebo je od začiatku veľmi silná, existujú v zásade tri liečebné prístupy: Medikamentózna liečba, iné konzervatívne terapie (fyzikálna terapia atď.) a chirurgický zákrok.
Lieky na liečbu ischias
Bolesť sedacieho nervu sa dá zmierniť liekmi proti bolesti. Vo väčšine prípadov ošetrujúci lekár postupuje podľa schémy krokov terapie bolesti Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Táto schéma pozostáva z troch fáz:
- Neopioidné lieky proti bolesti, ako je paracetamol, ibuprofén alebo diklofenak.
- Slabé opioidné lieky proti bolesti (ako je tramadol) v kombinácii s neopioidmi.
- Silné opioidné lieky proti bolesti (ako je morfín, buprenorfín alebo fentanyl) v kombinácii s neopioidmi
Najprv sa pokúsi zmierniť bolesť sedacieho nervu pomocou liekov proti bolesti (analgetík), ktoré majú čo najmenej vedľajších účinkov. Ak tieto nemajú dostatočný účinok, lekár dodatočne predpíše slabé opioidy. Silné opioidy sa používajú len pri najťažších bolestiach, ktoré sa ťažko liečia. Často je užitočná aj kombinácia rôznych liekov proti bolesti (koanalgetík).
Opioidy sú veľmi účinné lieky proti bolesti. Majú však potenciálne život ohrozujúce vedľajšie účinky a sú návykové, ak sa užívajú dlhodobo. Z tohto dôvodu sa absolútne odporúča, aby sa používali len opatrne a pod lekárskym dohľadom.
Iná konzervatívna liečba ischias
Okrem liekov existujú aj iné konzervatívne (nechirurgické) možnosti liečby bolesti sedacieho nervu. Cielená fyzikálna terapia je často nápomocná pri zmierňovaní bolesti sedacieho nervu a zlepšovaní prognózy. V závislosti od metódy je možné uvoľniť stuhnuté svaly alebo stabilizovať a posilniť chrbticu. Mnoho ľudí s chronickou bolesťou zaujíma aj nepriaznivé zdržanlivé a nesprávne držanie tela, ktoré sa dá napraviť pomocou fyzioterapie.
Využíva sa napríklad pohybová terapia (fyzioterapia, škola chrbta), tepelné procedúry či masáže. Terapeut vyberie vhodnú liečbu pre vaše individuálne vzorce a príčiny bolesti.
Ďalším prístupom na podporu liečby bolesti ischias je behaviorálna terapia. Postihnutým pomáha lepšie zvládať nepohodlie. Pomáha tiež zabezpečiť, aby to pacienti nebrali ľahko a menej sa hýbali zo strachu z bolesti sedacieho nervu. To by ohrozilo dlhodobú úspešnosť liečby. Prístup behaviorálnej terapie preto zohráva dôležitú úlohu v modernej liečbe ischias.
Chirurgická liečba ischias
Chirurgický zákrok je zriedka potrebný na bolesť sedacieho nervu. To je napríklad prípad, keď herniovaný disk spôsobuje vážne príznaky (ako sú poruchy defekácie, paralýza alebo ťažké bolesti, ktoré sa ťažko liečia).
Niekedy je ischias výsledkom zúženia miechového kanála v bedrovej oblasti (bedrová spinálna stenóza). Aj v tomto prípade môže byť vhodná operácia.
Dnes lekári zvyčajne vykonávajú takéto operácie minimálne invazívnym spôsobom. Inými slovami, chirurg nerobí veľký rez, aby mal priamy výhľad na oblasť, ktorá sa má operovať. Namiesto toho urobí niekoľko malých rezov, ktorými do tela vloží jemné optické a chirurgické nástroje.
Ischias: vyšetrenie a diagnostika
Poranený alebo zovretý ischias je často veľmi bolestivý. Nepohodlie však zvyčajne zmizne samo od seba v priebehu dní až týždňov. Ak bolesť pretrváva alebo sa opakuje, je vhodné navštíviť lekára.
Vo všeobecnosti, ak je bolesť chrbta sprevádzaná necitlivosťou alebo paralýzou v nohe a/alebo poruchami vyprázdňovania čriev a močového mechúra, navštívte lekára!
Lekár sa vás najskôr podrobne opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Môže položiť nasledujúce otázky:
- Ako dlho máš bolesti?
- Ako by ste opísali bolesť (napr. ako vystreľujúcu alebo elektrizujúcu)?
- Kde presne je bolesť? Vyžarujú?
- Čo vám prináša úľavu?
- Aké je vaše zamestnanie?
- Ovplyvňuje váš každodenný život bolesť sedacieho nervu?
