Infarkt myokardu (infarkt myokardu): Prevencia

Aby sa zabránilo infarktu myokardu (srdce útoku), treba venovať pozornosť redukcii jednotlivca rizikové faktory. Rizikové faktory správania

  • diéta
    • Nadmerný kalorický príjem a vysoký obsah tukov strava (vysoký príjem nasýtených mastné kyseliny, transmastné kyseliny - nachádzajú sa najmä v pohodlných potravinách, mrazených potravinách, rýchlom občerstvení, občerstvení).
    • Zvýšenie homocysteín v dôsledku nedostatku vitamínu B6, B12 a kyselina listová.
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Spotreba stimulantov
    • Alkohol - (žena:> 20 g / deň; muž:> 30 g / deň); bezprostredne po miernej konzumácii alkoholu existuje vyššie kardiovaskulárne riziko (infarkt myokardu, apoplexia), ktoré odpadne po 24 hodinách, pretože následne dokonca existuje relatívna ochrana pred infarktom myokardu a hemoragickými mŕtvica (≈ 2-4 nápoje: relatívne riziko = o 30% nižšie riziko) a ochrana pred ischemickou mozgovou príhodou do 1 týždňa (≈ 6 nápojov: o 19% nižšie riziko).
    • Tabak (fajčenie, pasívne fajčenie); <50 rokov, 8-krát vyššie riziko.
    • snus (ústne tabak: tabak zmiešaný s soli, ktorý sa dáva pod horný alebo dolný peru).
  • Užívanie drog
    • Konope (hašiš a marihuana)
      • 4.8-krát vyššie riziko do jednej hodiny od užitia marihuany
      • Rizikový faktor pre peroperačné komplikácie: aktívny konope používateľov bolo o 88% pravdepodobnejšie, že utrpia a srdce záchvat v nemocnici po operácii (upravený pomer šancí 1.88; 95% interval spoľahlivosti 1.31 až 2.69)
    • kokaín
    • Metamfetamín („pervitín“)
  • Fyzická aktivita
    • Fyzická nečinnosť; najdôležitejším rizikovým faktorom u žien> 30 rokov.
    • Úsilie pri odhŕňaní snehu; jedna tretina všetkých infarktov je v dňoch s väčším snežením (Kanada)
  • Psychosociálna situácia
    • Úzkosť (10-násobne zvýšené riziko)
    • Osamelí a sociálne izolovaní ľudia (+ 42%).
    • Stres (vrátane pracovného stresu).
    • Útok hnevu (spúšť; v prvých dvoch hodinách sa riziko zvyšuje až štvornásobne); 4-násobne zvýšené riziko
    • Hnev a zúrivosť zvyšujú riziko opätovného infarktu (ďalej srdce útok).
    • Dlhá pracovná doba (> 55 h / týždeň)
  • Trvanie spánku
    • Trvanie spánku 9 - 10 hodín - V rozsiahlej štúdii sa pozorovalo, že u ľudí, ktorí spali 9 - 10 hodín, bola o 10% vyššia pravdepodobnosť, že utrpia kardiovaskulárne príhody, ako je infarkt myokardu (infarkt) ako tí, ktorí spali 6-8 hodín. Ak bola dĺžka spánku viac ako 10 hodín, riziko sa zvýšilo na 28%.
  • Zlá dentálna hygiena - môže to viesť k zápalu ďasien (zápal ďasien) alebo paradentóze (zápal zubného lôžka) a v dôsledku toho môžu cez ústnu dutinu prenikať infekčné látky, ktoré podporujú aterosklerózu
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita)? - Monozygotické (identické) dvojčatá majú podobné riziko infarktu myokardu, aj keď sa riziko ťažšieho dvojčaťa porovnáva s rizikom ľahšieho dvojčaťa.
  • Distribúcia telesného tuku v systéme Android, to znamená brušný / viscerálny truncal centrálneho telesného tuku (jablkový typ) - vysoký obvod pása alebo pomer pása k bokom (THQ; pomer pása k boku) (WHR)) je prítomný Pri meraní obvodu pása podľa pokynov Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF, 2005) platia nasledujúce štandardné hodnoty:
    • Muži <94 cm
    • Ženy <80 cm

    Nemec Obezita Spoločnosť v roku 2006 zverejnila o niečo miernejšie údaje o obvode pása: <102 cm u mužov a <88 cm u žien.

