Stručný prehľad
- Čo je to Long Covid? Nový klinický obraz, ktorý sa môže vyskytnúť ako neskoré následky vyliečenej infekcie covid-19.
- Príčiny: Predmet súčasného výskumu; pravdepodobne priame poškodenie v dôsledku vírusovej replikácie v akútnej fáze; nepriame poškodenie v dôsledku zápalu, autoimunitných javov, porúch krvného obehu alebo zmenenej zrážanlivosti krvi; dôsledky intenzívnej starostlivosti; prípadne pretrvávanie (pretrvávanie) koronavírusu v tele.
- Výskyt: údaje sa značne líšia; odhaduje sa, že postihne každú ôsmu osobu postihnutú Covid-19; Variant Omicron vírusu a prevencia vakcíny pravdepodobne znižujú riziko; ďalší vývoj neistý.
- Prevencia: Očkovanie znižuje riziko dlhodobého covidu.
- Rizikové faktory: Nie sú jednoznačne určené.
- Diagnóza: Zobrazovanie; fyzické, neurologické a kognitívne testy výkonnosti a funkcie; laboratórne diagnostické testy; a ďalšie.
- Prognóza: Nie je možná všeobecná prognóza, pretože Long Covid sa vyvíja veľmi individuálne; v mnohých prípadoch sa určité konštelácie sťažností zlepšujú; avšak pribúdajú správy o chronickom Long Covide s (často neurologickými) obmedzeniami, ktoré trvajú mesiace; dlhodobé obmedzenia sú bežné pri predchádzajúcej intenzívnej lekárskej liečbe Covid 19.
Čo je to Long Covid?
Ak zdravotné ťažkosti pretrvávajú dlhšie ako dvanásť týždňov, lekári to označujú ako post-Covid syndróm. V anglicky hovoriacom svete sú pacienti označovaní aj ako „long haulers“, teda pacienti, ktorí so sebou dlho „vláčia“ symptómy.
V miernom priebehu trvá korónová infekcia v priemere dva až tri týždne. V závažnejších prípadoch sa akútna fáza ochorenia môže zdvojnásobiť. Ale v mnohých prípadoch to nie je koniec choroby.
Často však postihuje aj ľudí, ktorých priebeh ochorenia bol mierny alebo asymptomatický.
Aké sú príznaky Long Covidu?
Long Covid spôsobuje rôzne príznaky. To znamená, že nie každý pacient vykazuje rovnakú konšteláciu sťažností.
Táto rôznorodosť zdokumentovaných symptómov sťažuje aj odborníkom ich priradenie k jasne vymedzenému klinickému obrazu.
Hlavné príznaky Long Covid
Nasledujúce príznaky sú často pozorované u Long Covid:
- Vyčerpanie a únava (únava)
- Strata čuchu a chuti (anosmia)
- Bolesť hlavy, svalov a kĺbov
- Nevoľnosť, hnačka a znížená chuť do jedla
- Problémy s koncentráciou a pamäťou (mozgová hmla)
- Závraty a problémy s rovnováhou (vertigo)
- Tinnitus, bolesť ucha alebo hrdla
- Nervové poruchy (neuropatie, mravčenie v rukách/nohách)
- Kardiovaskulárne problémy (napr.: búšenie srdca, búšenie srdca, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť)
- Poruchy kože, ako aj vypadávanie vlasov
Podľa súčasných poznatkov sa zdá, že komplex symptómov „únava a únava“ sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov. Bolesť hlavy, ako možný neskorý účinok Covid-19, je tiež nadmerne zastúpená u mladších žien.
Muži, na druhej strane, budú pravdepodobne vykazovať pretrvávajúci kašeľ a dýchavičnosť ako primárne koronárne dlhodobé následky. To postihuje predovšetkým mužov stredného a vyššieho veku.
Ďalšie dlhotrvajúce abnormality Covidu
Rozšírené pozorovacie štúdie teraz naznačujú, že Long Covid môže byť spojený aj s inými príznakmi, ktoré sa predtým v diskusii zanedbávali.
Patria sem napríklad:
- Downstream zápalové javy (anafylaxia, syndróm aktivácie žírnych buniek, PIMS atď.).
- Novovzniknuté alergie a opuchy
- Zmenená citlivosť alebo novovzniknutá intolerancia na existujúce lieky
- erektilná a ejakulačná dysfunkcia a strata libida
- Paralýza tvárových svalov (obrna tváre) – a iné menej časté abnormality.
V súčasnosti existujú obmedzené údaje o týchto vyššie uvedených pozorovaniach - ale čoraz viac sa stávajú stredobodom výskumu. Preto zatiaľ nie je známe, ako často sa vyskytujú.
Odborníci dlho predpokladali, že približne jeden z desiatich pacientov s Covid 19 môže trpieť aj formou Long Covidu. Nedávne štúdie dospeli k záveru, že až u jedného z ôsmich pacientov s Covid 19 sa môžu vyvinúť dlhodobé následky.
Súčasné štúdie sa však väčšinou zameriavajú na minulé obdobia zo skorších fáz pandémie – tie s nedostatočnou dostupnosťou vakcín a odlišnou distribúciou vírusových variantov.
