Meranie vnútroočného tlaku: tonometria

Tonometria (synonymum: meranie vnútroočného tlaku) je diagnostický postup v oftalmológii na meranie vnútroočného tlaku (vnútroočný tlak), ktorý je dnes možné vykonávať neinvazívne (nepreniká do očnej gule) rôznymi technikami. U dospelých je normálny vnútroočný tlak medzi 10 a 21 mmHg. Je to spôsobené nepretržitým tokom komorovej vody tvorenej riasinkami epitel (epitel rohovky lúčov; časť strednej očnej membrány) a dopravený do zadnej komory. Tu sa umýva okolo šošovka oka a preteká cez žiak do prednej komory priemernou rýchlosťou asi 2 ul / min. V uhle komory väčšina komorovej vody opúšťa oko a prechádza trabekulárnou sieťovinou (chumáčovitá štruktúra) do Schlemmovho kanála a nakoniec do žilovej vaskulatúry (trabekulárny odtok). Malá časť komorovej vody (približne 15%) odteká cez ciliárny sval a choroidálne plavidlá (uveosklerálny výtok). Údržba vyvážiť medzi produkciou komorového moku a odtokom je zásadný pre udržanie správnych funkcií moku, ktoré zahŕňajú udržiavanie konštantného vnútroočného tlaku. Vnútroočný tlak je zase dôležitý pre udržanie tvaru očnej gule alebo zakrivenia rohovky, aby lom (lom svetla pre ostré videnie) oka zostal nezmenený. Rôzne choroby môžu viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku, čo z dlhodobého hľadiska vedie k nebezpečným zmenám v optický nerv a obmedzenia v zornom poli (typické znaky v glaukóm). glaukóm je jednou z najbežnejších príčin slepota na celom svete. Preto je kontrola vnútroočného tlaku veľmi dôležitá.

Indikácie (oblasti použitia)

Tonometria sa vykonáva pri podozrení na zvýšený vnútroočný tlak alebo ako skríningový test na včasné zistenie glaukóm. Príčinou zvýšeného vnútroočného tlaku je zvýšenie komorovej vody, pre ktoré existujú v zásade dve možnosti:

  1. Nadprodukcia komorového moku
  2. Prekážka v odtoku komorovej vody (pôvodca glaukómu).

Existujú rôzne formy glaukómu, ktoré sú klasifikované podľa príčiny obštrukcie odtoku komorovej vody:

Primárny glaukóm (spontánny výskyt).

  • Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG): pomaly postupujúce očné ochorenie starších ľudí, zvyčajne postihujúce obe oči a spojené s typickou stratou zorného poľa. Aj keď uhol komory zostáva otvorený, komorová voda nemôže odtekať kvôli usadeninám hyalínového materiálu (plaketa usadeniny) v trabekulárnej mriežke, takže stúpa vnútroočný tlak.
  • Primárny glaukóm s uzavretým uhlom (PWG): príčinou je occlusion uhla komory o kosatec báza (báza dúhovky), najmä v prípade vrodeného úzkeho uhla komory alebo zväčšenej kryštalickej šošovky (veková šošovka). Akútne uzavretie je mimoriadna situácia (akútny záchvat glaukómu) a musí sa okamžite liečiť liekom a periférnou iridektómiou (rozštiepením kosatec laserom alebo chirurgicky). Chronický glaukóm s uzavretým uhlom je spôsobený goniosynechiami (adhéziou komorového uhla), ktoré sú zvyčajne výsledkom akútnych prípadov glaukómu, ktoré nie sú liečené včas.
  • Primárny vrodený glaukóm (vrodený glaukóm dojčiat a batoliat): vrodený glaukóm vzniká z vývojových abnormalít komorového uhla a zvyčajne sa prejaví v 1. roku života. Deti sú viditeľné s nadmerne veľkou rohovkou, ako aj s fotofóbiou, očné viečko kŕče a slzenie.

Sekundárny glaukóm (dôsledok iných očných chorôb).

