Flegmóna: Stručný prehľad
- Definícia: Bakteriálny zápal kože, ktorý sa často šíri do spojivového tkaniva a svalov
- Príčiny a riziká: Baktérie, ktoré sa zvyčajne dostávajú cez ranu. Ohrození sú najmä ľudia s oslabeným imunitným systémom.
- Patogén: Väčšinou Staphylococcus aureus, tiež Streptococcus pyogenes a iné baktérie
- Symptómy: tmavé alebo modrasté začervenanie, opuch, prehriatie, hromadenie tekutín (edém), bolesť, hnis, horúčka
- Liečba: Antibiotiká vo všetkých prípadoch, v závažných prípadoch doplnková chirurgická liečba
- Prognóza: Ak sa zápal nelieči včas, môže sa šíriť ďalej a vo vážnych prípadoch ohroziť život.
Flegmóna: Popis
Flegmóna je rozmazaný, bakteriálny zápal spodných vrstiev kože. V závažných prípadoch je postihnuté aj hlbšie spojivové tkanivo a svaly. Zvyčajne sa vyvíja okolo rany alebo vredu. Keďže je postihnuté mäkké spojivové tkanivo, lekári to označujú aj ako infekcia mäkkých tkanív alebo infekcia mäkkých tkanív.
Flegmóna sa môže vyskytnúť okrem iného v nasledujúcich oblastiach tela:
- Ruky a šľachové puzdrá (napr. flegmóna rúk, V-flegmóna)
- Dolné nohy a chodidlá
- Jazyk, ústa (napr. flegmóna dna úst)
- Oko, očné viečko a očná jamka (orbitaflegmóny)
- Krk
Lekári vo všeobecnosti rozlišujú medzi obmedzeným flegmónom a ťažkým flegmónom. Pri ohraničenej flegmóne zápal zasahuje maximálne do najspodnejšej vrstvy kože (podkožia). Ťažká flegmóna je na druhej strane vysoko hnisavá a postihuje nielen kožu, ale aj spojivové tkanivo a/alebo svaly. Na rozdiel od ohraničenej flegmóny sa musí liečiť chirurgicky aj antibiotikami.
Pojem celulitída (nezamieňať s celulitídou – „pomarančová koža“) je potrebné prirovnať k flegmóne.
Flegmóna: príznaky
V prípade flegmóny sa infikovaná oblasť kože výrazne mení. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi
- Rozsiahle, rozmazané, tmavé alebo modrasté začervenanie
- Cestovitý opuch
- Výrazne teplá pokožka
- Hromadenie tekutín (edém)
- Tlak alebo spontánna bolesť
- Hromadenie hnisu (najmä pri ťažkom flegmóne)
- Možné čierne a žlté sfarbenie v dôsledku odumretých buniek (pri ťažkej flegmóne)
Najmä pri ťažkej flegmóne telo reaguje aj celkovými príznakmi ako napr
- horúčka
- Silný pocit choroby, únava
- Vysoká srdcová frekvencia (tachykardia)
- Možná dýchavičnosť a obehový kolaps (šok), ak sa infekcia rozšíri do celého tela
Ďalšie príznaky závisia od umiestnenia flegmónu:
- Flegmóna jazyka (glossitis phlegmonosa): Pacienti majú silné bolesti pri rozprávaní a zvyčajne aj pri prehĺtaní; zápalový opuch, ktorý sa šíri hlavne smerom k hrdlu, môže zúžiť dýchacie cesty a spôsobiť dýchavičnosť.
- Orbitálna flegmóna (orbitálna flegmóna): Pacienti sú nápadní pre vystupujúce oko (exoftalmus), opuchnuté viečko, poruchy videnia, edém spojoviek (chemóza) a obmedzené pohyby očí.
- Flegmóna očného viečka: Na rozdiel od orbitálnej flegmóny zostáva zápal obmedzený na očné viečko. Očné viečko je veľmi opuchnuté a začervenané a môže sa stať, že oko už nebude možné otvoriť.
Flegmóny: príčiny a rizikové faktory
Flegmóny sú spôsobené baktériami, zvyčajne Staphylococcus aureus. Iné baktérie ako streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes) môžu tiež spôsobiť flegmonózny zápal.
