Parkinsonova choroba: príznaky, sťažnosti, príznaky

Nasledujúce príznaky a sťažnosti môžu naznačovať PD:

Hlavné príznaky (triáda Parkinsonovej choroby):

  • Akinéza (nehybnosť, strnulosť pohybu).
  • Rigorózna činnosť (stuhnutosť svalov v dôsledku zvýšenia svalového tonusu, ktorá pretrváva počas pasívneho pohybu, na rozdiel od kŕčovitosť; fenomén ozubeného kolesa: trhavé poddávanie svalového tonusu pri pasívnom pohybe končatiny).
  • Tremor - parkinsonský tremor (stredná frekvencia: 4 - 7 Hz); vyskytuje sa predovšetkým v pokoji (pokojový tremor) a je jednostranný; typický pohybový vzor („chvenie ťahajúce tabletku“) a pomalšie ako nevyhnutné chvenie; tremor v PD je historicky rozdelený do troch typov:
    • Typ I: odpočíva tremor alebo odpočinok a držanie / hýbanie sa s rovnakou frekvenciou.
    • Typ II: odpočinok, držanie / pohyb tremor rôznej frekvencie.
    • Typ III: čisté držanie / pohyb tremor.

akinézu

  • Hypofónia - jemná, monotónna reč.
  • Bradykinéza - spomalenie dobrovoľných pohybov [centrálny kardinálny príznak idiopatickej Parkinsonov syndróm, IPS].
  • Hypokinéza - zníženie amplitúdy dobrovoľných pohybov.
  • Hypomimia - znížený výraz tváre a zriedkavé žmurkanie očných viečok.
  • Marche a petit pas - chôdza v malom kroku.
  • Mikrografia - písanie sa počas písania zmenšuje.
  • Poruchy pohybu so sklonom k ​​pádu dopredu (pohon), dozadu (retropulzia) alebo do strán (laterálny pohon)

Prísnosť

  • Zvýšenie tónu, ku ktorému dochádza v celom rozsahu pohybu a je nezávislé od rýchlosti spoločného pohybu
  • Spúšťanie alebo zosilňovanie súčasnou aktiváciou kontralaterálnej strany.
  • Tras môže byť navrstvený prísne; potom dôjde k takzvanému „ozubenému kolu“

Tremor

  • Klasický Parkinsonov tremor: objavuje sa s podopretými ramenami v pokoji s frekvenciou približne 4 - 6 Hz (vyššie frekvencie sú možné v počiatočných štádiách ochorenia); tiež sa nazýva tremor tabliet; kľúčové je zníženie amplitúdy na začiatku dobrovoľných pohybov; môžu byť aktivované duševným zamestnaním alebo emóciami.
  • Zriedkavo sa vyskytujúce: tremor (priemerná frekvencia 5 - 7 Hz, ako v nevyhnutný tras). ktoré môžu často koexistovať s pokojovým chvením a akčným chvením (8 - 12 Hz).

Nepovinné sprievodné príznaky

  • Kognitívne príznaky:
    • Bradyfrénia (spomalené myslenie).
    • Čelné poruchy (poškodenie predných častí čelného mozog).
    • V pokročilých štádiách demencie [pravdepodobne čiastočne priamym dôsledkom centrálneho deficitu dopamínu]])
  • Psychické príznaky:
    • únava
    • Apatia (apatia)
    • Depresia (vyskytuje sa ako dôsledok u 35 - 45% pacientov; u mladších pacientov sa depresia vyskytuje pred objavením sa motorických príznakov ochorenia, a preto ju možno považovať za skorý príznak; je pravdepodobne čiastočne priamym dôsledkom centrálneho nedostatku dopamínu)
    • Halucinácie, vizuálne
    • těžkomyslnost
    • poruchy spánku
    • Nálady
    • blud
  • Senzorické príznaky:
    • Dysestézie (poruchy citlivosti).
    • Hyposmia (zníženie čuchového vnímania) - predchádza diagnostike až o 10 rokov
    • Bolesť
    • Strata zrakovej ostrosti, problémy s farebným videním a suchosť očí.
  • Vegetatívne príznaky:
    • Poruchy krv tlak / ortostatická hypotenzia a / alebo regulácia teploty.
    • Poruchy funkcie močového mechúra a čriev - vrátane zápchy (obštrukcie)
    • Poruchy sexuálnych funkcií
    • Dysfágia (porucha prehĺtania)
    • Hypersalivácia (synonymá: sialorea, sialorrhea alebo ptyalism) - zvýšené slinenie.
    • Seborrhea (nadprodukcia koža oleje podľa mazové žľazy z koža).
    • Ospalosť / únava počas dňa

