Nasledujú najdôležitejšie choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť infarkt myokardu (srdcový infarkt):
Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).
- Diabetes mellitus typu 2
Kardiovaskulárny systém (I00 - I99)
- Akútna srdcová smrť v dôsledku zlyhania pumpy
- Angina pectoris („zvieranie na hrudníku“; náhla bolesť v oblasti srdca) - u pacientov s infarktom myokardu bez relevantných koronárnych stenóz (zúženie koronárnych artérií) je rovnako pravdepodobné, že po infarkte budú trpieť angínou pectoris ako u pacientov s koronárnou obštrukciou. (oklúzia koronárnych artérií)
- Apoplexia, ischemická * (mŕtvica z dôvodu nedostatku krv prietok v dôsledku vaskulárneho occlusion).
- Pokles krvného tlaku - najdôležitejšie príznaky infarktu súvisiaceho s kardiogénnym šokom (Ics) - ale nie povinné - hypotenzia / nízky krvný tlak <90 mmHG systolický po dobu najmenej 30 minút v spojení so známkami zníženého prekrvenia / zníženého prekrvenia orgánu: nachladnutie končatiny, oligúria (znížená tvorba moču s maximom 500 ml denne), duševné zmeny ako agitácia / chorý nepokoj
- bradykardia s AV blokmi - vložiť srdce rýchlosť pod 60 / min. s poruchou vedenia medzi predsieňami a komorami (20% pacientov s akútnym koronárnym syndrómom vykazuje AV blok)
- Dresslerov syndróm (synonymá: postmyokardiálny infarktový syndróm, postkardiotomický syndróm) - perikarditída (zápal osrdcovníka) a / alebo zápal pohrudnice (zápal pohrudnice) vyskytujúci sa niekoľko týždňov (1-6 týždňov) po infarkte myokardu (srdcový infarkt) alebo poranení myokard (srdcový sval) ako neskorá imunologická reakcia na perikardu (srdcový vak) po vytvorení protilátok proti myokardu (HMA)
- Embólia, arteriálna *
- Srdce zlyhanie (zlyhanie srdca) (20 - 25% prípadov): incidencia (frekvencia nových prípadov) srdcového zlyhania de novo (nový výskyt srdcového zlyhania) bola po akútnom infarkte myokardu s eleváciou segmentu ST (STEMI) významne o 34% vyššia u žien ako u mužov. (25.1 vs 20.0%, pomer šancí [OR] 1.34; 95% interval spoľahlivosti [CI] 1.21 - 1.48).
- Akútne doľava srdce zlyhanie (LHV) pri ľavom infarkte myokardu v dôsledku ischémie ĽK (znížené krv tok do ľavá komora).
- Akútne správne zlyhanie srdca (RHV) pri pravom infarkte myokardu v dôsledku ischémie RV.
- Srdcové arytmie - komorová extrasystoly (srdcové činnosti prebiehajúce mimo normálneho srdcového rytmu); neskôr tiež fibrilácia predsiení (VKV).
- Srdcová stena aneuryzma (ohraničený výbežok srdcovej steny) s tvorbou intrakardiálnych trombov („krv klíčky v srdci “) a tromboembolické príhody (neskorá komplikácia).
- Komorová tachykardia - ventrikulárne činnosti prebiehajúce mimo normálneho srdcového rytmu.
- Komorová fibrilácia - život ohrozujúca bezprúdová srdcová arytmia (Najbežnejšia príčina smrti v prvých hodinách po infarkte myokardu).
- kardiogénny embólia - súvisiaci so srdcom occlusion cievy trombom (krvná zrazenina), najmä tým, že fibrilácia predsiení.
- kardiomyopatiaischemická choroba srdca - zúžený alebo uzavretý koronárne tepny (neskorá komplikácia).
- Mitrálny ventil regurgitácia - neschopnosť mitrálnej chlopne uzavrieť.
- Ruptúra papilárneho svalu (ruptúra papilárnych svalov na vnútornej stene srdcových komôr) s akútnou regurgitáciou mitrálnej chlopne (neskorá komplikácia)
- pericarditis (zápal osrdcovník) alebo po infarkte pericarditis (neskorá komplikácia).
- Náhla srdcová smrť (PHT)
- Reinfarkt - obnovený infarkt myokardu
- Prasknutie steny s perikardiálna tamponáda - prasknutie steny s krvácaním do osrdcovník.
