Terapeutické ciele
- Zlepšenie symptomatológie
- Eliminácia patogénov
Terapeutické odporúčanie
Základom akejkoľvek liečby onychomykózy je lokálna („lokálna“) terapia:
- Pri infekcii typu 1 (pokrytý nechtom) je to infikovaný necht hmota musí byť najskôr odstránený tak, aby bol aktuálny antimykotiká (miestne antimykotiká / antimykotiká) si môžu nájsť cestu do nechtového lôžka. Toto nie je potrebné pre atrofický necht už vytlačený hubou (infekcia typu 2).
- Pre bezbolestné a efektívne odstránenie infikovaného nechtu (atraumatická extrakcia nechtov) ošetrenie 20 - 40% močovina (s occlusion/ pokrytie nechtu) je potrebné pred konkrétnym terapie - zvyčajne dva týždne.
- Po odstránení infikovaného nechtu lokálne terapie s protiplesňovým prostriedkom (protiplesňový lak na nechty) je požadovaný (napr. ciklopiroxolamín).
Systémová terapia
- Systémová terapia sa vyžaduje okrem lokálnej liečby, ak je necht postihnutý viac ako 50% alebo viac ako tromi nechty súčasne alebo nechtová matrica alebo proximálna subungválna onychomykóza.
- Systémová terapia vždy vyžaduje dôkladnú miestnu terapiu. Liečivý úspech systémovej terapie bez lokálnej terapie je pomerne skromný s mierou 40-70%.
- Metaanalýza: terbinafín prerušený v mykózach ako orálny terapie v porovnaní s azolmi a griseofulvínom ako účinnejšie a viedli k menšiemu počtu vedľajších účinkov s podobnou mierou relapsov (recidíva choroby).
- Sieťová metaanalýza: kontinuálne perorálne antimykotické terapie boli lepšie ako pulzné terapie s týždenným dávkovaním nasledovaným trojtýždňovou prestávkou) a lokálne aplikácie. Terbinafín (250 mg) a itrakonazol (200 mg) denne počas 3 až 4 mesiacov sa ukázala ako najefektívnejšia terapia.
Upozornenie:
- Onychomykóza spôsobená plesňami zvyčajne nereaguje na systémovú antimykotiká.
- Onychomykóza sa nepotvrdzuje v každom druhom podozrení na necht. Choroby nechtov napríklad chronické dystrofie nechtov majú často podobný vzhľad.
- Iba potvrdená diagnóza zaisťuje správnu liečbu a vyhýba sa vedľajším účinkom antimykotickej liečby.
Ďalšie poznámky
- Perorálna antimykotická liečba terbinafínom alebo griseofulvínom bola zriedkavo spojená so zvýšením hladiny transamináz, anémia (anémia), lymfopénia (nedostatok lymfocyty v krv) alebo neutropénia (pokles v neutrofilné granulocyty v krv) v pečeň-zdravé deti a dospelí; Laboratórne hodnoty pre aspartátaminotransferázu (AST, ASAT; tiež nazývaný glutamát oxaloacetát transamináza (GOT)) a na parametre anémia, lymfopénia a neutropénia boli podobné ako pred liečbou.
- Najvyššia miera klinického vyliečenia u detí liečených itrakonazol.
- Najvyššia miera mykologickej liečby u detí liečených ciklopiroxom