Lieky

  • klaritromycín - do 14 dní od začiatku terapie, okrem iného zvýšené riziko infarktu myokardu.
  • Nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID; napr. ibuprofen, diclofenac) vč. Inhibítory COX-2 (synonymá: COX-2 inhibítory; bežne: koxib; napr. celekoxib, etorikoxib, parekoxib) Nebola preukázaná signifikantná zvýšená miera vaskulárnych („cievnych“) úmrtí naproxén a kyselina acetylsalicylová. Oba sú inhibítory cyklooxygenázy COX-1.
  • Inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín):
    • U pacientov, ktorí ich užívajú na pálenie záhy Upozorňujeme, že veľa PPI sa odbúrava prostredníctvom pečeň enzýmu CYP3A4, ktorý je tiež potrebný na aktiváciu klopidogrel (protidoštičkové činidlo). Jedna štúdia podľa toho preukázala, že súčasné užívanie napríklad omeprazol s klopidogrel znižuje hladinu klopidogrelu v plazme.
    • U dlhodobých používateľov PPI bola o 16-21% vyššia pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu

Expozícia životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • teplo
  • Zima: Frekvencia infarktu myokardu sa zvýšila o 7%, keď denná teplota poklesla o 10 ° C
  • Látky znečisťujúce ovzdušie
    • „Ázijský prach“ (častice piesku, pôdne častice, chemické znečisťujúce látky a baktérie): akútny infarkt myokardu sa vyskytoval o 45% pravdepodobnejšie jeden deň po počasí v ázijskom prachu ako v iné dni
    • Tuhé častice z dreva horiace - zvýšené riziko infarktu myokardu u osôb starších ako 65 rokov; hlavne počas studený kúzla (priemer za 6.4 dni <2 ° C); hladiny NOXNUMX ani ozónu vo vzduchu významne neovplyvnili výsledok
    • Dusík úrovne znečistenia oxidom uhličitým a tuhými časticami.
  • Dni s veľkým počtom peľov (> 95 peľových zŕn na m3 vzduchu) (+ 5%).
  • Faktory počasia:
    • Nízke vonkajšie teploty (ďalšie štyri infarkty, keď priemerná teplota klesla pod 0 ° C, ako keď bola nad 10 ° C).
    • Vysoká rýchlosť vetra
    • Málo slnečného žiarenia
    • Vysoká vlhkosť

Faktory prevencie (ochranné faktory)

