Infarkt myokardu (infarkt myokardu): Chirurgická liečba

Po infarkte musí byť pacientovi najskôr poskytnutá intenzívna lekárska starostlivosť. Nasleduje primárny perkutánna koronárna intervencia (PCI) infarktu tepna (= príčinná koronárna stenóza; pozri nižšie) v prípade STEMI. V ideálnom prípade by čas na PCI mal byť menej ako 90 minút. Rozhodujúcim faktorom je čas, v ktorom bola diagnostikovaná STEMI na základe nálezov EKG:

  • Perkutánna koronárna intervencia* (PCI) alebo perkutánna koronárna intervencia (skratka PCI; synonymum: perkutánna transluminálna koronárna angioplastika, PTCA; anglicky: perkutánna transluminálna koronárna angioplastika) - používa sa na dilatáciu stenóznych (zúžených) alebo úplne uzavretých koronárnych ciev (tepny, ktoré obklopujú srdce v tvare venca a zásobujú srdcový sval krv) (= revaskularizácia; revaskularizácia). Procedúra je prvou terapeutickou možnosťou pri akútnom infarkte myokardu a môže sa ďalej použiť na liečbu nestabilného akútneho koronárneho syndrómu. Viac informácií o PCI nájdete nižšie “Perkutánna koronárna intervencia (PCI) “.

Možné operácie po infarkte myokardu (srdcový infarkt) sú:

  • Bypass * - odklonenie zúžených alebo blokovaných koronárnych ciev (koronárne tepny) ich premostením. Malé kúsky žila zo spodnej alebo hornej noha (aortokoronárne žila bypass) alebo obchádzkou vnútorného prsníka tepna (bypass vnútornej prsnej artérie) sa používajú na tento účel.
  • Intraaortálna kontrapulzácia balónov (IABP) - zvyšuje sa tak srdcový výdaj (HRV) o 10-20%.
  • kardiostimulátor - pre srdcové arytmie (pozri nižšie príslušné srdcová arytmia).

* Pozri tiež pod koronárne srdce choroba (ICHS) / operatívna terapie.

Ďalšie poznámky

  • U 30 - 40% všetkých pacientov s infarktom myokardu je okrem príčinnej koronárnej stenózy (= infarkt) prítomné aj mnohocievne ochorenie. tepna). Štúdie ukazujú, že existujú významné výhody preventívnej úplnej revaskularizácie počas primárnej perkutánnej koronárnej intervencie (PCI).
  • Podľa pokynov je manuálna aspirácia trombu katétrom („záchrana krv zrazenina z blokovanej koronárnej cievy “) sa má zvážiť pri liečbe infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu (STEMI) počas PCI. Štúdia TOTAL (Randomizovaná štúdia manuálnej aspiračnej trombektómie + PCI vs PCI Alone v STEMI; v 20 krajinách, 10,732 5,033 pacientov so STEMI) tento prístup spochybňuje. U XNUMX XNUMX pacientov sa ako súčasť primárnej PCI rutinne uskutočňovala manuálna aspirácia trombu. Závažné udalosti (infarkt myokardu, srdce šok alebo vážne srdce zlyhanie /zlyhanie srdca, kardiovaskulárna smrť) týmto postupom nebolo významne zabránené. Pri 6.9% (trombektómia) a 7% (kontrolná skupina bez trombektómie) sa miera udalostí po 6 mesiacoch významne nelíšila. Pre mieru apoplexie však bol významný rozdiel; toto bolo prekvapivo dvakrát vyššie na konci v ramene s trombektómiou ako v kontrolnom ramene štúdie (jedno percento oproti 0.5%, p = 0.002).
  • V štúdii DANAMI 3-PREMULTI so 627 pacientmi s akútnym STEMI primárna PCI znovu otvorila alebo stentovala („premostila“) infarktovú cievu (léziu vinníka) iba u 313 pacientov. Zvyšných 314 pacientov podstúpilo úplnú revaskularizáciu podľa FFR. Po mediáne sledovania 27 mesiacov vykazovala skupina pacientov, u ktorých bola stentovaná lézia vinníka, endpointovú príhodu v 22% prípadov. Na rozdiel od toho skupina s úplnou revaskularizáciou vykázala udalosť sledovaného parametra iba v 13% prípadov (HR 0.65; 95% CI 0.38-0.83, p = 0.004). Miera opätovných zásahov tu bola tiež takmer o 70% nižšia. Nezistili sa však žiadne významné rozdiely ani v miere úmrtnosti zo všetkých príčin, ani v miere infarktu. Poznámka: U pacientov s 3-cievnym koronárnym ochorením bol prínos úplnej revaskularizácie výraznejší ako u pacientov s 2- alebo 1-cievnym ochorením.
  • Nórska štúdia After Eighty Study potvrdzuje, že klinicky stabilní pacienti s infarktom myokardu bez pretrvávajúcej elevácie ST, ktorí majú najmenej 80 rokov, majú okrem lieku tiež prospech z perkutánnej koronárnej intervencie alebo bypassu. terapie (AKO, klopidogrel, nízkomolekulárne heparín, beta-blokátory a statíny). Tým sa zvyšuje pravdepodobnosť dosiahnutia kombinovaného koncového bodu (infarkt myokardu, urgentná revaskularizácia, mŕtvicaa úmrtie) sa znížila o 47%.

