Cholangiopankreatikografia magnetickou rezonanciou

Cholangiopankreatikografia magnetickou rezonanciou (MRCP) (synonymum: MR cholangiopankreatikografia) je neinvazívna (nepreniká do tela) zobrazovacia technika na vizualizáciu žlčových a pankreatických vývodov. Pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) je možné protokoly o vyšetrení špeciálne prispôsobiť tak, aby: pečeň, žlč kanály a pankreas je možné lepšie vizualizovať a následne sa vyšetrenie nazýva MRCP. MRCP sa môže uskutočniť ako alternatíva alebo v kombinácii s endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP), ktorý bol zlato štandard pre zobrazovanie systémov žlčových a pankreatických vývodov. Rôzne choroby, ako sú anomálie (malformácie), zápaly alebo nádory žlč kanály je možné detegovať neinvazívne pomocou MRCP, aby bolo možné pacientov ušetriť ERCP ako invazívny postup. Na druhej strane, ak sú nevyhnutné zásahy (tu: invazívny postup), nemožno od ERCP upustiť. Pointervenčne môže byť MRCP zase užitočný na zaznamenanie komplikácií, ktoré mohli byť spôsobené ERCP.

Indikácie (oblasti použitia)

Žlčový systém:

  • Zistenie alebo vylúčenie choledocholitiázy (žlč duktálne kamene) alebo cholecystolitiáza (kamene žlčníka): žlčové kamene sú v populácii veľmi časté (ženy asi 15%, muži asi 7.5%) a pozostávajú z asi 80% nerozpustných cholesterolu a asi 20% bilirubín (žlčový pigment pochádzajúci z krv zlomiť). Ani jeden typ kamenných tieňov nie je na konvenčnej rádiografii, takže je potrebné uchýliť sa k iným diagnostickým metódam. V MRCP sú také betóny viditeľné ako výklenky v žlčový kanál or mechúr, ktorá je inak naplnená žlčou.
  • Zistenie alebo vylúčenie primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) - zriedkavý, chronický zápal intra- a extrahepatálnych žlčových ciest.
  • Objasnenie benígnej (benígnej) alebo malígnej (malígnej) stenózy žlčovodu:
    • žlčník polypy: 95% cholesterolu vklady na sliznice (sliznica) alebo adenómy (benígne nádory sliznice), ktoré sa musia odstrániť, ak majú progresiu veľkosti (progresiu so zväčšením) kvôli riziku karcinomatóznej degenerácie.
    • Karcinóm žlčníka: Môže sa vyskytnúť u starších ľudí zvyčajne v dôsledku cholelitiázy alebo chronickej cholecystitídy (zápal žlčníka), zvyčajne sa u nich neprejavujú včasné príznaky, a preto majú z dôvodu neskorej diagnózy pomerne nepriaznivú prognózu.
    • Žlučovod karcinóm (rakovina žlčových ciest): nazývaný tiež cholangiocelulárny karcinóm (CCC) s choledochálnymi cystami, choledochálnymi kameňmi, primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC, chron žlčový kanál zápal) a parazitárne ochorenia žlčových ciest ako rizikové faktory.
    • Klatskin tumor: zvláštny typ karcinómu žlčových ciest s lokalizáciou na pečeňovej vidlici (rozdvojenie žlčových ciest tvorené spojením ductus hepaticus dexter a zlovestne za vzniku ductus hepaticus communis).
  • Zistenie alebo objasnenie anatomických znakov: Malformácie žlčovodu alebo pooperačné zmeny, ako sú biliodigestívne anastomózy (umelo vytvorené spojenie medzi žlčovodom /mechúr a gastrointestinálny trakt) je možné detegovať a kontrolovať v MRCP.
  • Detekcia normovariantných ciest žlčovodov, napr. Pred čiastočným pečeň resekcia (odstránenie častí pečene) alebo transplantácia pečene (LTx).

pankreas:

  • Zobrazovanie pankreatických vývodov na detekciu nepravidelností kalibru alebo ich zlomení, napríklad:
    • Pankreatitída (zápal pankreasu): na rozdiel od ERCP sa MRCP môže vykonať pri akútnej pankreatitíde.
    • Kamene v pankrease: zvyčajne v dôsledku chronickej pankreatitídy, viditeľné ako stenóza (zúženie) pankreasu v krátkom segmente.
    • Karcinóm pankreasu: Zvyčajne pochádza z pankreatických vývodov, a preto je detekovateľný jedným z MRCP.
    • Papilárny karcinóm: Zriedkavý zhubný (zhubný) nádor priamo na križovatke žlčovodu s tenké črevo.
  • Zistenie vrodených malformácií pankreasu (napr. Pankreas divisum, pankreas anulare).