  • S vysokým obsahom vlákniny strava bolo spojené s významne zníženým rizikom úmrtia (riziko úmrtia).
  • „Life's Simple 7“ - sedem faktorov životného štýlu, napríklad optimálny krv tlak, nízky cholesterolu a krv cukor úrovne, fyzická aktivita, vyvážený strava, Nie fajčenie a nebyť nadváha - nielen významne znížiť riziko infarkt, ale tiež pomáhajú zlepšiť prognózu po infarkte.
  • Kvalitný fyzický tréning pred a infarkt bola spojená s významne zníženým rizikom úmrtia na následky útoku do jedného roka. Fitness ovplyvňovali poinfarktovú úmrtnosť viac ako tradičné parametre veku, fajčenie, obezita, cukrovka melitus, hyperlipidémia (dyslipidémia) a vysoký tlak (vysoký krvný tlak).
  • Cvičte aspoň raz týždenne, dbajte na zdravú výživu, nefajčite a vyhýbajte sa obezite, môžete významne znížiť riziko infarktu myokardu aj u pacientov s genetickou predispozíciou na ICHS: u účastníkov s vysokým genetickým rizikom sa koronárne riziko znížilo o 46% (miera rizika 0.54; 0.47 až 0.63)
  • Kyselina acetylsalicylová (ASA); Odporúčania v usmerneniach odbornej spoločnosti sa v tejto oblasti líšia:
    • Európska spoločnosť Slovenska Kardiológia (ESC) neposkytuje žiadne odporúčanie u jedincov bez kardiovaskulárneho alebo cerebrovaskulárneho ochorenia.
    • Pracovná skupina amerických preventívnych služieb (USPSTF) sa zasadzuje za použitie ASA pri primárnej prevencii pre mužov aj ženy:
      • Medzi 50. a 59. rokom života s očakávanou dĺžkou života najmenej 10 rokov, ktorej odhadované riziko infarktu myokardu alebo mŕtvice v nasledujúcich 10 rokoch je> 10%; nemalo by existovať zvýšené riziko krvácania; a pacienti by mali byť ochotní užívať ASA najmenej 10 rokov (odporúčanie B)
      • Vo veku 60 až 69 rokov s vhodným profilom je toto odporúčanie voliteľné a malo by sa robiť individuálne (odporúčanie C)
    • Americká vysoká škola Hruď Lekári (ACCP) vydávajú všeobecné odporúčanie pre nízkoenergetickédávka ASA pre pacientov vo veku 50 rokov bez ohľadu na individuálne riziko.
    • و kardiológia odborná spoločnosť ESC odporúča určiť hranicu kardiovaskulárneho rizika, nad ktorou prínosy primárnej prevencie s ASA prevyšujú ich riziká týkajúce sa gastrointestinálne krvácanie. Podľa ESC sa takto určená hranica, nad ktorou sa zdá byť profylaxia ASA oprávnená, dosiahne, keď sa desaťročné riziko kardiovaskulárnej príhody (infarkt myokardu, apoplexia (mŕtvica), úmrtie) je najmenej 20% alebo ak sa dajú očakávať najmenej dve udalosti na 100 osoborokov.
    • Metaanalýza ASA pri primárnej prevencii kardiovaskulárnych príhod dospela k záveru, že výhoda sa kupuje pri škodách približne rovnakého rozsahu vo forme rizika závažného krvácania. Tento výsledok je o to pozoruhodnejší, že údaje o vysokorizikových Boli tu použité pacienti (desaťročné riziko kardiovaskulárnej smrti 5% alebo viac alebo kardiovaskulárnych chorôb 20% alebo viac).
    • To, či užívanie ASA znižuje alebo zvyšuje riziko srdcovej príhody, závisí od alelovej konštelácie v gen GUCY1A3: pozri nižšie Ischemická choroba srdca/ Prevencia / Prevenčné faktory.
  • Štúdia ASCEND („Štúdia kardiovaskulárnych príhod v Cukrovka„): Pacienti s diabetom (94% typu 2) dostávali 100 mg ASA. Počas obdobia sledovania 7.4 roka sa cievna príhoda vyskytla u 658 účastníkov (8.5%) v skupine s ASA v porovnaní so 743 účastníkmi (9.6%) v skupine s ASA. placebo skupine, tj došlo k 12% zníženiu rizika vaskulárnych príhod. Zároveň však došlo k 314 účastníkom (4.1%) v skupine s ASA s veľkým krvácaním v porovnaní s 245 účastníkmi (3.2%) v kontrolnej skupine, tj došlo k 25% nárastu veľkého krvácania.
  • Štúdia HOPE-3 preukázala preventívny účinok na infarkt myokardu znížením lipidov pomocou statínu (3.7% oproti 4.8%). Od subjektov sa vyžadovalo, aby mali aspoň jeden rizikový faktor, ako je pozitívna rodinná anamnéza ICHS, fajčenie alebo brušná obezita.
  • Predúprava s kyselina acetylsalicylová a statíny priaznivo ovplyvňovalo príznaky a symptómy choroby, veľkosť infarktu, funkciu srdca a rozsah zápalu u pacientov, u ktorých došlo k prvému infarktu myokardu alebo boli stabilné angína ( "truhla tesnosť “; náhly nástup bolesť v oblasti srdca; reverzibilné nepohodlie pri námahe alebo vystavení účinkom studený): Pacienti vykazovali nižšie hodnoty kreatinínu kináza a troponín úrovne a vyššia ejekčná frakcia ľavej komory (ejekčná frakcia z ľavá komora) v porovnaní so skupinou bez akejkoľvek drogy.