Živicové vložky sú zubné výplne, ktoré sa prednostne vyrábajú nepriamo (mimo EÚ) ústa) a vložený do zubu, ktorý bol predtým pripravený (rozomletý) pomocou špeciálnej techniky so špeciálnymi fixačnými materiálmi prispôsobenými živicovému materiálu. Priestorový rozsah prípravku je v prípade inkrustácie obmedzený okluzálne (na okluzálnom povrchu) na oblasť puklín (jamky v oklúznom reliéfe zadných zubov); pomerne zriedka však zaberá iba okluzálnu plochu, spravidla obsahuje aj jeden alebo obidva aproximálne povrchy (medzizubné povrchy). Prechod k onlay, ktorý sa tiahne k špičkám špičiek okluzálnych povrchov, sa považuje za tekutý. Pokiaľ ide o vlastnosti materiálu, termín vložka živice sa používa zjednodušeným spôsobom; spravidla sa používajú kompozitné živice na báze metylmetakrylátu alebo jeho chemických derivátov, ktoré sa ďalej vyvíjajú na zlepšenie materiálových vlastností. Ďalej sú do základného materiálu zaliate plnivá. Dobré mechanické vlastnosti jemnozrnných hybridných kompozitov viedli k ich prijatiu na výrobu živicových vložiek. Chemické vytvrdzovanie základného materiálu je možné iniciovať chemicky aj svetlom pridaním vhodných iniciátorov (spúšťačov chemickej reakcie). Kompozity sa tiež často používajú v technike priameho plnenia; možnosti dokončovania materiálu sú však za laboratórnych podmienok lepšie. Patrí sem vyšší stupeň polymerizácie, a teda nižší obsah zvyškových monomérov (monoméry: jednotlivé zložky, z ktorých aglomeráciou vznikajú väčšie makromolekulárne zlúčeniny, polyméry). To vedie k zreteľne lepším materiálovým vlastnostiam plastovej vložky v porovnaní s priamo vyrobenou plastovou výplňou. Na vložku so živicou je potrebné pozerať sa v priamom porovnaní s keramická vložka. Až na niekoľko indikácií sa posledná uvedená používa častejšie, pretože keramika je biologicky inertná (nespúšťa reakcie z organizmu), a preto je materiálom s najväčšou biokompatibilitou.
Indikácie (oblasti použitia)
Indikácia pre vložku živice vyplýva z:
- Na jednej strane z túžby pacienta po estetike zafarbenej na zúbky
- Na druhej strane od stupňa zničenia zuba, ktorý sa má ošetrovať. Zatiaľ čo pri malých a stredných chybách je použitie technológie priameho plnenia užitočné na šetrenie zubnej substancie, pri stredných až veľkých chybách je prostriedkom voľby ošetrenie vložkou, pričom ošetrenie vložkou vyžaduje väčšie časové náklady a značné dodatočné náklady. finančné náklady pre pacienta, a preto sa niekedy musia robiť kompromisy v prospech priameho naplnenia terapie.
Z týchto základných a ďalších úvah možno odvodiť nasledujúce údaje:
- Poruchy zubnej substancie stredného až veľkého rozsahu v okluzálnych a proximálnych povrchoch (žuvacie a medzizubné plochy) bez postihnutia hrotu;
- Väčšie lézie, ktoré sa ťažko liečia technikou priameho plnenia;
- Túžba po estetickej farebne stálej zubnej náhrade;
- Ako alternatíva k farbe zubov keramická vložka, čím má vyššiu mikrotvrdosť, a preto je menej protichodne jemný z hľadiska oderu (oderu) (menej šetrný k kontaktu zubov protiľahlej čeľuste); v prípade bruxizmu (nedobrovoľné brúsenie a lisovanie) je preto potrebné brať do úvahy skôr plastovú ako keramickú vložku.
- Na liečbu pacientov, ktorí sa vopred obávajú, že môžu byť citliví na keramický materiál, ktorý má tvrdšie uhryznutie;
- Mierna úspora nákladov v zubnej oblasti v porovnaní s keramickou vložkou;
- Veľmi zriedkavá preukázaná intolerancia zlata;
- Preukázaná intolerancia amalgámu.
Kontraindikácie
- Požadovaná hrúbka vrstvy v okluzálnej oblasti môže u dospievajúcich pacientov viesť k zápalovým reakciám buničiny (zubnej drene);
- Nedostatok domácej dentálnej hygieny, pretože baktérie majú určitú afinitu k fixačnému kompozitu a rastú tak v oblasti okolo fixačného kĺbu;
- Kruhové odvápnenie (obklopenie zuba v kruhu) v dôsledku nesprávnej ústnej hygieny; v tomto prípade je označená koruna;
- alergické intolerančné reakcie na nevyhnutný zvyškový monomér vo vložke aj v hmote; toto by mal alergik vylúčiť pred liečbou, ak existuje podozrenie;
- Technika adhéznej cementácie vynúti adekvátny odtok, ktorý spoľahlivo zabráni prenikaniu slín a krvi do dutiny pripravenej na cementáciu intarzií; ak to nie je možné kvôli približnej hĺbke prípravy (upravený okraj zuba v medzizubnom priestore), musí sa použiť konvenčne cementovaná výplň zlata;
- Endodonticky ošetrené (koreňovo ošetrené) zuby by mali mať tendenciu byť ošetrené čiastočnou korunkou kvôli väčšiemu riziku vytvorenia marginálnej medzery napriek inak uvedeným indikáciám pre zavedenie.
