Zlomenina orbitálneho dna: stručný prehľad
- Definícia: zlomenina očnice v jej najslabšom mieste, spodná kosť
- Príčiny: Typický úder päsťou alebo zasiahnutie tvrdou loptou
- Príznaky: Opuch a modriny okolo oka, dvojité videnie, porucha citlivosti v tvári, obmedzená pohyblivosť oka, poklesnutá očná buľva, ďalšie poruchy videnia, bolesť
- Liečba: Podľa rozsahu a symptómov sa odporúča konzervatívna terapia, napr. s liekmi proti bolesti sa zlomenina hojí sama; v závažných prípadoch operácia zlomeniny dna očnice
- Prognóza: Pri správnej terapii je prognóza zvyčajne dobrá
Čo je zlomenina dna očnice?
Zlomenina dna očnice je prerušenie dna kostnej očnice (orbity). Je to spôsobené veľkou silou pôsobiacou na oko alebo orbitálny rám. Často sa vyskytuje spolu so zlomeninou zygomatickej alebo strednej časti tváre. Je to najbežnejšia forma zlomeniny očnice, ale môžu byť postihnuté aj iné časti steny očnice. Ak dôjde k zlomenine dna očnice, nazýva sa to aj zlomenina s prefúknutím.
Zlomenina orbitálnej podlahy: Symptómy
Keď dôjde k zlomenine dna očnice, postihnutí jedinci majú zvyčajne opuchnuté očné viečko s ťažkými modrinami. Zdravotníci tiež nazývajú túto modrinu okolo oka monokulárny hematóm. Opuch často zviera očné svaly a obmedzuje ich pohyb. Ak je spodný rovný sval zovretý, pri pohľade nahor dochádza k dvojitému videniu. To však môže spočiatku zostať nepovšimnuté kvôli obmedzenému pohybu. Ak dôjde k zovretiu alebo poraneniu dolného očného nervu (infraorbitálneho nervu), ktorý prebieha v dne očnice, môže dôjsť k narušeniu citlivosti na líci a hornej pere.
Ak dôjde k poraneniu oka alebo iných nervov, ako je zrakový nerv, pacienti so zlomeninou dna očnice tiež trpia poruchami zraku. Nebezpečným sa stáva, ak sa krv hromadí aj za očnou guľou. V dôsledku tohto takzvaného retrobulbárneho hematómu môžu postihnuté osoby v krátkom čase oslepnúť.
V prípade vážneho poranenia sa kostné komponenty môžu posunúť a zrútiť sa do spodného maxilárneho sínusu. V najhoršom prípade sa oko a mäkké tkanivá ponoria do maxilárneho sínusu. Na okraji očnej jamky je často viditeľný akýsi schod.
U detí sa príznaky zlomeniny dna očnice prejavujú inak ako u dospelých. Opuch a krvácanie sú zvyčajne menej výrazné. Rastúce kosti sú však pevnejšie a u detí sa môžu opäť „roztrhnúť“. To zvyčajne zahŕňa zachytenie tkaniva a svalov. Medzera zlomeniny je často hmatateľná.
Lekári tiež označujú túto formu zlomeniny orbitálneho dna ako „vyfúknutú zlomeninu s bielymi očami“. Postihnutí jedinci už nemôžu správne hýbať očami kvôli zachyteným svalom. V dôsledku toho je viditeľné nezvyčajné množstvo bielej pokožky očí.
Poranenie očnej jamky môže navyše spustiť takzvaný okulokardiálny reflex. Napríklad tlak na očnú buľvu alebo zachytené svaly spôsobuje spomalenie dýchania, pokles krvného tlaku, nevoľnosť a zvracanie (v dôsledku podráždenia autonómneho nervového systému).
Zlomenina orbitálneho dna: príčiny a rizikové faktory
Náraz sily môže tiež spôsobiť prasknutie etmoidných buniek. Sú to dutiny v lebke, ktoré patria do vedľajších nosových dutín. Nachádzajú sa medzi nosom a očnou jamkou. Ak prasknú, vzduch sa dostane do očnej jamky alebo do okolitej kože (napr. očného viečka). Lekári označujú tieto vzduchové vrecká ako orbitálny emfyzém a emfyzém očných viečok. Pri prehmatávaní kože môžu postihnuté osoby pociťovať praskanie pod kožou.
