Porucha chôdze: príčiny, príznaky, diagnóza, pomoc

Porucha chôdze: Popis

Keďže chôdza je vo všeobecnosti intuitívna, väčšina ľudí nepremýšľa o zložitých procesoch v nervovom systéme a svaloch, ktoré sú v skutočnosti potrebné pre normálnu chôdzu. Pre nerušenú chôdzu je dôležitý najmä rovnovážny orgán, vlastné (nevedomé) vnímanie pohybu, informácie očami a precízne ovládanie svalstva. Porucha ktorejkoľvek z týchto oblastí môže viesť k poruche chôdze.

Existuje mnoho príčin porúch chôdze. V zásade však väčšina porúch chôdze môže mať dve hlavné príčiny: poruchu zmyslu pre rovnováhu alebo poruchu pohybového aparátu.

Zhoršený zmysel pre rovnováhu

Aby človek vôbec mohol stáť vzpriamene a chodiť, potrebuje neporušený zmysel pre rovnováhu. Ak toto chýba, dochádza k poruchám chôdze a pádom.

Ak jeden z týchto troch systémov zlyhá, dva zostávajúce systémy môžu často kompenzovať, takže zmysel pre rovnováhu je narušený len mierne. Ak sú však postihnuté dva zo systémov, nevyhnutne dochádza k poruchám rovnováhy. Všetky tieto procesy majú spoločné to, že väčšinou prebiehajú nevedome a ich existenciu si človek uvedomí až vtedy, keď už nefungujú ako obvykle.

  • Vestibulárny systém: Vestibulárny orgán sa nachádza vo vnútornom uchu. Registruje rotácie, ako aj zrýchlenie a spomalenie tela. Každý človek má orgán rovnováhy v pravom a ľavom vnútornom uchu. Pre normálny zmysel pre rovnováhu je dôležité, aby orgány rovnováhy na oboch stranách boli neporušené. Ak jeden z nich zlyhá, objavia sa protichodné informácie. To môže značne narušiť zmysel pre rovnováhu a spôsobiť závraty.

Porucha muskuloskeletálneho systému

Na to, aby človek normálne chodil, je okrem zmyslu pre rovnováhu odkázaný aj na fungujúci pohybový aparát. To znamená, že jeho svalová sila je dostatočná a že jeho pohyblivosť nie je obmedzená normálnou funkciou kĺbov. Ak je svalová sila príliš nízka, normálny pohyb je možný len v obmedzenej miere.

Veľmi často dochádza k poškodeniu kĺbu opotrebovaním alebo chronickým zápalom, v dôsledku čoho sa už nedá normálne hýbať. Pri poruchách chôdze sú obzvlášť dôležité problémy so svalmi a kĺbmi chodidiel, nôh a bedier.

Prehľad bežných príčin porúch chôdze

Neurologické dôvody poruchy chôdze

Táto kategória zahŕňa predovšetkým ochorenia mozgu a nervového systému, pri ktorých sa môže vyskytnúť dysfunkcia chôdze:

Parkinsonova choroba

Pre Parkinsonovu chorobu je typická chôdza s malým krokom, predklonená.

Roztrúsená skleróza

Pri roztrúsenej skleróze sú najčastejšie poruchy rovnováhy, čo má za následok neistú chôdzu.

Poškodenie vnútorného ucha

Poškodenie jedného z dvoch rovnovážnych orgánov vo vnútornom uchu, napríklad v dôsledku liekov, zápalov alebo chorôb, ako je Meniérova choroba, vedie k poruchám rovnováhy a závratom.

Nedostatok vitamínov

Napríklad nedostatok vitamínu B12 môže spôsobiť myelózu lanovky, pri ktorej sa okrem zmyslových porúch na rukách a nohách vyskytujú aj poruchy chôdze.

Vedľajšie účinky lieku

Príčinou poruchy chôdze môžu byť najmä lieky, ktoré ovplyvňujú mozog, ako sú neuroleptiká, antiepileptiká a benzodiazepíny.

Mozgový nádor/

V závislosti od lokalizácie nádoru sú narušené senzorické a/alebo motorické funkcie.

Zápalové ochorenia

Napríklad v prípadoch lymskej boreliózy v centrálnom nervovom systéme (neuroborelióza) sú možné poruchy pohybov, ako sú poruchy chôdze.

Dilatácia mozgových komôr v dôsledku zvýšeného tlaku cerebrospinálnej tekutiny

Chronická konzumácia alkoholu vedie k poškodeniu mozgu (Wernicke-Korsakowov syndróm).

Ortopedické dôvody poruchy chôdze

Do tejto kategórie patria predovšetkým ochorenia pohybového aparátu, pri ktorých sa môže vyskytnúť porucha chôdze:

Opotrebenie kĺbov (artróza)

Osteoartritída môže vážne obmedziť pohyblivosť kĺbu, čo vedie k problémom s chôdzou – najmä ak sú postihnuté kolená, bedrá alebo členky.

Reumatické choroby

Choroby takzvaného reumatického typu môžu kvôli deštrukcii kĺbov a chronickej bolesti znemožniť normálnu chôdzu.

Svalová slabosť

Za poruchy chôdze sú zodpovedné najmä dedičné ochorenia so svalovou slabosťou (svalová dystrofia, myotonická svalová dystrofia a pod.).

Herniácia platničky (prolaps platničky) často znamená pre postihnutého silné bolesti, u ktorých sa v dôsledku toho môžu vyvinúť aj poruchy chôdze.

Nejde o ortopedické ochorenie v pravom slova zmysle: Poruchy krvného obehu spôsobujú bolesť v nohách, čo znamená, že postihnutí môžu prejsť len krátke vzdialenosti.