Vyhliadky ďalšieho vývoja sú neisté. Zdá sa, že „miernejší“ variant Omikronu, ktorý teraz prevláda, pravdepodobne zníži dlhodobé riziko covidu. Vyššia zaočkovanosť vykazuje aj preventívny efekt.
Rizikové faktory pre Long Covid
Hodnotenie rizika Long Covid nie je v súčasnosti rozhodujúce, pretože mechanizmy vývoja ochorenia sú naďalej súčasťou súčasného výskumného úsilia.
Zistilo sa, že ženy sú pravdepodobne častejšie postihnuté ako muži. Závažní (hospitalizovaní) pacienti s covidom-19 majú tiež väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať formy dlhého covidu ako miernejšie. Napriek tomu je dlhotrvajúci covid často hlásený aj v kurzoch covid-19 s malými príznakmi.
V nedávnej rozsiahlej pozorovacej štúdii zo Spojeného kráľovstva publikovanej v časopise Nature, ktorá retrospektívne skúmala najmä obdobie vrcholu šírenia alfa variantu, identifikovali tieto rizikové stavy:
- COPD
- Benígna hyperplázia prostaty (BPH)
- Fibromyalgia
- Existujúce psycho-neurologické abnormality (úzkostné poruchy, depresia, migrény, poruchy učenia)
- Roztrúsená skleróza
- Chronická pankreatitída
- Celiakia
- Astma
- Typ diabetu 2
Znižuje sa riziko Long Covid po očkovaní?
Očkovanie proti koronavírusu znižuje riziko dlhotrvajúceho covidu.
Nakoľko je takáto prevencia účinná (v absolútnom vyjadrení), zostáva predmetom prebiehajúceho vyšetrovania. Niektoré skoršie štúdie naznačujú, že očkovaní jedinci nesú v prípade prelomu vakcíny polovičné riziko, že sa u nich rozvinie corona long covid. Novšie štúdie naznačujú menšie zníženie rizika.
Príslušný variant vírusu spôsobujúci ochorenie má však tiež vysoký vplyv na dlhodobé riziko covidu: Skoršie varianty (najmä alfa a neskôr delta variant) niesli vyššie riziko dlhodobých následkov ako v súčasnosti cirkulujúci omikrónový variant.
Príčiny Long Covid
Jedna vec je pozoruhodná: pre Long Covid neexistuje „jeden dôvod“ alebo „jeden spúšťač“. Klinický obraz sa líši od prípadu k prípadu – od človeka k človeku.
Existuje však čoraz viac dôkazov o škodlivých mechanizmoch, ktoré ovplyvňujú vývoj Long Covid v jednotlivých prípadoch. V závislosti od ich konštelácie a interakcie sa prognóza pre postihnutých pacientov tiež líši.
Priame účinky: Ide o dôsledky replikácie vírusu v tele, ktoré poškodzujú určité tkanivá a orgány počas akútnej fázy COVID-19. Odborníci diskutujú aj o tom, či samotná prítomnosť vírusových častíc v tele narúša mechanizmy regulujúce krvný tlak.
Núdzová liečba: Ak Covid-19 nadobudne závažný priebeh, funkcia dýchacieho systému môže byť natoľko narušená, že pre postihnutých jedincov už nie je možné samostatné dýchanie. V takýchto prípadoch musia lekári vykonať umelé dýchanie, aby zachránili život postihnutého. Táto život zachraňujúca, ale invazívna forma liečby je zvyčajne sprevádzaná ťažkým fyzickým a psychickým stresom a neskorými následkami (syndróm postintenzívnej starostlivosti – skrátene PICS).
Nie. Môžu sa vyskytovať v kombinácii – ale nemusia. V praxi ich individuálny príspevok k celkovým ťažkostiam zvyčajne nie je jasne rozlíšiteľný v miernych a miernych formách Long Covid. Nie u všetkých dotknutých osôb sa rozvinú všetky vyššie uvedené „hlavné ťažkosti“.
Preto v súčasnosti existuje čiastočne rozporuplný obraz pozorovaných a zdokumentovaných prípadov Long Covid s miernym a stredným priebehom.
Gastrointestinálne symptómy sa napríklad často vyvinú dva až tri týždne po zotavení z covid-19, zatiaľ čo kožné zmeny sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých týždňov a potom pomaly ustupovať.
Zdá sa, že pri ťažkých priebehoch majú na pozorovanej celkovej konštelácii ťažkostí často väčší podiel dôsledky intenzívnej medikamentóznej liečby a nepriame dôsledky „obranného boja imunitného systému“ prostredníctvom nadmerných imunitných reakcií.
Dlhodobé priame poškodenie tkaniva ako dôvod pre Long Covid?
Napríklad ACE2 sa vyskytuje v nasledujúcich bunkách:
- Epitelové bunky – typ buniek, ktoré pokrývajú všetky vnútorné a vonkajšie povrchy tela, ako aj
- buniek dýchacích ciest, ako aj v
- črevná sliznica, pankreas a iné.