* Pacienti s myokardom, ktorí dostávajú nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID) v kombinácii s antitrombotikami terapie (= antikoagulačná liečba), bez ohľadu na to, či bol liek selektívny alebo neselektívny Inhibítor COX-2, malo dvojnásobné riziko krvácania v porovnaní s pacientmi, ktorí neužívali ďalšie NSAID. Sekundárny cieľový ukazovateľ pozostávajúci z kardiovaskulárnej smrti, opakovaného infarktu myokardu, TIA, ischemickej apoplexie alebo arteriálneho embólia, odráža aj negatívny vplyv NSAID použitie (pozorovacie obdobie: 3.5 roka). Psychika-Nervový systém (F00-F99; G00-G99).
- Erektilná dysfunkcia (ED; erektilná dysfunkcia).
- Prechodný ischemický záchvat * (TIA) - náhly nástup obehových porúch v mozgu vedúcich k neurologickej dysfunkcii, ktorá ustúpi do 24 hodín
- Sexuálna dysfunkcia žien: Ako príčinu sexuálnej nečinnosti po infarkte myokardu 40% žien uviedlo nedostatok záujmu a 22% uviedlo vaginálnej suchosti.
Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99).
- Kardiogénny šok (forma šoku spôsobená oslabeným pumpovaním srdca) - približne 90% pacientov prežije infarkt myokardu; ak dôjde ku kardiogénnemu šoku na začiatku alebo v priebehu infarktu myokardu, je miera prežitia pacientov s kardiogénnym šokom (ICS) spojeným s infarktom iba približne. 50% v dôsledku tvorby multiorgandysfunkčného syndrómu (MODS) / súčasného alebo postupného zlyhania alebo závažného funkčného poškodenia rôznych životne dôležitých orgánových systémov tela.
- Nekardiálne bolesť v hrudi (bolesť na hrudníku) - vyskytujúca sa u 29% pacientov hospitalizovaných s bolesťou na hrudníku do 1 roka od infarktu myokardu; ich kvalita života je rovnako zlá u tých, ktorí boli znovu prijatí angína.
ďalej
- Neuroinflamácia (zápalová reakcia v mozog); detekcia bola vykonaná používateľom pozitrónová emisná tomografia (PET).
- Elektívny chirurgický zákrok (chirurgický zákrok, ktorý nie je skutočne urgentný (elektívny chirurgický zákrok) alebo chirurgický zákrok, ktorého načasovanie je možné zvoliť takmer ľubovoľne) počas prvých 60 dní po infarkte myokardu je spojený s vyšším rizikom komplikácií:
- Miera opätovného infarktu (recidíva infarktu): 32.8% do 30. pooperačného dňa; úmrtnosť (úmrtnosť): 14.2% (pacienti bez predchádzajúceho infarktu: 30-dňový infarkt 1.4%; úmrtnosť 3.9%).
- Miera opätovného infarktu: 8.4% v dňoch 61-90; úmrtnosť: 10.5%.
Prediktívne faktory
- Úmrtnosť (úmrtnosť) pacientov s akútnym koronárnym syndrómom (ACS) vo veku> 75 rokov je v porovnaní s mladšími pacientmi výrazne zvýšená.
- diéta
- Pacienti s infarktom myokardu s eleváciou ST segmentu (STEMI), ktorí jedia večeru tesne pred spaním a ráno vynechávajú raňajky, majú horšiu prognózu po infarkte myokardu: do 30 dní po prepustení z nemocnice mali štvor- až päťnásobne vyššie riziko úmrtia resp. mať inú infarkt or angína.
- Príjem omega-3 v strave mastné kyseliny (omega-3 FA): čím vyšší je v krvi merateľný príjem omega-3 mastných kyselín, tým nižšia je miera rehospitalizácie na kardiovaskulárne komplikácie a miera úmrtnosti (úmrtnosť). To platilo tak pre kyselinu eikosapentaeínovú (EPA) konzumovanú hlavne rybami, ako aj pre kyselinu alfa-linolénovú (ALA), omega-3 mastnú kyselinu rastlinného pôvodu.
- Pacienti s underweight (BMI <18.5 kg / m2) malo vyššie riziko úmrtia po infarkte myokardu ako pacienti s BMI v normálnom rozmedzí (18.5-24.9 kg / m2): upravené riziko úmrtia (riziko úmrtia) bolo až o 27% vyššie; vo vysoko normálnom rozmedzí od 24 kg / m2 vyššie bolo riziko úmrtia najnižšie (subjekty: 57,574 XNUMX pacientov s infarktom; underweight: 5,678; sledovanie: 17 rokov).