  • Neovaskularizačný glaukóm: cukrovka mellitus alebo centrálna sietnica žila occlusion môcť viesť na ischémiu sietnice (narušená krv prietok na sietnicu). V reakcii na to sietnica produkuje vaskulárne endoteliálne rastové faktory (VEGF), ktoré vstupujú do prednej komory komorovou vodou. Tu sú tieto faktory viesť na neovaskularizáciu (vznik nových plavidlá) na kosatec alebo v uhle komory tak, že je zúžená a posunutá. V dôsledku toho nemôže komorová voda odtekať a stúpa vnútroočný tlak.
  • Glaukóm s disperziou pigmentu: Keď dúhovka povolí, trie sa chrbtom o zonulárne vlákna (elastické vlákna usporiadané do kruhu okolo šošovka oka), čím pigment granule sú exfoliované. Tieto sú transportované s komorovou vodou do prednej komory a bránia uhlu komory.
  • Pseudoexfoliatívny glaukóm: Jemný fibrilárny materiál (nazývaný tiež pseudoexfoliatívny materiál), ktorý je tvorený prevažne riasinkami. epitel, je uložený v uhle komory. Pri tejto forme glaukómu sú hodnoty očného tlaku často vystavené veľkým výkyvom. Môže byť užitočné meranie krivky denného tlaku.
  • kortizón glaukóm: správa of očné kvapky s kortikosteroidmi môže blokovať trabekulárnu sieť akumuláciou mukopolysacharidov. Uhol komory zostáva otvorený. Predpis očné kvapky obsahujúce kortikosteroidy vždy vyžaduje pravidelnú oftalmologickú kontrolu.
  • Fakolytický glaukóm: proteíny Kryštalická šošovka môže preniknúť cez puzdro šošovky a blokovať hypermature trabekulárnu sieť šedý zákal („Prezretý“ šedý zákal; nepriehľadnosť šošovky v starobe).
  • Zápalový glaukóm: zápal môže spôsobiť edém (opuch) trabekulárnych buniek alebo byť zápalový proteíny sa môžu vytvárať, ktoré následne bránia trabekulárnej mriežke.
  • Traumatický glaukóm: Môže dôjsť k poraneniu krv prekážať uhlu komory a sklovec môže tiež tlačiť na uhol zvnútra. Slzy trabekulárnej siete môžu spôsobiť stlačenie (sťahujúce sa) zjazvenie. Burns môže viesť k vyhladeniu Schlemmovho kanála.
  • Glaukóm pri vývojových poruchách a malformáciách: Najčastejšie ide o nárast objem z cievovka alebo skléra (napr. hemangiom), takže v ipsilaterálnom (jednostrannom) glaukóme sa vyvinul detstva.

Kontraindikácie

Meranie vnútroočného tlaku vyžadujúce priamy kontakt s rohovkou je kontraindikované pri infekčnom ochorení rohovky z dôvodu rizika šírenia zárodkov.

Pred vyšetrením

Tonometrické techniky vyžadujúce priamy kontakt s rohovkou si vyžadujú predchádzajúcu lokálnu anestézie (znecitlivenie) rohovky s očné kvapky.

postup

Existuje niekoľko metód na meranie očného tlaku, ktoré sa líšia svojou technickou realizáciou, presnosťou a použiteľnosťou:

