Terapeutické ciele
- Skrátenie symptomatickej fázy
- Vyvarovanie sa komplikácií
Terapeutické odporúčania
- Protivírusový terapie: čo najskôr: virostáza (antivirotiká /drogy ktoré inhibujú vírusovú replikáciu) Poznámka: Antivírusová liečba do 72 hodín od rozpadu vezikúl tiež znižuje riziko postosterónu neuralgiaLiečba prvej línie:
- Pacienti <50 rokov + obmedzené nálezy na trupu a končatinách: antivirotiká (acyklovir, brivudín, valaciklovira famciklovir), ústne terapie.
- Zoster generalisatus, opar encefalitída, zoster ophthalmicus alebo oticus a pacienti so zníženou imunitou: systémovej terapie (intravenózne správa): acyklovir.
- Lokálna terapia:
- Analgézia (úľava od bolesti) neuropatickej bolesti podľa klasifikačnej schémy WHO:
- Neopioidné analgetikum na nízke dávky bolesť intenzita: metamizol, acetaminofén alebo nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID), napr ibuprofen.
- Opioidné analgetikum s nízkou účinnosťou pre stredne ťažké bolesť intenzita: napr. tramadol + neopioidné analgetikum.
- Vysokoúčinné opioidné analgetikum na závažné použitie bolesť intenzita: napr. morfium + neopioidné analgetikum.
- Pri neuropatickej bolesti sa odporúča ďalšia liečba gabapentínom alebo pregabalínom (vo vzostupných dávkach)
- Trvanie liečby: akútne ochorenie zoster 2-4 týždne.
Poznámka: Približne 10 - 50% pacientov s pásovým oparom má príznaky pretrvávajúcej bolesti a postherpetické neuralgia (PHN; synonymá: postzosterová neuropatia; postzosterová neuralgia, PZN; pozri nižšie „opar zoster / následné choroby).
- bakteriálne superinfekcie: antibiotiká.
- Postherpetické neuralgia (PHN; synonymá: postzosterová neuropatia; postzosterová neuralgia, PZN); 90 dní po objavení sa vyrážky sa hovorí, že je postherpetická neuralgia (PHN; bolesť nervu vyskytujúce sa v oblasti, ktorá bola ovplyvnená pásový opar).
- Liečba bolesti podľa stupňovacej schémy WHO:
- Neopioidné analgetikum: napr. kyselina acetylsalicylová (AKO), ibuprofen, diclofenaca acetaminofén; metamizol, Ak je to nevyhnutné.
- Opioidné analgetikum s nízkou účinnosťou (napr. tramadol, tilidín) + neopioidné analgetikum.
- Vysokoúčinné opioidné analgetikum (napr. morfium, oxykodón) + neopioidné analgetikum.
- Liečba prvej línie:
- Vápnik kanálovo modulovaný antiepileptiká gabapentín or pregabalín a / alebo - hlavne na vystrelenie bolesti - karbamazepín v rámci sodík kanálovo modulujúce antiepileptikum (= terapia bolesťou podľa pokynov Nemeckej neurologickej spoločnosti).gabapentín zmierňuje neuropatickú bolesť lepšie ako a placebo - podľa Cochraneovej recenzie - na diagnózu bolestivých diabetickej neuropatie a postherpetická neuralgia.
- Ak je to potrebné, tricyklické antidepresíva (napr. amitriptylínu), ak je to potrebné, výberové serotonínu (noradrenalínu) inhibítory spätného vychytávania (SSRI/SNRI), ako napríklad DULOXETINE.
- Lokálna (lokálna) terapia: capsaicin vysokodávka (8%) náplasť; účinok: selektívna defunkcionalizácia nociceptívnych nervových vlákien exprimujúcich TRPV1; vedie teda k úľave od bolestiNie je schválené na ošetrenie tváre a hlava. Galia a Resch však popisujú aplikácie na tvár a hlava ako bezpečné.
- K dispozícii je ochranné očkovanie (štandardné a indikované) proti vírusu varicella zoster (VZV) (= očkovanie proti herpes zoster).
- Liečba bolesti podľa stupňovacej schémy WHO:
Ďalšie poznámky
- Obr. antivirotiká: Letálna interakcia: brivudín a 5-fluórpyrimidíny.
Opatrenia v tehotenstve
- Expozícia VZV u tehotnej ženy s neznámym imunitným stavom:
- Všetky neočkované tehotné ženy bez ovčích kiahní do 3 dní a maximálne do 10 dní po expozícii správa imunoglobulínu proti ovčím kiahňam (VZIG) v prípade negatívnych alebo hraničných anti-VZV IgG. Alternatívne k VZIG: aciklovir z hľadiska profylaxie expozície po skončení 14. SSW.
- Oznámenie neonatológa o koordinácii imunoglobulínu správa a očkovanie.
- Tehotné ženy so zosterovou pneumonitídou (pneumónia; liečba aciklovirom: pozri vyššie).
