Tesnenie trhliny je zubný kaz profylaktická výplň (výplň zabraňujúca vzniku kazu) zubných trhlín (zubné drážky) a jamiek s tenkým splývavým výplňovým materiálom. Oklúzny povrch zadného zuba sa skladá z takzvaných hrbolčekov a hlboko brázdiacich trhlín medzi nimi. Mnoho malých priečnych trhlín vychádza z vlnitej pozdĺžnej trhliny. Tento reliéf, ktorý je veľmi funkčný pri žuvaní, spôsobuje problémy v ústna hygiena, pretože trhliny sa nedajú vyčistiť ani pomocou optimálnej techniky čistenia zubov, ak sú tvarovo nepriaznivo tvarované. Z mikroskopického hľadiska je najhlbším bodom pukliny jej vstup. Táto trhlina vstup je zvyčajne výrazne užší ako priemer jemnej štetiny zubnej kefky. Od tohto bodu zúženia môže trhlina dosiahnuť hĺbku až 1 mm a potom sa opäť rozšíriť vo forme ampulky. Báza pukliny teda predstavuje optimálnu príležitosť na usadenie pre mikroorganizmy. Moláre (zadné zuby) sú veľmi náchylné na trhliny zubný kaz po erupcii. Prednostne sa vyskytuje v prvých dvoch rokoch po erupcii zuba. Priaznivý čas na utesnenie trhlín je asi šesť mesiacov po začiatku erupcie, keď zubná korunka je úplne prepuknutý, mineralizačné procesy na smalt, ktoré pri erupcii ešte neboli úplne mineralizované, sú dokončené a zub je možné sprístupniť na relatívnu alebo absolútnu drenáž. zubný kaz sa šíri od základne pukliny, ktorá je oddelená od podložia dentín (zubná kosť) iba o tenkú vrstvu smalt, ťažko podchytiteľným spôsobom, ktorý sa dá ťažko zistiť, pretože sklovina môže zostať dlho neporušená. Zapečatenie trhlín je preto veľmi užitočným a efektívnym profylaktickým (preventívnym) opatrením na prevenciu zubného kazu, ktoré znižuje škodlivé zamorenie trhlín o 40 - 60% (bez utesnenia je riziko vzniku okluzného kazu na stoličkách po 9 rokoch asi 77%). Ľahko tuhnúce tenkovrstvové kompozity na báze akrylátu (živice) sa osvedčili ako tmely, niektoré obsahujú pridané plnivá, z ktorých niektoré zase uvoľňujú fluoridy, o ktorých sa predpokladá, že bránia tvorbe kazu.
Indikácie (oblasti použitia)
Klinická bezpečnosť pečatenia trhliny je z mnohých dôvodov kontroverzná. Napríklad klinicky skrytý kaz môže pod nepriehľadným (netransparentným) tmelom prechádzať nepozorovane dlhšie ako bez tmelu. Čiastočná strata tmelu môže tiež prispieť k zvýšeniu citlivosti okluzálneho povrchu na kaz, namiesto toho, aby sa zabránilo jeho vývoju. Preto by sa indikácia mala obmedziť na tie prípady, v ktorých sa dá predpokladať vznik kazu trhliny na základe skúseností:
- Trhliny bez kazov a jamy s nepriaznivou morfológiou (povrchová štruktúra).
- V puklinách s bezproblémovou povrchovou štruktúrou, ak je pacient ústna hygiena je ťažké napríklad z dôvodu manuálnych alebo mentálnych deficitov.
- Zvýšené riziko vzniku kazu, napríklad v prípade existujúceho kazu s hladkým povrchom.
- Zvýšené riziko vzniku kazu pri xerostómii (suché ústa).
- Ďalšie príčiny zvýšeného rizika vzniku kazu
Výhodne sú stoličky (veľké stále stoličky) utesnené, ale indikácia sa môže dobre rozšíriť na premoláre (malé trvalé stoličky), jamky rezákov a stoličky prvého chrup (listnaté stoličky), ak je riziko vzniku kazu primerané.
