Malígny melanóm: komplikácie

Nasledujú najdôležitejšie choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže prispievať malígny melanóm (MM):

Novotvary - Choroby nádorov (C00-D48).

  • Paraneoplastický syndróm (sprievodné príznaky rakovina nie primárne kvôli novotvaru (solídne nádory alebo leukémie)): Degenerácia mozoček, Guillain-Barrého syndróm, limbický encefalitída (zápal mozgových blán) a chronická zápalová demyelinizácia polyneuropatia (choroby periférnych nervový systém spojené s chronickými poruchami periférnych zariadení nervy alebo časti nervov).
  • Spinocelulárny karcinóm (PEK) z koža ako sekundárny nádor po malígny melanóm.
  • Opakovanie (recidíva) melanómu
  • melanóm ako druhý nádor (4 - 8% pacientov s melanómom).
    • Riziko je dvakrát až trikrát vyššie v porovnaní s normálnou populáciou; vysoké riziko recidívy primárneho melanómu, najmä ak je prvé ochorenie mladšie ako 40 rokov, najmä u rodinných pacientov (19-krát častejšia ako normálna populácia); pravdepodobnou príčinou je skôr slnečné žiarenie ako genetická príčina
    • Druhé melanómy boli tenšie, v priemere 0.65 mm, ako prvé nádory, 0.90 mm; následné melanómy sa vyskytli počas prvých piatich rokov sledovania, 36.8% v prvom roku. 27.3% bolo zistených až po piatich alebo viacerých rokoch.
  • Vekovo upravené, pohlavne špecifické štandardizované pomery výskytu (SIR) pre melanóm ako druhý nádor a iné neoplazmy (neoplazmy) po prvom melanóme.
    • Muži: sekunda melanóm po prvom melanóme (SIR 28.2); a rakovina slinivky (rakovina pankreasu) po melanóme (SIR 10.61),
    • Ženy: druhý melanóm po prvom melanóme (SIR 38.9); an ovariálny karcinóm (rakovina vaječníkov) po melanóme (SIR 14.73).
  • Ostatné neoplazmy po melanóme (čísla: štandardizovaný pomer incidencie (SIR) ako pomer pozorovanej a očakávanej frekvencie nádoru):

metastáza

  • okolité koža (lokoregionálna lézia) vrátane mäkkých tkanív.
  • Lymfatické uzliny (najčastejšie v regionálnych lymfatických uzlinách, ale aj v lymfatických uzlinách vzdialených od primárneho nádoru)
  • pľúca
  • Centrálny nervový systém (CNS)
  • Pečeň
  • Ostatky

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

Prediktívne faktory

  • Umiestnenie melanómu ovplyvňuje prognózu: pacienti s melanómom pokožky hlavy majú horšiu prognózu ako pacienti s melanómom iných častí tela.
  • De novo melanómy majú horšiu prognózu, tj kratšie prežitie ako formy vznikajúce z melanocytárnych névov.
  • Melanómy kože, ktoré majú mutáciu NRAS, majú agresívnejší priebeh ako melanómy so stavom mutácie BRAF:
    • Trvanie do progresie v skupine NRAS, medián 1.5 roka; medoregionálna recidíva medián 3, 3 roky; metastázy po 2.9 rokoch
    • Trvanie do progresie v skupine BRAF medián 2.4 roka; počas obdobia pozorovania sa nezistila lokoregionálna recidíva; metastázy po 4.1 rokoch
    • Trvanie do progresie v skupine pacientov bez mutácie 1.7 roka; metastázy po 2.6 rokoch
  • U pacientov s tenkým melanómom sa riziko pozitívnych sentinelových lymfatických uzlín významne zvyšuje:
    • Mužské pohlavie
    • Vek <60 rokov
    • Breslowova hrúbka medzi 0.8 a 1.0 mm
    • Clarkova úroveň IV alebo V
    • Dermálna mitotická rýchlosť; toto má obzvlášť silnú prognostickú hodnotu pre melanómy do hrúbky tumoru 1 mm
    • Ulcerácie (ulcerácie)
  • Vypočítaná oblasť melanómu v histologickej časti: výpočet založený na invazívnych metódach rakovina bunky prierezovej plochy melanómu, počnúc časťou vzorky s najhlbšou bunkou melanómu. Zistilo sa, že oblasť melanómu je najvážnejším prognostickým faktorom. Vypočítaná plocha zachytávala prognózu melanómu lepšie ako Breslowova hrúbka so stupňami I (≤ 1.0 mm) až IV (≥ 4 mm).
  • Tenký melanóm (hrúbka 1 mm) so zlou prognózou: rozdelenie hĺbky infiltrácie nádoru je kľúčové:
    • T1a (<0.8 mm bez ulcerácie) a
    • T1b (<0.8 mm s ulceráciou; 0.8-1.0 mm s ulceráciou alebo bez nej) [quoad vitamíny („z hľadiska života / prežitia“) prognosticky obzvlášť nepriaznivé]

    Ďalej, prognosticky obzvlášť nepriaznivé, je umiestnenie nádoru na pokožke hlavy (v porovnaní s lokalizáciou na zadnej strane) [tu už nárast od hrúbky 0.6 mm]

  • vitamín D: 20 ng / ml ako medzná hodnota: miera rizika celkového prežitia (HR) 1.44 a prežitie špecifické pre melanóm a HR 1.37, tj. Pravdepodobnosť úmrtia alebo úmrtia na následky melanómu sa zvýšila o 44% a 37 %
  • Malígny melanóm spojený s tehotenstvom (SAMM); pokiaľ ide o túto skutočnosť, zo štúdie vyplývajú tieto skutočnosti:
    • Diagnóza stanovená počas alebo do jedného roka po skončení roku XNUMX tehotenstva.
    • Ženy boli o niečo mladšie ako ženy iné ako SAMM vo veku 32.6 vs. 34.7 rokov
    • Lokalizácia: nohy (40%) oproti kmeňu (37%) v non-SAMM.
    • Miera opakovania sa signifikantne zvýšila v SAMM (12.5 oproti 1.4%)
    • Metastázy sa vyskytovali častejšie (25 oproti 12.7%).
    • Miera úmrtnosti / sterilita (20% oproti 10.3%) bez významného rozdielu.
  • Obézni muži (≥ BMI 30; ale nie ženy) s metastatickým melanómom, ktorí dostávali inhibítor BRAF dabrafenib alebo MEK inhibítor trametinib, žili dlhšie:
    • 33.0 mesiacov, vrátane 15.7 bez progresie nádoru oproti mužom s normálnou hmotnosťou (BMI 18.5 až 24.9): 19.8 mesiacov, vrátane 9.6 mesiacov bez progresie nádoru
    • Ženy (bez ohľadu na BMI): stredné celkové prežitie najmenej 33 mesiacov.