Palmarová aponeuróza: štruktúra, funkcia a choroby

Palmová aponeuróza spolu s koža, je zodpovedný za pevnosť dlane. Je to dôležitá súčasť uchopovacieho aparátu.

Čo je palmová aponeuróza?

Termín palmárna aponeuróza sa skladá z termínov palma manus pre dlaň ruky a aponeurózy, ktoré sa používajú na opis šľachovej platničky. Na základe obvyklého funkčného označenia šľachy ako pôvodnej a pripájacej časti svalu môžu existovať definičné problémy s týmto výrazom. Aj keď palmovú aponeurózu možno považovať za vejárovité pokračovanie šľachy svalu palmaris longus, tento sval sa bohužiaľ nevyskytuje u 20% ľudí. V takom prípade samotný sval palmaris brevis poskytuje svalové spojenie s šľachovou platničkou. Histologicky však palmárna aponeuróza patrí do šľachového tkaniva, ktoré je veľmi podobné okolitým fasciálnym štruktúram. Niektorí autori preto odkazujú na celkový komplex pripojených šľachy a fascia dlane ako palmárna fascia alebo palmárny fasciálny komplex. Palmárna aponeuróza v užšom zmysle predstavuje trojuholníkovú šľachovú doštičku, ktorej hrot sa nachádza v zápästie oblasť, zatiaľ čo širšia časť siaha k lúčom prstov II-V.

Anatómia a štruktúra

Počnúc rokom 2006 zápästie, 4 pozdĺžne vláknité útvary sa rozprestierajú a rozprestierajú sa k prstom, kde vyžarujú do šľachových puzdier prst flexory. Sú vystužené priečnymi zväzkami vlákien, ktoré sú funkčne podobné prstom s pútkom. V zápästie oblasti prichádza šľacha svalu palmaris longus a začína sa rozširovať. Táto oblasť je spojená s retinaculum flexorum, tesným väzivovým spojením, ktoré drží dlhý flexor šľachy v takzvanom karpálnom tuneli. Vlákna tohto systému zosilňujú tenkú časť palmárnej aponeurózy. Ďalšie priečne výstuže sa nachádzajú v oblasti záprstia, známej ako ligamentum metacarpale transversum, a ako fasciculi transversale v oblasti záprstnej kosti. kĺby. Neskôr sa palmová aponeuróza spojí s fasciculi svalov lopty veľkého a malého prsta. Sval palmaris brevis vyžaruje do šľachového tkaniva prichádzajúceho z mála prst strane. Je to kožný sval, čo znamená, že jeho pôvod nemá žiadny kontakt s kosťou. Palmárna aponeuróza je fúzovaná s koža s hustou sieťou spojivových vlákien, do ktorých je pevne zviazaná medziľahlá vrstva tuku.

Funkcia a úlohy

و kožav spojení s palmovou aponeurózou a intervenujúcou tukovou vrstvou vytvára pevnú, ale mäkkú tlmiacu vrstvu, ktorá poskytuje ochranu pred vonkajšími vplyvmi. Týmto spôsobom je možné efektívne tlmiť najmä tlakové zaťaženie pri silnom podopieraní alebo držaní predmetov. Týmto zosieťovaním sa zároveň posilňuje pokožka a je obmedzená jej premiestniteľnosť. To zaisťuje riadený kontakt počas uchopenia a držania a znižuje citlivosť. Túto funkciu výrazne podporujú dva svaly, ktoré vyžarujú do palmovej aponeurózy. V prípade dutej ruky je dlaň priblížená k sebe ako celok a môže dôjsť k strate čisto pasívneho napätia. Musculi palmares longus et brevis tomu bránia stiahnutím a dotiahnutím celého spojivové tkanivo štruktúra. Subjektívne je pri podávaní rúk badateľná pevnosť a napätie dlane vrátane individuálnych rozdielov. Štruktúry, ktoré prebiehajú pod palmovou aponeurózou, sú ňou chránené pred poškodením, ktoré na ne môže pôsobiť zvonka. Tieto štruktúry zahŕňajú šľachy dlhého a krátkeho prst flexory, ako aj plavidlá a nervy ktoré čiastočne prerazia platňu šľachy a putujú do ich zásobovacích oblastí. Rovnako ako šľachy ohýbačov prstov, aj napnuté elastické tkanivo palmovej aponeurózy sa pri extenzii pretiahne. Toto predpätie vytvára potenciálnu energiu, ktorú je možné využiť na vývoj sily na začiatku flexie prsta. Športovci využívajú túto mechanickú výhodu, keď vyrážajú, aby zasiahli, ako napríklad vo volejbale.

Choroby

Povaha palmovej aponeurózy, podobne ako u všetkých spojivové tkanivo, záleží na ústavných podmienkach jednotlivca. U ľudí s spojivové tkanivo slabosť, pevnosť je menej a celá štruktúra je mäkšia. Na druhej strane roky tvrdej fyzickej práce menia nielen pokožku na povrchu, ale aj tesnosť podkladových vrstiev. Poranenia dlane alebo šliach, ktoré ju zvierajú, môžu mať veľmi bolestivé účinky a dočasne zmeniť vlastnosti palmovej aponeurózy. V tejto oblasti často dochádza k porezaniu, ktoré si ľudia spôsobujú sami vedome alebo nevedome. V dlani môže rozbité sklo zanechať také rezy, ktoré sa nezriedka zle zahoja. Prerušenie šliach, ktoré vedú pozdĺž predlaktie v blízkosti zápästia sa vyskytuje pri neúspešných pokusoch o samovraždu, keď rez prebieha pozdĺž pozdĺžnej osi. To môže mať vplyv aj na sval palmaris longus, a tým na napätie palmovej aponeurózy. Špecifickým ochorením, ktoré špecificky ovplyvňuje palmovú aponeurózu, je Dupuytrenova kontraktúra. Pomalá progresia začína nodulárnymi a pramenitými induráciami šľachovej platničky, ktoré sú hmatateľné, ale spočiatku nespôsobujú nepohodlie ani funkčné obmedzenia. Ako sa zhoršuje, sú ovplyvnené aj spojenia s obalmi šliach ohýbačov prstov. Najčastejšie tento proces spôsobuje, že malíček a prstenník sú vytiahnuté smerom k dlani a stávajú sa nehybnými; ostatné prsty môžu, ale nemusia nasledovať. Príčina tohto ochorenia nie je dodnes známa. Je však isté, že s rastúcou je incidencia vyššia tabak a alkohol zneužívanie, rovnako ako s cukrovka. Jednou z možností liečby je chirurgické odstránenie zatvrdnutí s cieľom obnoviť pohyblivosť prstov. Riziko recidívy je však veľmi vysoké.