Kontraindikácie
- Aplikácia tesniaceho materiálu na existujúce pukliny.
- Sušenie nemožné
Pred ošetrením
Pred liečbou musí byť pacient oboznámený s adekvátnou technikou čistenia zubov. Musí sa tiež objasniť, že plomba nesmie byť pacientom považovaná za náhradu ústna hygiena nedostatky, pretože zub je utesnený iba na okluzálnom povrchu, ale nie v aproximálnych priestoroch (medzizubné priestory), ktoré sú tiež veľmi náchylné na vznik kazu, a okrajový kaz je možný aj pri plombovaní.
Postupy
1. preventívne utesnenie trhlín.
- Ak je možný absolútny odtok: gumová hrádza (napínacia guma, ktorá zabraňuje vniknutiu kvapaliny).
- Čistenie zuba, ktorý sa má zapečatiť fluorid-bezplatná pasta a štetec.
- Kondicionovanie (leptanie) nepripravených smalt s 35% kyselina fosforečná (H3PO4) počas 120 s.
- Striekanie najmenej 20 sekúnd, lepšie 60 sekúnd.
- Intenzívne sušenie na vzduchu: upravená sklovina musí potom pôsobiť belavo-nepriehľadne; ak je to potrebné, proces leptania opakujte, ak ešte nie je dosiahnutý vzor leptania.
- Naneste tesniaci materiál: jemným štetcom (štetcom) alebo najmenším guľovým manipulátorom. Farebný tmel umožňuje jemné rozloženie a neskoršie kontroly čiastočnej straty materiálu, ale znemožňuje neskoršiu vizuálnu kontrolu trhlín.
- Vytvrdzovanie tmelom svetlom: podľa pokynov výrobcu (zvyčajne 20 sekúnd).
- occlusion kontrola: skontrolujte interferenčné body v konečnom skuse pomocou farbiacich fólií na skus.
- Fluoridácia: minerály sa odstránia zo skloviny úpravou, konečná fluoridácia prispieva k remineralizácii (reabsorpcii minerálov) skloviny nepotiahnutej tmelom.
2. predĺžené tesnenie puklín (invazívne tesnenie puklín).
Na rozdiel od predchádzajúceho postupu to spočíva v vytiahnutí (odstránení) tmavo sfarbených častí trhlín pomocou fissurotomických nástrojov (vrtákov najmenšieho priemeru), aby sa zabezpečilo, že pod sfarbením nie sú skryté žiadne pukliny. Zistilo sa to asi v 4% prípadov. V ďalšom kurze sú oba postupy identické, pričom pripravená oblasť skloviny by musela byť vyleptaná iba cca. 30 s, ale de facto kondicionovanie presahuje pripravenú sklovinu do nepripravených oblastí, takže tu je užitočné aj 120 s kondicionovanie.
Po liečbe
- Pacient by sa mal zdržať akejkoľvek činnosti, ktorá by ovplyvňovala účinok fluorid dotýkať sa (jesť, piť, žuvačka, kefovanie atď.) asi 1 hodinu.
- Pacient by sa mal každých šesť mesiacov pravidelne zúčastňovať kontrolných stretnutí.
Možné komplikácie
- Čiastočná strata tesniaceho materiálu (napr. V dôsledku vnikania vlhkosti počas procesu alebo nedostatočného kondicionovania).
- Bubliny v tesniacom materiáli: pokiaľ sú okamžite viditeľné, je možná oprava. Ak sú vystavené opotrebovaniu iba v priebehu doby nosenia, dôjde k bakteriálnej kolonizácii.
- Nedodržanie (spolupráca) pacienta ohľadne termínov kontroly: Čiastočné straty sú diagnostikované príliš neskoro: Okrajový kaz.
- Nedostatočná zhoda pacienta s technikou čistenia zubov: zub, aj keď je vďaka tesneniu lepšie chránený pred zubným kazom na okluzálnom povrchu, napriek tomu si vytvára zubný kaz (medzizubný kaz).