  • palpácia
    • Palpáciou (prehmataním) žiarovky (očnej buľvy) možno odhadnúť vnútroočný tlak.
    • Pre skúsených oftalmológ, táto metóda môže byť hrubým vodítkom pre diagnostiku silne zvýšeného tlaku (napr. akútneho glaukómu) v podrobnom porovnaní.
    • Metóda je indikovaná najmä vtedy, keď nie je možné meranie prístrojom (napr. U kriticky chorých pacientov, infekčných vred rohovky).
    • Po vykonaní sa pacient pozerá dole so zatvorenými očami a lekár palpuje očnú guľu končekmi ukazovákov. Normálne by to malo byť kolísavo stlačiteľné (tenzio pod 20 mmHg). Ak sa však žiarovka nepoddáva (očné buľvy tvrdé ako kameň), tlak je približne 60 - 70 mmHg.
  • Tonometria vysvetlenia
    • Táto metóda je najpresnejšia a rutinne sa vykonáva u sediaceho pacienta pri štrbinovej žiarovke pomocou aplanačného tonometra Goldmann.
    • Tlakový teliesko je vtlačené tak ďaleko do rohovky, že je roztlačená (sploštená) oblasť s priemerom asi 3 mm. Sila použitá na tento účel (kontaktný tlak) sa dá odčítať na stupnici a zodpovedá vnútroočnému tlaku.
    • Na meranie na ležiacom pacientovi sa môžu použiť ručné aplanačné tonometre (napr. Perkinsov tonometer).
  • Dojemová tonometria podľa Schiötza
    • Princíp tejto metódy je založený na pere, ktoré sa ponorí do rohovky do rôznych hĺbok v závislosti od vnútroočného tlaku. Čím je tlak nižší, tým hlbšie pero klesá a tým väčšie je vychýlenie ukazovateľa na prístroji.
    • Táto metóda je však zastaraná a používa sa iba v prípade ťažko zjazvených rohoviek, keď nie je možná aplanačná tonometria.
    • Najmä v myopickom (krátkozrakom) oku je chybovosť tejto metódy vysoká. Merací kolík klesá kvôli zníženej poddajnosti skléry (skléry) už kvôli tomu hlbšie, ako je obvyklé.
  • Bezdotyková tonometria vzduchom
    • Táto technika nevyžaduje priamy kontakt s rohovkou. Na sploštenie rohovky a na meranie zmeneného reflexného obrazu sa používa prúd vzduchu.
    • Výhody: Pretože nie je potrebný priamy kontakt, nie je potrebné a lokálne anestetikum (aktuálne anestézie) a neexistuje riziko prenosu zárodkov.
    • Nevýhody: Presnosť je nižšia v porovnaní s aplanačnou tonometriou, najmä pri vysokých tlakoch. Meranie je subjektívne vnímané ako nepríjemné a kalibrácia prístroja môže byť problematická.
  • Tono-Pen
    • Jedná sa o malé zariadenie v tvare pera napájané z batérie, ktoré sa drží v ruke a na konci pera obsahuje snímač (komunikačný systém), ktorý meria silu. Mikroprocesor analyzuje namerané hodnoty a počíta vnútroočný tlak. Hlavnou výhodou tejto metódy merania je možnosť použitia aj s nepravidelným povrchom rohovky, edémom rohovky a dokonca (terapeutickým) kontaktné šošovky.
  • Transpalpebrálny tonometer
    • Tieto tonometre merajú vnútroočný tlak cez očné viečka a niektoré sú stále vo vývoji. Podobne ako tono-pen majú tvar pera a ich malá veľkosť umožňuje pacientovi aj pohodlné domáce použitie.

Meranie krivky denného tlaku

Slobodný meranie vnútroočného tlaku vždy predstavuje iba „snímku“ a často nedokáže zachytiť kolísanie tlaku. Aj fyziologicky je vnútroočný tlak vystavený malým výkyvom, nemal by však prekročiť 4 - 6 mmHg. Maximálna hodnota je často v noci alebo skoro ráno. U pacientov s podozrením na glaukóm môže byť indikované meranie krivky denného tlaku na zistenie väčších výkyvov do 24 hodín. To je v dnešnej dobe možné aj za domácich podmienok samotným pacientom alebo partnerom.

  • Samononometria: autononometer pracuje na princípe aplanačnej tonometrie, pričom pacient fixuje tonometer na čelo a pomocou svetelného bodu ho uvádza do správnej polohy. Tonometer hlava sa automaticky presunie na rohovku a zmeria tlak. Hlavnou výhodou je, že pacient môže vykonať ľubovoľný počet meraní za obvyklých environmentálnych a životných podmienok.
  • Partnerská tonometria: zvyčajne sa vykonáva pomocou prenosného tlakového tonometra. Môže sa držať v ruke pred pacientovým okom a umožňuje tak nezávislé meranie, a teda spoľahlivé meranie.

Možné komplikácie

Pri metódach zahrnujúcich priamy kontakt s rohovkou sú možné menšie poranenia rohovky. klíčky sa môžu šíriť aj z pacienta na pacienta s následnou infekciou zápal spojiviek (konjunktivitída) alebo keratitída (zápal rohovky), napr. keratokonjunktivitída epidemica (infekčná zápal spojiviek spôsobené adenovírusmi).