Ak máte podozrenie na takéto zranenie, vyhnite sa počas nasledujúcich dní smrkaniu. V opačnom prípade by sa na obežnú dráhu mohol dostať ďalší vzduch a tým aj choroboplodné zárodky.
Zlomenina orbitálneho dna: vyšetrenia a diagnostika
V prípade zlomeniny dna očnice sú zodpovednými odborníkmi oftalmológ a otolaryngológ. Na stanovenie diagnózy sa vás lekár opýta, ako presne k nehode došlo a akú máte anamnézu. Možné otázky môžu zahŕňať:
- Pôsobila na oko priama sila?
- Aký je presný priebeh nehody?
- Vidíte nejaké dvojité videnie?
- Došlo k nejakej zmene v pocite na pokožke vašej tváre?
- Cítiš nejakú bolesť?
Na určenie presnej polohy zlomeniny dna očnice je potrebné zobrazovacie vyšetrenie, teda rádiologické vyšetrenie. Podľa podozrenia lekár robí klasické RTG vyšetrenia. Lekár často zabezpečí presnejšiu počítačovú tomografiu (CT) alebo digitálnu objemovú tomografiu (trojrozmerný obraz) – najmä pred operáciou môže byť potrebná. V prípade zlomeniny dna očnice lekár na snímkach dutín uvidí „visiacu kvapku“, ak úlomky kostí a orbitálny obsah spadli do maxilárneho sínusu.
Zlomenina orbitálneho dna: liečba
Ľahká zlomenina dna očnice, pri ktorej nie sú zovreté očné svaly, si nevyžaduje operáciu. Krvácanie sa časom samo upraví a obmedzený pohyb oka ustúpi. Podráždené spojivky sa dajú ošetrovať očnou masťou.
Na druhej strane, ak dôjde k zovretiu očných svalov, poruchám videnia, poklesnutiu očnej gule alebo pozorovaniu okulokardiálneho reflexu, lekári operujú rýchlo, aby zabránili trvalému poškodeniu.
Zlomenina dna očnice: operácia
Ak oko kleslo kvôli skĺznutiu tukového tkaniva, lekári chirurgicky narovnajú orbitálne dno z maxilárneho sínusu. Na dno očnice napríklad pripevnia pacientovu vlastnú kosť alebo špeciálnu fóliu, ktorú telo vstrebe asi po šiestich mesiacoch. V prípade výrazných rozdrvených zlomenín používajú chirurgovia napríklad mechanicky stabilné titánové implantáty.
Lekári tiež operujú zlomeniny dna očnice, keď je zovretý očný sval alebo je pokožka tváre znecitlivená. Operáciu vykonávajú čo najskôr, aby sa predišlo dlhodobému poškodeniu. Len pri miernych poruchách zmyslového vnímania, ktoré už v prvých dňoch slabnú, lekári počkajú, kým opuch viečka neustúpi. Kortizón, ktorý sa podáva do žily, podporuje redukciu opuchov. Napriek tomu sa lekári snažia operovať do týždňa.
V závažných prípadoch poranenia očnice môžu teraz lekári vyrobiť implantáty šité na mieru pacienta. Tieto orbitálne implantáty potom úplne nahradia zničenú očnú jamku.
Rozsah chirurgického zákroku v zásade závisí aj od iných poranení lebky tváre.
Zlomenina orbitálneho dna: priebeh ochorenia a prognóza
Pri zlomeninách nízkeho stupňa alebo včasnej operácii je prognóza zlomeniny dna orbity zvyčajne dobrá. Občas majú pacienti dvojité videnie dlhší čas. V tomto prípade je potrebný tréning zraku. Ak zlomenina dna očnice spôsobí zachytenie svalu alebo tukového tkaniva v medzere zlomeniny, oko sa môže ponoriť do očnice (enoftalmus) – najmä ak sa nevykoná chirurgický zákrok – a nemusí sa dlho správne pohybovať v dôsledku výsledné jazvy.