MRI sa dnes bežne vykonáva ako „one-stop-shop“ MRI v kombinácii MRI, MRCP a MR angiografia, čo má za následok najväčšiu citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená použitím testu, tj. dôjde k pozitívnemu výsledku testu) a špecifickosť (pravdepodobnosť, že budú skutočne zdraví jedinci, ktorí dané ochorenie nemajú zistené postupom ako zdravé). Ako rýchly, presný a hlavne neinvazívny postup by sa mal vždy považovať za alternatívu k ERCP. Okrem toho môže byť MRCP indikovaný ako predbežné vyšetrenie na plánovanie a vykonanie ERCP, napr. Na zníženie miery komplikácií ERCP (pankreatitída, perforácia atď.). Výhody MRCP oproti ERCP:

  • Nedostatok invazívnosti (prienik do tela).
  • Nízka závislosť vyšetrovateľa
  • Možnosť úplnej vizualizácie potrubných systémov, tj pred a po obštrukcii (prenos)
  • žiadny sedatíva (sedatívum) u pacientov.
  • Žiadna aplikácia kontrastnej látky
  • Nízka miera komplikácií

Výhody ERCP oproti MRCP:

  • Kombinácia diagnostického postupu s možným zásahom: napr. stent umiestnenie alebo súčasne biopsia odber vzoriek (odobratie vzorky tkaniva), aby bolo možné okamžite rozlíšiť benígne alebo malígne stenózy.
  • Nízke stenózy s nedostatkom poststenotickej dilatácie (rozšírenia) alebo stenózy periférnych žlčových ciest môžu byť detekované presnejšie pomocou ERCP, pretože kontrastná látka je vstrekovaná do žlčových ciest tlakom a sú tak znázornené dilatované. Pre veľmi malé kamene je presnosť MRCP stále obmedzená.
  • Môže sa tiež vykonať, ak existuje kontraindikácia MRI.

Kontraindikácie

Zvyčajné kontraindikácie platia pre MRCP ako pre každé vyšetrenie MRI:

  • Kardiostimulátory (až na výnimky).
  • Mechanické umelé srdce ventily (s výnimkami).
  • ICD (implantovaný defibrilátor)
  • Kovové cudzie teleso v nebezpečnej polohe (napr. V tesnej blízkosti ciev alebo očnej gule)
  • ostatné implantáty ako napríklad: Kochleárny / očný implantát, implantované infúzne pumpy, vaskulárne svorky, katétre Swan-Ganz, epikardiálne drôty, neurostimulátory atď.

Kontrast správa je potrebné sa vyhnúť v prípade závažnej a nedostatočnej činnosti obličiek (porucha funkcie obličiek) tehotenstva.

Pred vyšetrením

Pacienti by mali mať pred vyšetrením pôst najmenej 4 hodiny. Sekcie tenkého čreva naplnené tekutinou môžu v prípade potreby prekrývať žlčové a pankreatické kanály. Môže byť užitočné podať negatívne kontrastné látky (napr. Lumirem alebo čučoriedka šťava) pacientom pred vyšetrením orálne, aby sa zrušil signál čriev. Na zlepšenie vizualizácie pankreatických vývodov môže byť pankreas stimulovaný sekretínom správa, čo má za následok zvýšenú produkciu sekretínu a vizualizáciu potrubí, ktoré nemožno natívne vymedziť. Secretin sa dnes zriedka používa pre jeho vysoké náklady a preto, že ešte nie je schválený pre deti.

postup

Pre MRCP boli vyvinuté vyšetrovacie protokoly, ktoré obsahujú technicky odlišné sekvencie. Existujú rôzne sekvencie vážené T2 (napr. T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), ako aj komplementárne série vážené T1 natívne a podľa potreby s podávaním KM. Snímky by sa mali získavať v axiálnom aj koronárnom reze. Princíp zobrazovania žlčových a pankreatických potrubí je založený na veľmi silnom vážení T2, vďaka ktorému sú priestory naplnené tekutinou iba s nízkou rýchlosťou toku (napr. Žlčové a pankreatické sekréty) hyperintenzívne (bohaté na signál). Okolité štruktúry mäkkých tkanív majú kratší čas T2, a preto majú nižší signál, čo vedie k jasnému kontrastu. Preto je podávanie kontrastnej látky zriedka nevyhnutné. Ak sa však použije kontrastná látka, jedná sa o látku špecifickú pre pečeň, ktorá má vylučovanie žlčou (vylučovanie žlčovými cestami) (napr. Primovist). Všetky vyšetrenia sa vykonávajú pomocou dychovej spúšte alebo techniky zadržiavania dychu, aby sa zabránilo artefaktom dýchania.

Možné komplikácie

Feromagnetické kovové telá (vrátane kovového mejkapu alebo tetovania) môžu viesť lokálnemu vytváraniu tepla a pravdepodobne spôsobujú pocity podobné parestézii (mravčenie). Alergické reakcie (až život ohrozujúce, ale len veľmi zriedkavé anafylaktický šok) sa môže vyskytnúť v dôsledku kontrastnej látky správa. Správa a kontrastné činidlo obsahujúce gadolínium môže tiež v zriedkavých prípadoch spôsobiť nefrogénnu systémovú fibrózu.