postup
Na rozdiel od priameho plnenia terapie, náhrady s nepriamo (mimo ústa) vyrobené výplne sa delia na dve ošetrenia, pokiaľ nejde o jednorazové keramické náhrady stoličky (u zubného kresla) frézované metódou CAD-CAM. Vložky zo živice vyrobené podľa tohto postupu sa v Európe veľmi nepoužívajú. 1. sedenie:
- Výkop (odstránenie kazu) a v prípade potreby umiestnenie prírastkovej výplne na kompenzáciu látok;
- Príprava (škrípanie zuba):
- Akákoľvek príprava sa musí uskutočňovať v zásade s čo najmenšou úsporou zubného tkaniva s dostatočným ochladením vodou a s čo najmenším odstránením látky;
- Úhly prípravy musia byť zvolené tak, aby bolo možné budúcu vložku zo zuba odstrániť alebo na ňu zatlačiť bez toho, aby sa zasekli alebo nechali podrezané miesta bez ošetrenia. To sa dosiahne mierne sa rozchádzajúcim uhlom prípravy v smere odstraňovania.
- Odstránenie okluznej látky (v okluzálnej ploche): najmenej 2 mm;
- Proximálny preparát (v medzizubnej oblasti): mierne sa rozbiehajúci sa tvar škatule; namiesto rotujúcich nástrojov sa tu tiež používajú prístupy k zvukovej príprave;
- Proximálny kontakt (kontakt so susedným zubom) musí byť v oblasti vložky, nie v oblasti zubnej substancie;
- Dojem; používa ju zubné laboratórium na výrobu funkčného modelu v rozmeroch originálnych;
- Dočasná výplň bez obsahu Eugenolu (prechodná výplň zafixovaná cementom neobsahujúcim klinčekový olej) slúži na ochranu okrajov prípravy a zabránenie migrácii zubov. Eugenol (klinčekový olej) inhibuje (zabraňuje) vytvrdzovaniu výsledného lepiaceho cementu.
2. sedenie:
- Kontrola vložky vyrobenej v zubnom laboratóriu;
- Systém gumovej priehradky na ochranu pred vniknutím slín a proti prehltnutiu alebo vdýchnutiu (vdýchnutiu) vložky;
- Čistenie dutiny (zemný defekt);
- Vyskúšajte vložku, ak je to potrebné, pomocou tenkého tekutého silikónu, aby ste našli oblasti, ktoré zasahujú do vnútorného uloženia;
- Kontrola proximálneho kontaktu;
- Príprava zuba na adhéznu cementáciu: Kondicionovanie okrajov skloviny po dobu 30-60 sekúnd pomocou 35% gélu kyseliny fosforečnej; leptanie dentínu po dobu 15 sekúnd, potom sa na dentín nanesie spojivo na dentín, ktoré bolo iba opatrne vysušené - nevysušené!
- Príprava vložky: čistenie a silanizácia spodného povrchu;
- Umiestnenie vložky pomocou adhezívnej techniky s prednostne dvojitým tuhnutím (iniciované svetlom aj chemicky) a kompozitom s vysokou viskozitou; odstránenie nadmerného množstva cementu pred vytvrdením svetlom! Dostatočný čas polymerizácie, napríklad 60 sekúnd. treba dodržiavať.
- Kontrola a korekcia oklúzie a artikulácie (konečný skus a žuvacie pohyby);
- Dokončenie okrajov pomocou ultrajemných diamantov na leštenie zrna a leštičiek na gumu;
- Fluoridácia.
Možné komplikácie
Problémy môžu nastať z dôvodu veľkého počtu prechodných krokov procesu, ako napríklad:
- Pri príprave mierne odlišného uhla spustenia z dôvodov prístupnosti, ako je otvorenie úst alebo obmedzenie priestoru v zadných molároch bukálne (smerom k líci);
- U mladistvých zubov kvôli obmedzenej možnosti odstránenia tvrdej látky v dôsledku stále veľkej expanzie buničiny (zubnej buničiny);
- Zlomenina vložky (zlomenina) v dôsledku príliš málo zvolenej hrúbky okluzného materiálu alebo kontroly oklúzie pred cementáciou;
- nedostatok drenáže počas fixácie, čo má za následok marginálne netesnosti s následnými bolestivými pocitmi a marginálne zubný kaz v strednodobom horizonte.