Žalúdočný bypass Roux-En-Y

Roux-en-Y žalúdočný bypass (synonymá: Roux-en-Y žalúdočný bypass, RYGB, žalúdočný bypass) je chirurgický zákrok pri bariatrická chirurgia. Žalúdočný bypass môžu byť ponúkané za obezita s BMI ≥ 35 kg / m2 alebo vyšším s jednou alebo viacerými komorbiditami spojenými s obezitou, ak sú konzervatívne terapie bol vyčerpaný. Na zníženie hmotnosti v Roux-en-Y slúžia dva rôzne efekty žalúdočný bypass: zvýšený pocit sýtosti nastáva po operácii, na jednej strane prostredníctvom terapeutického malabsorpčného účinku (zníženého vstrebávanie zložiek potravy z gastrointestinálneho traktu do krv) a na druhej strane tvorbou žalúdočného vaku (umelo zmenšeného žalúdok veľkosť). Procedúra je spojená s výrazným znížením telesnej hmotnosti, cukrovka miera remisie (miera remisie približne 62%) a ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory. So stratou telesnej hmotnosti v dôsledku bypassu žalúdka mali pacienti s dobou sledovania približne štyri roky relatívne o 46% nižšie riziko diagnostikovania srdce zlyhanie (zlyhanie srdca) prvýkrát. U dospievajúcich sa podiel diabetikov 2. typu znížil zo 14% na 2% po žalúdočnom bypase (relatívny pokles o 4%). 86 rokov po operácii, podiel medzi dospievajúcimi s vysoký tlak klesla z 57% pred operáciou na 11% po operácii. Žalúdočný bypass a mortalita v priemere za 4, 9 rokov: Najviac prospeli pacienti vo veku ≥ 55 rokov, u ktorých sa úmrtnosť znížila z 6.1% (bez operácie) na 2.8% (s chirurgickým zákrokom); celkový kolektív: chirurgická skupina 1.4%, v kontrolnej skupine 2.5%. Kardiovaskulárna úmrtnosť sa znížila relatívne o 47%, a rakovina úmrtnosť o 46%.

Indikácie (oblasti použitia) pre bariatrickú chirurgiu [podľa smernice S3: Chirurgia pre obezitu a metabolické choroby, pozri nižšie]

Kontraindikácie

  • Nestabilné psychopatologické stavy
  • Neliečená bulímia
  • Závislosť od účinnej látky
  • Zlé celkové zdravie
  • Nedostatok indikácie - mala by byť obezita spôsobená ochorením (napr. Hypotyreóza, Connov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus, PH), Cushingova choroba, feochromocytóm)

Pred operáciou

Pred chirurgickým zákrokom je potrebné vykonať podrobný základný skríning, aby sa presne vyhodnotili možné už existujúce stavy a posúdil sa účinok chirurgického zákroku pred zákrokom. Na základe toho je potrebné vykonať stanovenie pôst krv glukóza úroveň (pôst glukóza), pretože je to dôležitý ukazovateľ cukrovka mellitus a zvyčajne tiež metabolický syndróm. Okrem toho súbežné ochorenia ako napr syndróm spánkového apnoe, hypoventilácia (nedostatočná dýchanie), pľúcna tepna vysoký tlak (zvýšené krv tlak v pľúcach plavidlá), koronárne srdce choroba (CHD) a pľúcne srdce (ochorenie srdca vyplývajúce z pľúca musí sa vyriešiť. Aby sa predišlo peroperačným a pooperačným komplikáciám, je potrebné pred zákrokom existujúce ochorenia obvykle optimálne kontrolovať pomocou liekov. Ďalej je nevyhnutné, aby sa podrobil podrobnému vyšetreniu aj gastrointestinálny trakt (gastrointestinálny trakt). Okrem iného to slúži na diagnostiku gastroezofageálna refluxná choroba (pálenie záhy) alebo žalúdok vred. V takýchto prípadoch je predoperačná terapia pomocou inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín) je napríklad nevyhnutný.

Chirurgický zákrok

Základnými princípmi žalúdočného bypassu Roux-en-Y je oddelenie malého predžalúdka od väčšieho zvyšku. žalúdok a spojenie medzi predžalúdkom (žalúdočný vak; umelo miniaturizovaný žalúdok) a tenké črevo. Takto sa transportuje požitá potrava z pažeráka (potravinová trubica) do predžalúdka. Následne je jedlo transportované do anastomizovaného (chirurgické spojenie dvoch častí gastrointestinálneho traktu) tenké črevo, obchádzajúc zvyšky žalúdok a dvanástnik a horná časť jejuna (prázdne črevo). Obídením rôznych častí gastrointestinálneho traktu sa trávenie oneskorí, pretože potravinová buničina sa transportuje neskoro spolu s tráviacim traktom. enzýmy. Chirurgický zákrok vedie k zníženiu príjmu potravy jednak zvýšeným pocitom sýtosti, jednak cieleným chirurgickým zákrokom eliminácia zvyškového žalúdka, dvanástnik a horné časti tenké črevo. To samozrejme vedie aj k riziku syndrómu skorého dumpingu, pri ktorom neriedená osmoticky aktívna potravinová buničina posúva tekutinu smerom k lúmenu čreva, čo spôsobuje stratu plazmy a uvoľňovanie kinínu (regulácia vaskulárnej šírky). S prídavným mechanickým strečing črevných slučiek môže mať kombinácia faktorov za následok nedostatok objem, ktorý môže viesť na šok status. tachykardia (príliš rýchly tlkot srdca:> 100 úderov za minútu) a nevoľnosť (nevoľnosť) sa môžu vyskytnúť aj ako slabšie príznaky.