Patogény prenikajú do tkaniva obzvlášť ľahko cez veľké otvorené rany. Potom sa šíria do hlbokých vrstiev kože a spôsobujú tam zápal. Poškodenie kože môže mať rôzne príčiny, ako je rez, prepichnutie alebo uhryznutie. Avšak aj menšie rany (drobné poranenia) môžu byť dostatočnými vstupnými bodmi.
Flegmóny: Vývoj rôznych flegmónov
Flegmóny šľachového puzdra sú zvyčajne spôsobené neškodnými zraneniami, ako je rezná alebo bodná rana. Oblasť opuchne a tlačí na cievy, takže puzdro šľachy už nie je zásobované živinami. V dôsledku toho tkanivo odumiera a poskytuje ľahký cieľ pre baktérie.
Pri flegmóne V prebieha zápal pozdĺž šľachových puzdier palca a malíčka. Tie sú navzájom spojené na zápästí. To znamená, že zápal sa môže rýchlo a ľahko šíriť z jedného prsta na druhý cez zápästie. Ak je flegmóna ukazováka, prostredníka alebo prstenníka, zostáva obmedzená na postihnutý prst, pretože medzi týmito šľachovými pošvami nie je spojenie.
Orbitálny flegmón ovplyvňuje mäkké tkanivo v očnej objímke. Zvyčajne vzniká pri zápale vedľajších nosových dutín, ktoré ležia pod očnou jamkou. Patogény sa šíria do očnice cez doštičkovú tenkú kostnú lamelu. Orbitaflegmóny sú zriedkavejšie spôsobené poranením hlavy. Baktérie sa však môžu dostať do očnej jamky aj z inej časti tela cez krv.
Flegmóny očných viečok sú spôsobené poranením očných viečok alebo predchádzajúcimi zápalmi očných viečok, ako sú vriedky, ekzémy alebo chrasty.
Mnohí pacienti sa sami seba pýtajú: "Je flegmóna nákazlivá?". V podstate ľudia majú na koži množstvo baktérií (vrátane stafylokokov), ktoré môžu spustiť flegmónu. Tie nie sú nebezpečné, ak je pokožka neporušená a imunitný systém stabilný. Napriek tomu by ste sa mali chrániť pred priamym kontaktom s ranou sekrétu flegmóny nosením rukavíc.
Flegmóna: vyšetrenia a diagnostika
Ak je vaša pokožka bolestivá, opuchnutá a červená, poraďte sa s lekárom. Pri menších príznakoch je prvým kontaktným bodom váš rodinný lekár. Môže však byť nevyhnutné, aby ste boli hospitalizovaní, napríklad ak máte flegmónu na tvári, máte horúčku alebo silné bolesti alebo ak je váš fyzický stav veľmi zlý.
Zodpovedný lekár sa vás najskôr podrobne opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Okrem iného vám položí nasledujúce otázky:
- Ako dlho ste mali príznaky?
- Boli ste nedávno chorý?
- Máte nejaké zranenia alebo známe (chronické) rany?
- Trpíte chorobou, ktorá oslabuje váš imunitný systém?
- Akú vysokú máte horúčku?
Ak je to potrebné a možné, váš lekár urobí výter z rany alebo odoberie vzorku tkaniva (biopsia, zvyčajne ako súčasť operácie, ktorá je aj tak nevyhnutná), aby v laboratóriu určil patogény. To mu umožňuje prispôsobiť liečbu príčinným baktériám. Zvyčajne tiež odoberá vzorky krvi na stanovenie zápalových hodnôt, ako je C-reaktívny proteín (CRP) alebo biele krvinky (leukocyty). Ak máte horúčku, môže sa odobrať aj vzorka krvi na zistenie baktérií (krvná kultúra).
Ak trpíte orbitálnou aflegmónou, váš lekár zabezpečí aj zobrazenie očnej jamky a vedľajších nosových dutín, ako je počítačová tomografia (CT). Poradí sa aj s oftalmológom alebo ušným, nosným a krčným špecialistom, aby v prípade pochybností pátral po príčine infekcie v tejto oblasti a sledoval jej ďalší postup.