Počas nasledujúceho klinického vyšetrenia sa váš lekár najskôr pozrie na váš chrbát a nohy. Hľadá prípadné vychýlenia a kontroluje pohyblivosť kĺbov, silu svalov a vaše reflexy. Skúša aj to, či sa zmenil cit v nohách. Aby to urobil, pohladí napríklad pokožku a potom vám ukáže miesto, kde sa vás dotkol.
Takzvaným Lasègueovým testom váš lekár skontroluje, či sú nervové korene dolnej miechy podráždené. K tomu si ľahnete na chrbát a lekár vám zdvihne predĺženú nohu. Ak je sedací nerv zovretý alebo inak podráždený, budete pociťovať bolesť v chrbte aj do polovice nohy.
Pri pátraní po príčine príznakov lekár v prípade potreby vykoná ďalšie vyšetrenia, napríklad magnetickú rezonanciu (MR alebo magnetická rezonančná tomografia) alebo počítačovú tomografiu (CT). Takéto zobrazovacie postupy sú obzvlášť dôležité, ak je prítomná paralýza alebo zmyslové poruchy.
Ak máte podozrenie na zápal sedacieho nervu, lekár vám odoberie krv, aby určil úroveň zápalu a identifikoval prípadné patogény (napríklad borélie). Môže byť potrebná analýza cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Za týmto účelom lekár vpichne ihlu cez kožu dolnej časti chrbta a jemne ju posunie do miechového kanála vedľa miechy, aby odobral malú vzorku mozgovomiechového moku – nazýva sa to miecha.
Lumboischialgia
Lumboischialgia sa prejavuje podobne ako „klasická“ bolesť sedacieho nervu (ischialgia): Postihnutí napríklad uvádzajú ťahavé bolesti, brnenie a necitlivosť v nohe. Svalová slabosť je tiež možná.
Na rozdiel od ischias je pri lumboischalgii podráždený nielen sedací nerv, ale aj nervy opúšťajúce miechu na úrovni driekovej chrbtice. Preto bolesť vychádza menej zo zadku ako z dolnej časti chrbta.
Viac o príznakoch, diagnostike a liečbe sa dozviete v článku Lumboischialgia!
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou ischias je herniovaný disk alebo jeho prekurzor, vydutý disk. Niekedy sú za tým aj iné ochorenia, ak tlačia na nervové korene a vlákna ischias. Patria sem napríklad:
- Poranenia vertebrálneho tela
- Nádory
- Kĺbový reumatizmus
- Zbierky hnisu (abscesy)
- Modriny (hematómy)
Ďalšou možnou príčinou podráždenia sedacieho nervu sú infekčné ochorenia, napríklad lymská borelióza. Bakteriálne patogény tejto infekcie (borélie) prenášajú kliešte. Herpes vírusy u pásového oparu (herpes zoster) tiež niekedy spôsobujú problémy so sedacím nervom.
Ischias v tehotenstve
Bolesti chrbta sú počas tehotenstva pomerne časté. Zriedkavo je to však spôsobené sedacím nervom. Namiesto toho je bolesť zvyčajne spôsobená faktormi súvisiacimi s tehotenstvom, ako je rastúca hmotnosť brucha a hormonálne vyvolané uvoľnenie väzivových štruktúr.
To však neznamená, že symptómy podobné ischiasu počas tehotenstva treba brať na ľahkú váhu. Keďže je možná aj hernia platničky a iné závažné príčiny, návšteva lekára je u postihnutých žien určite vhodná.
Ak lekár skutočne diagnostikuje ischialgiu, zvyčajne predpíše liečbu pomocou fyzioterapie. Pre dobro nenarodeného dieťaťa sa lieky proti bolesti v tehotenstve nepoužívajú, alebo len v obmedzenej miere.
Všetko dôležité o ischiase u nastávajúcich mamičiek sa dočítate v článku Ischias v tehotenstve.
Priebeh ochorenia a prognóza
Dôležité je posilňovanie chrbtového a brušného svalstva pravidelným cvičením a športom. Pevný svalový korzet odľahčuje a stabilizuje chrbticu. Je tiež užitočné naučiť sa správať šetrne k chrbtu (napríklad pri práci za stolom alebo pri zdvíhaní ťažkých bremien). To dlhodobo zmierňuje existujúce ťažkosti a predchádza novým problémom s ischiasom.
Okrem toho sociálne a psychologické faktory ovplyvňujú priebeh a prognózu ťažkostí s chrbtom, vrátane bolesti sedacieho nervu. Negatívny vplyv na ťažkosti má napríklad osamelosť, depresívna nálada a stres. Čiastočne tiež prispievajú k tomu, že bolesť chrbta sa stáva chronickou a k zníženej účinnosti liekov proti bolesti.
To znamená, že neporušený spoločenský život, podpora príbuzných a priateľov, dobré pracovné podmienky, dôverný vzťah s ošetrujúcim lekárom a pozitívne naladenie sú nápomocné pre pozitívny priebeh bolesti sedacieho nervu.