Po operácii

Po operácii intenzívne monitoring pacienta. Z tohto dôvodu by mal byť pacient pooperačne prevedený na jednotku „strednej starostlivosti“. V deň operácie alebo v prvý pooperačný deň by už mala byť vykonaná starostlivá mobilizácia pacienta. Na druhý pooperačný deň sa uskutoční an Röntgen na zistenie možných nedostatkov alebo stenóz (zúženie) by sa malo vykonať vyšetrenie pomocou gastrografínu (dúšok kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie). Pomalý a jemný strava je potrebné zamerať sa na akumuláciu v priebehu niekoľkých týždňov.

Možné komplikácie

  • Syndróm skorého dumpingu (pozri vyššie), ktorého výsledkom je objem nedostatok šok.
  • Objem nedostatok šok - v dôsledku chirurgického zákroku je možné, že tekutina z hyperosmolárnej potravinovej kaše je vytlačená z tkaniva do črevného lúmenu. V závislosti od závažnosti môže nasledovať šok, ktorý si môže vyžadovať ošetrenie na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  • Malabsorpcia („chudobné vstrebávanie„) - v rámci operácie sa indukuje cielená malabsorpcia, ktorá znižuje absorpciu zložiek potravy, ako sú tuky a sacharidy. Kvôli nedostatku selektivity to však môže byť tiež viesť na príznaky nedostatku, ktorým je potrebné za každú cenu zabrániť. Ako preventívne opatrenia dostatočný príjem bielkovín (príjem bielkovín) a ďalšie vápnik a železo treba brať príjem. Ďalej musí byť okrem iného dodaný vnútorný faktor, pretože ten je produkovaný žalúdkom sliznice. Bez vnútorného faktora vitamín B12 sa nemôže absorbovať v ileu (ileum).
  • Pľúcna embólia
  • Poruchy hojenia rán
  • Perforácia žalúdka (prasknutie žalúdka)
  • Nedostatok anastomózy, tj nedostatočné spojenie medzi operovanými časťami orgánu
  • trombóza
  • Reoperácia (reoperácia) - bola vyžadovaná u 20% adolescentov oproti 16% dospelých (19 vs. 10 reoperácií na 500 osoborokov).

Ďalšie poznámky

  • Alkohol intolerancia: po bariatrickom chirurgickom zákroku s inštaláciou žalúdočného bypassu Roux-en-Y (RYGB) sa zistilo, že hladina alkoholu v krvi rástla rýchlejšie po silnom alkoholovom testovacom nápoji ako v kontrolnej skupine obéznych žien, u ktorých chirurgický zákrok RYGB doteraz vykonané (operované ženy: po 5 minútach, 1.1 promile alkohol v krvi; ešte neoperované ženy: Vrchol až po 20 minútach pri 0.80 promile).
  • Imunologické zmeny uprednostňujúce potravinová alergia; sprevádzané príznakmi potravinovej neznášanlivosti ako bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie, nadúvanie (plynatosť), zápcha (zápcha) a hnačka (hnačka).
  • V štúdii zo stredného Dánska podstúpilo 2,238 2006 ťažko obéznych pacientov žalúdočný bypass Roux-en-Y v rokoch 2011 až 8. Približne XNUMX% pacientov zaznamenalo subjektívne zhoršenie zdravie po tomto postupe. Najčastejšie príznaky boli únava, bolesť bruchaa dumpingový syndróm. Malosť, na ktorú sa sťažovalo 40% pacientov, bola pravdepodobne výsledkom anémia (anémia) z dôvodu nedostatočnej vstrebávanie of železo, kyselina listová, Alebo vitamín B12. Medzi ďalšie neskoré účinky patrila nefrolitiáza (oblička kamene; 21%), cholelitiáza (žlčové kamene; 31%) a hypoglykémie (nízka krv cukor; 38 %).
  • Žalúdočný bypass u dospievajúcich: U dospievajúcich je dodržiavanie z hľadiska nevyhnutnej substitúcie horšie stopové prvky a vitamíny: 48% dospievajúcich malo nedostatok železa (nízka feritín) vo veku 2 rokov oproti iba 24% dospelých; vitamín D nedostatok 38% oproti 24%; nedostatok vitamínu B12 4% v oboch skupinách.