Chirurgia descensus

Descensus ordinácie (synonymum: descensus operations) sú chirurgické zákroky na chirurgickú korekciu descensus uteri et vaginae (prehĺbenie maternica/ maternica a pošva / pošva). Miera klesania (znižovania) maternica alebo vagína definuje, či zníženie maternice alebo vagína je potomstvo alebo prolaps (obzvlášť výrazná forma maternicového pôvodu; tu: prolaps). Descensus chirurgia by mala byť vykonaná iba ak je konzervatívna terapie (nechirurgický) nepriniesol žiadne zlepšenie a príznaky prolaps maternice urobiť chirurgický zákrok nevyhnutným. Často je vývoj prolaps maternice je kvôli spojivové tkanivo nedostatočnosť (slabosť spojivového tkaniva).

Indikácie (oblasti použitia)

Descensus uteri et vaginae (prolaps maternice a pošvy) so symptómami:

  • Pocit tlaku „smerom dole“
  • Pocit cudzieho telesa (občas tiež silný)
  • Dyspareunia - bolesť pri pohlavnom styku.
  • Poruchy močenia (mechúr poruchy vyprázdňovania, poruchy močenia).
  • Stresová inkontinencia (predtým: stresová inkontinencia) - strata moču pri fyzickej námahe v dôsledku a mechúr problém s uzavretím.
  • Močová naliehavosť
  • Ischuria (retencia moču)
  • Zápcha (zápcha)
  • Polakizúria - nutkanie na močenie často bez zvýšeného močenia.
  • Opakujúce sa (opakujúce sa) infekcie močových ciest.
  • Bolesť chrbta (lumbago / lumbalgia)
  • Poruchy nárazu stolice
  • Ulcerácia (ulcerácia) maternica (maternica) / vagína (vagína).

Kontraindikácie

  • Chudák generál stav - vaginálny prístup (prístup cez vagínu) je šetrnejší ako brušný prístup. Napriek tomu môže byť operácia vaginálnym prístupom tiež kontraindikovaná, ak je pacient všeobecne zlý stav.
  • Patologické (patologické) zmeny maternice (maternice), vaječníky (vaječníky), močové mechúr alebo črevo (napr. nádory).
  • Infekcie v chirurgickej oblasti - zápalové reakcie, ako sú a Infekcie močových ciest, sú kontraindikáciou.

Pred operáciou

  • Predoperačná diagnostika - Gynekologické vyšetrenie Pozostáva z: Inšpekcia (prehliadka), palpácia (palpačné vyšetrenie: vaginálne / vaginálne a rektálne / s črevom), nastavenie zrkadla (z latinského zrkadla: „zrkadlo“) je lekársky vyšetrovací nástroj používaný na vyšetrenie vagíny), vyšetrenie moču pri infekciách močových ciest možné stanovenie zvyškového moču (sonografiou). Sonografia (ultrazvuk vyšetrenie): pohlavných orgánov (maternica / maternica a vaječníky / vaječníky, aby sa vylúčili patologické (patologické) zmeny, ktoré môžu mať vplyv na chirurgickú stratégiu), močový mechúr (vylúčenie infekcie, zvyškový moč, kamene alebo nádory) a obličky (vylúčenie zadržiavanie moču).
  • Vysadenie antikoagulancií (antikoagulancií) - po konzultácii s ošetrujúcim lekárom lieky ako Marcumar alebo kyselina acetylsalicylová (ASA) sa musí zvyčajne dočasne vysadiť, aby sa minimalizovalo riziko krvácania počas operácie. Opätovné prevzatie drogy sa môže uskutočniť iba po lekárskom pokyne.

Chirurgické zákroky

Pre výber chirurgického zákroku má zásadný význam lokalizácia descensus v oblasti panvové dno. Zostup (zníženie) možno určiť v rôznych oblastiach panvového dna:

  • V prednej oblasti panvové dno, tiež známa ako predné oddelenie, predná pošvová stena klesá spolu s močovým mechúrom. Výsledkom je cystocela (dno močového mechúra depresia; zníženie močového mechúra s prednou pošvovou stenou, pravdepodobne z pošvy, čo sa potom nazýva prolaps).
  • V strednom oddelení sa maternica (maternica) znižuje alebo sa jej vaginálny koniec nachádza v neprítomnosti maternice (Douglasocele).
  • V zadnom oddelení sa zadná pošvová stena spúšťa spolu s konečník. Rektokéla (výčnelok prednej steny konečník do pošvy) sa vytvorí.

chirurgický terapie descensus uteri et vaginae (prolaps maternice a pošvy) je založený na rekonštrukcii polohy orgánov malej panvy. Jedná sa o rekonštrukciu fasciálnych štruktúr (zložky mäkkých tkanív spojivové tkanivo) zadržiavacieho aparátu močového mechúra, pohlavných orgánov a konečníkPrístupové cesty k panvovému dnu:

  • Vaginálna prístupová cesta (cez vagínu) - táto prístupová cesta sa najčastejšie používa pri chirurgickom zákroku pri descenzii, pretože je šetrnejšia k pacientovi a ďalej umožňuje ľahší prístup k panvové dno vodivé štruktúry.
  • Cesta brušného prístupu (cez brušnú stenu) - cesta brušného prístupu je spojená s vyšším chirurgickým rizikom, a preto sa vyberá zriedka.

