Malígny melanóm: diagnostické testy

povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok.

  • Dermoskopia (mikroskopia v odrazenom svetle; zvyšuje presnosť diagnostiky) Poznámka: Včasné zistenie malígny melanóm ktorá nemá špecifické dermatoskopické malignančné kritériá, je možné počas sledovania vylepšiť sekvenčnou digitálnou dermoskopiou (SDD, skladovanie a digitálna analýza obrazového materiálu). Vo vysoko rizikových kolektívoch je fotografovanie celého tela možnosťou včasného odhalenia malígny melanóm.
  • lymfa uzlová sonografia (ultrazvuk vyšetrenie lymfatické uzliny) (napr. krčný, axilárny, inguinálny; brušný lymfa uzly).
    • Pri počiatočnej diagnóze - pacienti s primárnou diagnózou malígny melanóm od štádia nádoru IB alebo hrúbky nádoru ≥ 0.8 mm, bez ulcerácie <4 mm, s ulceráciou alebo ≥ 4 mm, s ulceráciou
    • Pre ďalšie sledovanie:
      • Fáza IB-IIB:
        • Hrúbka nádoru ≤ 1 mm s ulceráciou alebo zvýšenou mitotickou rýchlosťou alebo
        • Hrúbka nádoru> 1 mm s vredom nádoru alebo bez neho.
        • Hrúbka nádoru> 4 mm bez vredov, č metastázy).
        • lymfa uzlová sonografia: 1. - 3. rok každých šesť mesiacov; ak SLND (sentinelová lymfatická uzlina biopsia) sa nevykonával častejšie.
      • Štádium IIC (nádory väčšie ako 4 mm s ulceráciou) a štádium III (s lymfatickými uzlinami metastázy) sonografia lymfatických uzlín: 1. - 3. rok každé tri mesiace, 4. a 5. rok každých šesť mesiacov.
  • Abdominálna sonografia (ultrazvuk vyšetrenie brušných orgánov) - na základnú diagnostiku.
  • Röntgen z truhla (Röntgenový hrudník / hrudník), v dvoch rovinách - na vylúčenie pľúcnych metastázy (dcérske nádory v pľúcach).

Voliteľný diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie, laboratórna diagnostika a povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky.

  • Konfokálna laserová skenovacia mikroskopia (CLSM); neinvazívna metóda diagnostiky tkaniva s vysokým rozlíšením pomocou techniky odrazeného svetla (= ex vivo); toto umožňuje snímanie zmien blízko povrchu s vysokým rozlíšením s mikroskopickým rozlíšením 1-3 µm v horizontálnom reze; teda možná alternatíva k konvenčným histológia/ vyšetrenie jemného tkaniva) - pre odlišná diagnóza melanocytových lézií, tj. tj medzi zhubným melanóm, dysplastické névy a iné pigmentované lézie.
  • Elektrická impedančná spektroskopia (EIS; meria celkový odpor v tkanive pri striedavých prúdoch rôznych frekvencií) - môže analyzovať zmeny, ako je atypické tkanivo, vysielaním a meraním elektrických signálov, čo naznačuje napríklad malígny stav melanómIndikácie: kožné melanocytové lézie s jedným alebo viacerými klinickými alebo anamnestickými znakmi interpretácie melanómu pomocou skórovacieho systému:
    • Negatívne skóre (EIS 0-3): nechajte tak, ako sú.
    • Mierne pozitívne skóre (EIS 4-6): opätovné vyvolanie po troch mesiacoch.
    • Vysoké pozitívne skóre (EIS 7-10): excízia (chirurgické odstránenie tkaniva).
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) lebka* (synonymá: kraniálna MRI; cMRI; mozog MRI) - počiatočná, ak je hrúbka nádoru ≥ 4 mm, s ulceráciou.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI; počítačom podporovaná metóda rezu zobrazovaním (pomocou magnetických polí, tj. Bez röntgenových lúčov)) alebo počítačová tomografia (CT) - v prípadoch klinického alebo sonografického podozrenia na metastázy (tvorba dcérskych nádorov) a / alebo u pacientov s ulcerovanými („ulcerujúcimi“) nádormi s hrúbkou nádoru> 4 mm (od štádia IIC)
  • Pozitrónová emisná tomografia* (PET; postup nukleárnej medicíny, ktorý umožňuje vytváranie prierezových obrazov živých organizmov pomocou vizualizácie distribúcia slabo rádioaktívnych látok) - na stanovenie štádia v prípade podozrenia na metastázu.
  • Kostrové scintigrafia (synonymum: kostná scintigrafia; Bone Scan) je vyšetrenie nukleárnou medicínou - na diagnostiku šírenia v štádiu 4.

* V štádiu IIC a III

Dermoskopia: päť kritérií na diagnostiku melanómu in situ (MIS)

  • 1. nepravidelné hyperpigmentované oblasti:
    • Tmavohnedé alebo čierne malé oblasti v centrálnych častiach lézie s nepravidelným tvarom, ktoré nemožno priradiť známym znakom (bodky, guľôčky, škvrny).
  • 2. regresné zóny
  • 3. prominentný koža značenie (PSM).
    • Súvislé brázdy sú pigmentované svetlejšie ako okolie.
    • Zvyčajne sa nachádzajú na končatinách
  • 4. atypická pigmentová sieť
  • 5. lomené čiary

Interpretácia

  • 1 + 2 boli na viac ako 50% povrchu lézie → pravdepodobnosť MIS sa zvýšila o 5.4, respektíve 4.7-krát
  • 1 + 3 → pravdepodobnosť MIS sa zvýšila o 4.3, respektíve 2.7-krát
  • DD MIS verzus invazívny melanóm:
    • Jediným indikátorom MIS bola rozsiahla regresia.
    • Modro-biely opar viac naznačuje invazívny melanóm

Poznámka: Kritériá je stále potrebné overiť.