Diagnóza sa stanovuje na základe symptomatológie:

  • Parkinsonské syndrómy sú definované prítomnosťou akinézy (nehybnosti a strnulosti) a jedného z nasledujúcich hlavných symptómov, ktoré sa vyskytujú v rôznej miere:
    • Rigorózna činnosť (stuhnutosť svalov v dôsledku zvýšenia svalového tonusu, ktorý zostáva pri pasívnom pohybe, na rozdiel od spasticity),
    • Pokojový tremor (tremor v pokoji; 4-6, zriedka až 9 Hz; nástup v pokoji, útlm pohybu) alebo a
    • Posturálna nestabilita (posturálna nestabilita, ktorá sa primárne nevysvetľuje vizuálnymi, vestibulárnymi, cerebelárnymi alebo proprioceptívnymi poruchami). [Vyskytuje sa v stredných štádiách ochorenia.]

    Prítomnosť podporných kritérií

    • Jednostranný nástup a pretrvávajúca asymetria v progresii ochorenia.
    • Klasické chvenie odpočinku
    • Jasná pozitívna odpoveď (motor> 30% UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale)) na L-dopa.
    • Trvalá odpoveď L-dopa viac ako 5 rokov.
    • Výskyt choreatických dyskinéz vyvolaných L-dopou (mimovoľné, nepravidelné, rýchle, krátke svalové kontrakcie s pohybovým účinkom; nepotlačiteľné alebo potlačiteľné iba veľmi krátko)
    • Pomalá klinická progresia (progresia) s progresiou ochorenia viac ako 10 rokov.
  • Miera úspešnosti zásahu sa môže zlepšiť, ak sa u pacientov vyšetruje hyposmia pomocou testu. Čuchové poruchy predchádzajú motorickým poruchám asi o 4 - 6 rokov!
  • Možné ďalšie testy sú L-dopa test alebo apomorfín test. Tu sa pacientovi podáva L-dopa a apomorfín, resp. Ak sa v priebehu týchto testov vyskytne zlepšenie symptómov, vo väčšine prípadov sa jedná o idiopatikum Parkinsonova choroba.
  • V idiopatickej Parkinsonova choroba (IPS) sa čuchové poruchy okrem tremoru, rigorózy a akinézie vyskytujú aj ako prominentný príznak. Čuchové poruchy možno zistiť u viac ako 95% týchto pacientov.
  • 10 rokov pred diagnózou Parkinsonovej choroby sa tremor už vyskytol v 2% prípadov (8-krát menej často v kontrolnej skupine) a zápcha sa v tomto čase našiel u jedného z piatich pacientov s Parkinsonovou chorobou. Medzi 2 a 5 rokmi pred diagnostikovaním malo 7% Parkinsonových pacientov tremor a každý štvrtý sa sťažoval zápcha.

„Premotorických“ pacientov

Existujú pacienti, u ktorých sa motorické príznaky objavia neskôr, to znamená, že ich dopaminergné neuróny sú napadnuté neskôr. U týchto takzvaných „premotorických“ pacientov sú najskôr zničené serotonergické neuróny. Zlyhanie serotonergného systému vedie k nasledujúcim prodromálnym symptómom, ktoré mnohokrát predchádzajú motorickým symptómom:

  • Dysosmia (čuchová dysfunkcia).
  • Zápcha (zápcha)
  • Depresia
  • Nespavosť (poruchy spánku)

U premotorických pacientov boli zistené rozsiahle deficity pomocou markeru 11-DASB v jednofotónová emisná tomografia (SPECT). Poznámka: 11C-DASB sa viaže na a serotonínu transportér v mozog. Doplňujúce Poznámky

  • Pozri Následné ochorenie / Prediktívne faktory: Progresiu Parkinsonovej choroby podmieňujú tri faktory: ortostatická hypotenzia, porucha spánkového správania pri očnom pohybe (RBD) a mierne kognitívne poškodenie (MCI).
  • Celoživotná prevalencia (frekvencia ochorenia počas celého života) psychotických symptómov a zraku halucinácie in Parkinsonova choroba pacientov je asi 50%.