Spasticita svalov

Zvýšenie svalového napätia (svalového tonusu) môže byť dôsledkom poškodenia mozgu a sťažiť normálnu chôdzu.

Zranenie

Veľmi častou príčinou poruchy chôdze vo vyššom veku je napríklad zlomenina krčka stehennej kosti.

Okrem doteraz spomínaných fyzických príčin poruchy chôdze môžu za narušenú chôdzu aj psychické problémy. Základné duševné poruchy sú veľmi rôznorodé. Psychogénna porucha chôdze sa stala známou vďaka výskumným prácam na vojnových navrátilcoch po prvej svetovej vojne.

Psychogénna porucha chôdze sa však nevyskytuje len v kontexte PTSD. Psychologické príčiny môžu byť veľmi odlišné. Všetky však majú spoločné to, že primárne nie sú spôsobené poruchou nervovej sústavy alebo pohybového aparátu, ale v skutočnosti majú predovšetkým psychický charakter.

Poruchy chôdze: Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Poruchy chôdze: Čo robí lekár?

Pri poruche chôdze závisí od podozrenia na príčinu, ktorý lekár je ten správny kontakt. Ak je porucha chôdze skôr neurologická v dôsledku poškodenia nervového systému (nervové cesty, mozog, miecha), môže vám pomôcť špecialista z neurológie.

Zdravotná anamnéza (anamnéza)

Na začiatku návštevy lekára prebieha podrobná diskusia medzi pacientom a lekárom, prostredníctvom ktorej možno získať dôležité informácie o príčine poruchy chôdze. Váš lekár vám bude klásť rôzne otázky. Napríklad:

  • Ako dlho máte poruchu chôdze?
  • Porucha chôdze sa objavila náhle, alebo postupne?
  • Je porucha chôdze vždy prítomná alebo sa príznaky menia?
  • V akých situáciách sa vyskytuje porucha chôdze?
  • Berieš nejaké lieky? Ak áno, ktoré?
  • Máte nejaké predchádzajúce ochorenia (napríklad srdcový infarkt, mozgovú príhodu, ortopedické ochorenia)?
  • Máte okrem porúch chôdze aj iné ťažkosti, ako sú závraty alebo zmyslové poruchy na rukách alebo nohách?

Fyzikálne vyšetrenie

Okrem toho sa používa aj test „timed up and go“ (čas potrebný na vstátie a chôdzu). V tomto teste musíte vstať zo stoličky, prejsť tri metre a sadnúť si späť na stoličku. Lekár meria čas, ktorý im to trvá. Toto cvičenie zvyčajne nezaberie viac ako 20 sekúnd. Ak to trvá dlhšie ako 30 sekúnd, považuje sa to za abnormálne, a preto je pravdepodobná porucha chôdze.

Ak vám zatvorenie očí spôsobuje problémy s rovnováhou a kývaním, naznačuje to poruchu vedenia informácií v mieche, čo vedie k poruche rovnováhy („spinálna ataxia“). Ak už majú s týmto cvikom problémy s otvorenými očami a zatváranie očí nemá žiadny vplyv na stabilitu vášho držania tela, svedčí to skôr o poškodení malého mozgu.

Po cvičení sa určí, ako ďaleko má otočenú polohu pedálovaním v jednom smere. Otočenie o viac ako 45 stupňov voči východiskovej polohe je nápadné a naznačuje poškodenie mozočka alebo orgánu rovnováhy. Lekár okrem posúdenia chôdze a rovnováhy vykonáva aj celkové neurologické vyšetrenie. Pri tom posudzuje reflexy, svalovú silu a citlivosť.

Ďalšie vyšetrenia

  • Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI)
  • Meranie rýchlosti nervového vedenia pomocou elektroneurografie (ENG)
  • Vyšetrenie krvi a/alebo cerebrospinálnej tekutiny (CSF)
  • Meranie mozgových vĺn (elektroencefalografia, EEG)
  • Meranie vedenia nervovo-svalového vedenia (elektromyografia, EMG)
  • Očný test, test sluchu

terapia

Najmä v prípade ortopedických príčin je občas potrebný chirurgický zákrok. V mnohých prípadoch sú pri poruchách chôdze užitočné podporné terapeutické opatrenia ako fyzioterapia (fyzikálna terapia) a metódy fyzikálnej liečby (ako sú cvičebné kúpele, masáže, aplikácie tepla a pod.) s cieľom posilniť svalovú silu a zlepšiť koordináciu pohybov.

Poruchy chôdze: Čo môžete urobiť sami

V rámci liečby poruchy chôdze sa človek vo fyzioterapii učí nejaké cviky na chôdzu. Tie by sa mali vykonávať pravidelne doma. Aj keď pokrok je doslova pomalý a „krok za krokom“. Posilnením a mobilizáciou ešte existujúcich rezerv sa často dajú kompenzovať defekty v nervovom systéme.

V prípade existujúcej poruchy chôdze sa treba v prípade potreby úplne vyhnúť alkoholu, pretože alkohol poškodzuje mozog a nervové dráhy. Polyneuropatia spôsobená diabetes mellitus (cukrovka) je jednou z častých príčin porúch chôdze. Ak je cukrovka zistená a liečená lekárom včas, ťažkým následkom, ako je porucha chôdze, sa často dá vyhnúť.

Dôležité pri poruchách chôdze: Prevencia pádu

Ak osoba s poruchou chôdze už spadla alebo môže kedykoľvek dôjsť k pádu, treba v každom prípade prijať preventívne opatrenia, aby sa minimalizovalo riziko pádu a možné následky pádu.