- Päť rokov po infarkte myokardu bola letalita najvyššia v roku underweight pacienti s BMI <22 (plus 41%) a najnižším počtom preživších po infarkte myokardu s BMI medzi 25 a 35.
- Pacienti s ťažkou obezita (BMI vyššie ako 35) tiež mali významne zvýšenú mieru päťročnej úmrtnosti / sterility (plus 5 percent), rovnako ako pacienti s tukom s Androidom distribúcia (viscerálny tuk) [obvod brucha> 100 cm u žien alebo väčší ako 115 cm u mužov].
- Chronický konope použitie: pri ďalšom používaní, a dávka- u pacientov po infarkte myokardu sa preukázalo nezávislé zvýšenie rizika úmrtia (úmrtnosti).
- Srdcové frekvencie (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) pri prijatí do nemocnice:
- Skupina I: pacienti už mali infarkt myokardu častejšie; celkové prežívanie po 3 mesiacoch bolo významne horšie ako v skupine IV.
- Skupina IV: Pacienti prijatí na špecializovanú CPU (bolesť v hrudi jednotka) mala horšie prežívanie po 3 mesiacoch napriek optimálnemu prostrediu liečby.
- Krvný tlak pri prijatí do nemocnice je inverzne (inverzne) spojené s dlhodobou úmrtnosťou (úmrtnosťou) po akútnom infarkte myokardu, tj. čím vyšší je krvný tlak, tým je úmrtnosť nižšia. Nízka krvný tlak o prijatí treba u týchto pacientov chápať ako varovný signál.
- odpočíva srdcovej frekvencie zvýšené pri prepustení z nemocnice (u pacientov s dysfunkciou ľavej komory); najnižšia ročná úmrtnosť 1% bola v kvartile s najnižšou srdcovej frekvencie (<60 za minútu), v 2. kvartile (<60 za minútu) a v 3. kvartile (<60 za minútu). Mortalita kvartilov (61-62 za minútu) bola v 7.7. kvartile 3% (68-75 za minútu) a v najvyššom kvartile sa úmrtnosť zvýšila na 13.2%; 5-ročná úmrtnosť pre tieto skupiny bola 20.0%, 23.1%, 45.7% a 30.3%.
- Pacienti s poruchy úzkosti a incidentný infarkt myokardu, reagovali rýchlejšie a na pohotovosť dorazili o dve hodiny skôr.
- Stres môže u mladších pacientov brániť zotaveniu z infarktu myokardu. U žien bola pravdepodobnosť psychosociálnych stresových zážitkov vyššia ako u mužov. Celkovo to malo negatívny vplyv na zotavenie u oboch pohlaví.
- Akútny koronárny syndróm (AKS; akútny koronárny syndróm, ACS):
- Optimizmus viedol k lepšiemu zotaveniu z akútneho koronárneho syndrómu a významne znížil riziko readmisie do nemocnice pre koronárne ochorenie o 8%.
- Nedostatok železa zvyšuje riziko kardiovaskulárnej smrti alebo nefatálneho infarktu myokardu o 70% do štyroch rokov v porovnaní s pacientmi bez nedostatku železa.
- Prediktívna hodnota bloku vetvy ľavého zväzku (LSB) pre diagnostiku akútneho transmurálneho („ovplyvňujúceho všetky vrstvy steny orgánu“) infarktu myokardu (AMI) bola veľmi nízka (senzitivita 38% a pozitívna prediktívna hodnota 58%). Prevalencia (frekvencia ochorenia) kardiovaskulárnych rizikové faktory a poškodenie koncových orgánov v LSB bolo zvýšené v porovnaní s pacientmi s eleváciou ST a bolo tiež častejšie pľúcneho edému or kardiogénny šok. V štúdii sa AMI potvrdila u 58.3% pacientov s LSB a u 86.4% pacientov s eleváciou ST. Novo vznikajúci LSB v akút bolesť v hrudi (bolesť na hrudníku) charakterizuje populáciu pacientov s vysokou morbiditou (výskyt chorôb) a úmrtnosťou (úmrtnosť).
- Úmrtnosť po infarkte je výrazne zvýšená u pacientov s ťažkou formou duševná choroba. Celková 30-denná úmrtnosť bola 10 percent. Bipolárni pacienti mali zvýšenú úmrtnosť (úmrtnosť) asi o 38 percent a schizofrénie pacienti mali zvýšenú úmrtnosť (úmrtnosť) asi o 168 percent.