Pacienti s akútnym koronárnym syndrómom

U pacientov s akútnym koronárnym syndrómom (ACS; akútny koronárny syndróm) je prínosom skorá koronárna angiografia (rádiologická procedúra, ktorá používa kontrastné látky na vizualizáciu lúmenu (interiéru) koronárne tepny (tepny, ktoré obklopujú srdce v koronárnom tvare a zásobujú sa krv srdcového svalu)), po ktorom nasleduje revaskularizácia (odstránenie prekážky prechodu v uzavretej krvi plavidlá) - zvyčajne perkutánnym koronárnym zákrokom (PCI; pozri vyššie) - je dobre zdokumentovaný. Štúdia, ktorá využíva údaje analyzované z dánskych registrov pacientov (54,600 XNUMX ľudí) prijatých do nemocnice na prvý AKS, poskytuje v tejto súvislosti platné údaje. Autori klasifikovali pacientov s angiografia počas prvých 3 dní od prijatia do nemocnice čo najskôr a zvyšok ako pacienti s konzervatívnou stratégiou invazívnej liečby. Z každej vytvorili dve skupiny po 10,000 20 pacientov. Obidve skupiny obsahovali asi XNUMX% pacientov s nestabilitou angína ( "truhla tesnosť “; náhly nástup bolesť v oblasti srdca), asi jedna tretina s infarktom myokardu bez elevácie ST (NSTEMI) a jedna pätina s infarktom myokardu s eleváciou ST (STEMI). Skupina pacientov s včasný zásah prijatej stratégie angiografia po jednom dni. V konvenčne liečenej skupine angiografia sa vyskytli priemerne po piatich dňoch u 58% pacientov. Pacienti na začiatku invazívnych terapie strategická skupina podstúpila invazívnu revaskularizáciu v 77% prípadov; u konvenčne liečených pacientov sa to vyskytlo iba v 42% prípadov. Výsledky:

  • و včasný zásah skupina so stratégiou preukázala významne lepšiu úmrtnosť zo všetkých príčin (úmrtnosť) v porovnaní s neskoršou: 7.3 oproti 10.6
  • Starší pacienti mali z toho úžitok najmä včasný zásah: 60 dní po prijatí do nemocnice zomrelo podstatne menej pacientov na srdcové problémy: 5.9 oproti 7.6
  • Opakovaná hospitalizácia pre infarkt myokardu sa vyskytla s včasnou intervenciou menej často: 3.4 oproti 5.0%; prospech mali najmä pacienti vo veku> 75 rokov: 11.9 oproti 17.3%, pacienti vo veku <75 rokov prospešní takmer vôbec: 3.4 oproti 3.7
  • Pacienti s infarktom myokardu tiež podľa očakávania profitovali z včasnej stratégie; srdcová úmrtnosť (úmrtnosť na srdce): 6.9 oproti 9.3
  • Pacienti s nestabilitou angína nepreukázali významné rozdiely pre 2 skupiny: 1.5 oproti 0.9