Chirurgická technika

V prípade problému s výrazným zostupom, ktorý sa už nedá konzervatívne zvládnuť, sa zvažujú rôzne chirurgické postupy. Predtým často vykonávaná vaginálna hysterektómia (odstránenie maternice pošvou) s prednou a zadnou kolporrhapiou (vaginoplastikou) a perineoplastikou sa čoraz viac používa v prospech postupov na konzerváciu orgánov. Ktorý chirurgický zákrok sa vykonáva, závisí predovšetkým od anatomických zmien, symptómov a ťažkostí. Inými slovami, dnešný prístup je veľmi individualizovaný a zvyčajne sa pokúša zachovať maternicu bez ohľadu na to, či existuje alebo nie je vykonaný pokles, tj či je znížený alebo nie. Chirurgický prístup primárne závisí od toho, ktorého kompartmentu je ovplyvnená. V prípade cystokély (predného kompartmentu) sa vykonáva predná kolporafia (predná vaginoplastika) a v prípade rektokély (zadného kompartmentu) sa vykonáva zadná colporrhaphy (zadná vaginoplastika). Ak je postihnuté stredné oddelenie, ak je prítomná maternica, urobí sa individuálne rozhodnutie, či ju odstrániť alebo nechať na mieste. Ak je maternica odstránená, je zvolená predovšetkým vaginálna cesta. Ak sa maternica zachová, premiestni sa (vráti sa do približne normálnej polohy) a zafixuje sa na väzy dolnej panvy, čo sa dá urobiť pošvovou alebo brušnou cestou a musí sa rozhodnúť individuálne. Ak je prítomná Douglasocele (tj. Maternica už bola odstránená a vaginálny koniec je znížený), táto sa zmenší a zafixuje na väzy. Ak sú postihnuté všetky tri oddelenia, stále sa často vykonáva vaginálna hysterektómia (odstránenie maternice) s prednými a zadnými plastikami (predná a zadná kolporrhapia). Avšak aj v takejto situácii je chirurgický zákrok na zachovanie maternice (zachovanie maternice) celkom možný. Táto individualita chirurgického prístupu je dnes možná, pretože chirurgické spektrum sa rozšírilo pomocou plastových pások a ôk. Pomocou týchto postupov je dnes možné lepšie kompenzovať vrodenú nedostatočnosť tkaniva (slabosť tkaniva). V súčasnosti sa stále odporúča vyhnúť sa použitiu cudzieho tkaniva v primárnych operáciách a vyhradiť si ho predovšetkým na recidívy, pretože v niektorých prípadoch stále chýbajú dlhodobé výsledky a rôzne tkanivá ešte neboli dostatočne testované. stresová inkontinencia je prítomný súčasne, močová trubica je zvyčajne polstrovaná v tvare písmena U plastovým pásikom, ktorý je umiestnený bez napätia bez podkožia (pod močovou trubicou). Toto je takzvaný postup TVT (beznapäťová vaginálna páska) alebo TOT (trans-obturátorová technika):

  • TVT (vaginálne pásky bez napätia) - toto je plastová páska, ktorá sa bez napätia napína na vagínu pod močová trubica, aby sa močová trubica stabilizovala pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku (brušnom tlaku); vypúšťa sa retropubicky (za pubická vetva).
  • TOT (trans-obturátorová technika) - plastová páska je umiestnená bez napätia močová trubica a vyčerpaný cez stehno ohyby (variant operácie TVT).

Po operácii

Možné komplikácie

Včasné komplikácie

  • Peroperačné krvácanie
  • Pooperačné krvácanie
  • Lézie (poškodenie) čreva a močového mechúra - zistené poranenie týchto orgánov sa koriguje počas operácie
  • Hematómy (modriny)
  • Poruchy vyprázdňovania močového mechúra a čriev
  • Liečenie defektov

Neskoré komplikácie

  • Opakovanie (opakovanie) poklesu je možné. Pravdepodobnosť opakovania priamo súvisí s miestom poklesu. Môžu sa tiež opakovať spúšťače, ktoré viedli k primárnemu prolapsu, a spôsobiť opakovanie.
  • Korózie, zmršťovanie pri použití pások alebo ôk.
  • Zdá sa, že dyspareunia (bolestivé pohlavné styky) a urgentná symptomatológia (novo vyvinutá po operácii) sú častejšie po cudzom tkanive ako po chirurgickom zákroku pomocou autológneho tkaniva.