- Diabetes mellitus: podľa upravenej analýzy bol diabetes v roku XNUMX nezávislým rizikovým faktorom
- Infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST (STEMI; anglicky: Infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST): zvýšené riziko úmrtia (riziko úmrtia) o 56
- Infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST (NSTEMI; angl.: Infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST): o 39% zvýšené riziko úmrtia.
v porovnaní s pacientmi s infarktom bez cukrovky
- Latentná hypotyreóza (subklinická hypotyreóza / nedostatočnosť štítnej žľazy): 3-krát vyššia kardiovaskulárna úmrtnosť (úmrtnosť) u pacientov s akútnou koronárnou príhodou v porovnaní s normálnou funkciou štítnej žľazy. Striedanie terapie s levotyroxín počas 52 týždňov neviedlo k väčšiemu zlepšeniu ejekčnej frakcie ľavej komory (LVEF; EF) ako placebo terapie.
- Zvýšená úmrtnosť (úmrtnosť) pri hyperkaliémii (nadbytok draslíka):
- Zvýšené o 13.4%, ak bola hodnota aspoň 5.0 mEq / l nameraná iba raz
- 16.2% sa zvýšilo, keď sa hyperkalémia merala dvakrát
- 19.8% zvýšené, keď bola najmenej trikrát dosiahnutá hodnota najmenej 5.0 mEq / l
- lieky:
- Erektilná dysfunkcia (ED) terapie: pacienti, ktorí podstúpili infarkt myokardu (po a infarkt) liečba pre erektilnej dysfunkcie s PDE-5 inhibítormi mali lepšie prežitie (o 33% nižšie) ako pacienti bez ED liečby.
- Predpísaní pacienti s myokardom antidepresíva mali horšie 1-ročné prežitie.
Skóre GRACE
- Skóre Globálneho registra akútnych koronárnych udalostí (GRACE) je prognostický výpočtový nástroj pre prvých šesť mesiacov po koronárnej udalosti. Hodnotia sa tieto informácie: Vek, srdcovej frekvencie, systolický krvný tlak, Prítomnosť zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť), obličková nedostatočnosť (obličková slabosť), kreatinínu úroveň, odchýlka segmentu ST, ľubovoľná zástava srdca trpel, troponín výškové a diuretické recepty. Výpočet je založený na internete: [literatúra: pozri internetovú stránku nižšie]. Interpretácia hodnôt:
- ≤ 88 znamená nízke riziko (úmrtnosť po hospitalizácii (úmrtnosť) <3%).
- > 118 predstavuje vysoké riziko (úmrtnosť> 8%)
Rizikové skóre použité na výpočet pravdepodobnosti závažnej kardiovaskulárnej príhody (MACE) v roku po infarkte myokardu.
Veľká kardiovaskulárna príhoda (MACE) je definovaná ako recidíva infarktu myokardu (infarkt), mŕtvica (mŕtvica), zlyhanie srdca alebo smrť.
| Rizikový faktor | Body |
| Vek: | |
| - 64-75 rokov | 6 |
| - 75-84 rokov | 9 |
| - ≥ 85 rokov | 14 |
| Bez vysokoškolského diplomu | 4 |
| Žiadna lekárska starostlivosť pred pohotovosťou | 3 |
| Predchádzajúca angina pectoris (tlak na hrudníku, bolesť srdca) | 5 |
| Predchádzajúci infarkt myokardu | 4 |
| História ventrikulárnej tachykardie / fibrilácie | 6 |
| Hypertenzia (vysoký krvný tlak) | 2 |
| Príznaky> 4 hodiny pred prijatím | 3 |
| Renálna dysfunkcia (sérum kreatinínu > 2.5 mg / dl) | 4 |
| Ejekčná frakcia (ejekčná frakcia): | |
| - - <40% | 8 |
| - nemerané | 6 |
| Počet leukocytov (počet bielych krviniek): | |
| - 6,000 12,000 - XNUMX XNUMX / ul | 4 |
| -> 12,000 XNUMX / ul | 7 |
| Glukóza nalačno (glukóza v krvi nalačno)> 216 mg / dl | 5 |
| Pokojový srdcový rytmus> 90 / min | 5 |
| Systolický krvný tlak <100 mmHg | 4 |
| Akákoľvek komplikácia v nemocnici | 2 |
Interpretácia
- 0-10 bodov: nízke riziko [1% v prvom roku].
- 11 - 30 bodov: stredné riziko [6% v prvom roku].
- ≥ 31 bodov: vysoké riziko [32% v prvom roku].
Ďalšie poznámky
