príznaky
nosové polypy sú zvyčajne bilaterálne a lokalizované benígne slizničné výbežky nosová dutina alebo prínosových dutín. Hlavným príznakom je zúženie nosa vedúce k zmene kvality hlasu. Medzi ďalšie možné príznaky patrí vodnatý výtok (výtok z nosa), porucha vnímania vôňa a klávesy, bolesť a pocit plnosti v hlava. Nosovej polypy sa často vyskytujú v strednej nosovej pasáži a majú pôvod v sínuse. Sú hroznovitého tvaru, zložené z edematóznych spojivové tkanivo, zápalové bunky, málo vlásočníc a žliaz a pokryté dýchacími cestami epitel. Eozinofilné granulocyty patria medzi najčastejšie sa vyskytujúce zápalové bunky, sú však prítomné aj ďalšie, napríklad neutrofily a žírne bunky.
Príčiny
Presná príčina nie je známa. Väčšina teórií popisuje nazálne polypy v dôsledku chronických zápalových procesov v nosová sliznica. Sú bežnejšie u mužov, u dospelých, u starších ľudí a spolu s nealergickými látkami astma. Sú tiež bežné u ľudí s cystická fibróza a aspirín neznášanlivosť. Všeobecná súvislosť medzi alergiami a nosovými polypmi sa nepreukázala.
Komplikácie
Bežná a niekedy chronická komplikácia je bakteriálna superinfekcie a zápal dutín s príznakmi ako napr bolesť hlavy a tváre bolesť. Nadmerné používanie dekongestívne nosové spreje môže mať za následok rinitis medicamentosa. Nosové spreje s dekongestívom by sa nemali používať na liečbu alebo by sa mali používať iba krátkodobo (s veľkými prestávkami v liečbe)!
Diagnóza
Diagnóza sa robí pomocou nazálneho endoskopia, počítačová tomografia (CT) alebo iné postupy. Jednostranné príznaky sú zriedkavé a naznačujú novotvary (papilómy, karcinómy). Výskyt hustých zeleno-hnedých sekrétov je možnou indikáciou plesňovej infekcie. Možné diferenciálne diagnózy zahŕňajú rinitídu iných príčin, napríklad sena horúčka or vazomotorická nádcha.
Nefarmakologická liečba
V prípadoch silného zúženia a opakujúcich sa zápal dutín, polypy sa chirurgicky odstránia. Závažné komplikácie, ako je strata zraku, sú možné, ale veľmi zriedkavé. U mnohých pacientov sa po odstránení objavia recidívy.
Liečba drogami
Topické glukokortikoidy:
- ako je flutikazón, budezonid, tixokortol alebo mometazón vo forme ampuliek alebo vo forme spreja sa považujú za prostriedky 1. línie. Sú protizápalové a antialergické, znižujú výtok z nosa, zlepšujú nazálne podanie dýchaniea zmenšiť veľkosť a recidívu polypov. Na druhej strane majú malý vplyv na zmysel pre vôňa. Môžu byť použité ako samostatná terapia pre mierny priebeh alebo v kombinácii s orálnym podaním glukokortikoidy alebo chirurgické metódy na odstránenie závažných príznakov.
Tablety kortizónu
- Sú dodatočne účinné proti poruchám zmyslu pre vôňa, ale spúšťať vážne nepriaznivé účinky pri dlhodobom používaní. Používajú sa preto iba krátkodobo počas niekoľkých dní až týždňov. Ich použitie nebolo klinicky dostatočne študované.
Ďalšie možnosti:
- Antibiotiká sa používajú na bakteriálne superinfekcie.
- antihistaminiká sú možnou alternatívou u pacientov, ktorí majú súčasne alergickú rinitídu, ale neboli dostatočne študovaní.
- To isté platí pre antagonisty leukotriénu (montelukast, zafirlukast). Nie sú schválené v tejto indikácii a museli by byť predpísané off-label.
Poradný
flutikazón (Flutinase Polynex Suspension) je komerčne dostupný v mnohých krajinách ako suspenzia v plastových ampulkách. Pred otvorením musí byť ampulka najskôr opatrne pretrepaná. Aby sa zabezpečilo, že sa suspenzia dostane na správne miesto v dostatočnom množstve, je potrebné zaujať jednu z nasledujúcich pozícií:
- Pokľakol na podlahu, predklonil sa s hlava položený na podlahe (obrázok 1, zväčšenie kliknutím).
- Sedenie alebo státie s hlava predklonený k úrovni kolien.
- Na posteli v polohe na chrbte s hlavou naklonenou cez okraj postele
Polovica ampulky (6 kvapiek) sa vloží do jednej nosovej dierky a druhá polovica do druhej nosovej dierky a hlava sa drží vo vybranej polohe najmenej 1 minútu. Keď ležíte na posteli, hlava by mala byť naklonená nabok čo najrýchlejšie (pozri informácie o pacientovi).