Odlíšenie od iných infekcií mäkkých tkanív
Iné infekcie mäkkých tkanív, ako je erysipel, (nekrotizujúca) fasciitída alebo absces, je často ťažké odlíšiť od flegmóny. Ide aj o bakteriálne zápaly kože. Pre ďalší plán liečby je však dôležitá správna diagnóza. Preto lekár pri vyšetrení vždy dbá na to, aby tieto choroby odlíšil od flegmóny.
infekčné ochorenie kože
Nekrotizujúca fasciitída
Nekrotizujúca fasciitída je veľmi vážna, život ohrozujúca bakteriálna infekcia, ktorá zvyčajne postihuje končatiny (ruky a nohy). V dôsledku toho dochádza k zápalu kože, podkožia a spojivového tkaniva (fascie). Často sú postihnuté aj svaly. Príčinou sú zvyčajne streptokoky. Ich toxíny spôsobujú drobné krvné zrazeniny, ktoré blokujú jemné cievy v tkanive. V dôsledku toho sa kyslík už nemôže dostať do postihnutej oblasti a bunky odumierajú (nekróza è nekrotizujúca fasciitída). Pacienti majú horúčku a silné bolesti, ktoré sa spočiatku nedajú vysvetliť viditeľnými kožnými príznakmi.
absces
Absces je zapuzdrená dutina naplnená hnisom v hlbokých vrstvách kože, pod zvyčajne neporušenou hornou vrstvou kože. Absces sa môže vyskytnúť aj pri flegmóne, ale nie je typický.
Flegmóna: liečba
Flegmónová terapia pozostáva z rôznych štádií v závislosti od závažnosti infekcie. Keďže ide o bakteriálnu infekciu, antibiotiká pomáhajú proti flegmóne. Baktérie buď zabíjajú, alebo bránia ich množeniu. Lekár zvyčajne predpíše penicilíny (napr. flukloxacilín) alebo cefalosporíny (napr. cefazolín alebo cefuroxím). Môže sa použiť aj klindamycín.
Ak je flegmóna ťažká, musí sa liečiť aj chirurgicky. Lekár odstráni mŕtve tkanivo z flegmonóznej oblasti kože a potom ju opláchne (debridement). V niektorých prípadoch sa vykonáva liečba otvorenej rany. To znamená, že lekár ranu po operácii neuzavrie. V intervaloch sa niekoľkokrát prepláchne, vypustí a udržiava sa sterilný antiseptickými obväzmi. V prípade orbitálnej flegmóny môže byť potrebná aj chirurgická liečba vedľajších nosových dutín.
Čo môžete urobiť sami, ak máte flegmónu?
Dodržujte odporúčania lekára. Prediskutuje s vami, ako dlho by mala antibiotická liečba trvať a na čo by ste nemali myslieť. Je tiež vhodné ponechať si postihnutú oblasť tela
- znehybniť ho,
- povýšiť to,
- aby sa to ochladilo.
Protizápalové lieky, ako je ibuprofén, môžu pomôcť so sprievodnými príznakmi, ako je bolesť. Uľavujú od bolesti, dokážu tlmiť flegmónny zápal a tým podporujú proces hojenia. Váš lekár vám predpíše potrebné účinné látky.
Flegmóna: priebeh ochorenia a prognóza
Zápal tiež podporuje krvné zrazeniny (trombózu). To môže mať život ohrozujúce následky, najmä v prípade flegmónov v oblasti tváre, ak dôjde k upchatiu žíl v lebke (trombóza sínusových žíl). Meningitída alebo optická neuritída môžu byť tiež výsledkom flegmóny.
Baktérie sa môžu šíriť do celého tela cez krvné a lymfatické cievy, najmä ak nie sú včas liečené. Existuje riziko bakteriálnej „otravy krvi“ (sepsa), ktorá je vždy život ohrozujúca. O postihnuté sa potom starajú na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Ak však postihnutí okamžite dostanú účinné antibiotiká, flegmóna zvyčajne dobre progreduje a v priebehu niekoľkých dní sa zlepší.