Nepriame komplikácie – ako dôsledky vlastnej obrany organizmu proti patogénom – poškodenie naopak nadmerným zápalom (hyperzápalom) v akútnej fáze ochorenia, nesprávne nasmerovaným (chronickým) zápalom alebo autoimunitnými javmi.
Poruchy krvného obehu a zrážanlivosti ako dôvod pre Long Covid?
Vyššie uvedené zápalové javy zase zhoršujú funkciu ciev, čo má za následok horšie prekrvenie tkaniva. Hovoríme potom o takzvaných poruchách mikrocirkulácie, ktorých dôsledkom je nedostatočné zásobovanie postihnutých oblastí kyslíkom a živinami.
Okrem toho sa diskutuje o možnej interakcii koronavírusu alebo jeho vírusových zložiek s takzvaným „renín-angiotenzín-aldosterónovým systémom“ – alebo skrátene systémom RAAS. Predpokladá sa, že Sars-CoV-2 by mohol vyviesť z rovnováhy jemne vyladené procesy regulácie krvného tlaku.
Pretrvávanie vírusov ako dôvod dlhého covidu?
Lekári to pripisujú nedostatočnej eliminácii vírusov. To naznačuje, že v týchto zriedkavejších prípadoch imunitná odpoveď pravdepodobne nie je sama osebe dostatočne silná, aby spôsobila, že vírus bude v tele úplne neškodný. Prečo sa však zdá, že koronavírus v týchto prípadoch vytvára rezervoáre, nie je známe.
Lekári hovoria o perzistencii ako o pretrvávaní patogénu v častiach tela počas dlhšieho časového obdobia.
Preexistujúce podmienky ako dôvod pre Long Covid?
Čiastočne sa pozoruje aj reaktivácia „spiacich vírusových ochorení“. Typickými príkladmi takýchto reaktivovaných patogénov sú napríklad vírus herpes zoster (Varicella zoster), vírus Epstein-Barrovej (EBV), ale aj cytomegalovírus (CMV).
Môže očkovanie spustiť Long Covid?
Príčina týchto zriedkavých pozorovaní nie je známa. Vysvetlenia zahŕňajú reaktiváciu latentných vírusov, nesprávne nasmerované reakcie autoprotilátok alebo prítomnosť nediagnostikovaného základného ochorenia. Podľa jednej hypotézy by očkovanie pôsobilo ako spúšťač.
Long Covid of the Lung
Vo väčšine prípadov koronavírus spočiatku spôsobuje infekciu dýchacích ciest. To môže spôsobiť zápal pľúc v závažnejšom priebehu, zvyčajne začínajúci v druhom týždni choroby.
Zmeny v pľúcnom tkanive
Holandská štúdia ukázala, že u 86 percent hospitalizovaných pacientov sa vyvinuli aj zmeny na pľúcach (pľúcna fibróza).
Postihnutí trpeli
- dýchavičnosť a dýchavičnosť – dokonca aj pri miernej fyzickej námahe, ako je chôdza alebo lezenie po schodoch, ako aj
- pretrvávajúci kašeľ.
Neplatilo to len pre ťažko chorých pacientov. Dokonca aj údajne mierne alebo asymptomatické priebehy Covid-19 spôsobili v mnohých prípadoch fibrotické zmeny v pľúcnom tkanive.
Diagnóza funkcie pľúc
Spirometria: Rutinným testom funkcie pľúc je spirometria. Váš lekár meria silu a objem vašich dychov. Ergospirometria sa môže použiť aj na kontrolu odolnosti vašich pľúc v spojení s kardiovaskulárnym systémom.
CT a MRI: Zobrazovacie postupy, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI), umožňujú vášmu lekárovi získať podrobný (trojrozmerný) obraz o stave vašich pľúc.
Pacienti s predtým chorým srdcom alebo inými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi (napr. chronická hypertenzia) sú vystavení vyššiemu riziku závažných priebehov COVID-19.
Od začiatku pandémie sa tiež ukázalo, že srdce môže byť poškodené aj po akútnej fáze ochorenia.
Zmeny v kardiovaskulárnom systéme
Lekári u svojich pacientov často pozorujú pretrvávajúcu bolesť na hrudníku, búšenie srdca, dýchavičnosť a zníženú toleranciu záťaže.
Poškodenie srdca: Pri ťažkom priebehu COVID-19 môže dôjsť k poškodeniu srdcového svalu. V štúdii frankfurtskej nemocnice sa asi u troch štvrtín 45- a 53-ročných pacientov s Covid-19 vyvinulo poškodenie srdca. Predĺžený priebeh zápalu srdcového svalu môže viesť k zlyhaniu srdca alebo dokonca k závažným srdcovým arytmiám.
Syndróm posturálnej tachykardie (POTS): Pozoruje sa v priebehu dlhotrvajúcej symptomatológie covidu a opisuje stav, pri ktorom zmena do vzpriamenej polohy tela spúšťa zvýšený pulz a ospalosť. Akonáhle si pacienti ľahnú, príznaky zvyčajne ustúpia. Za možnú príčinu sa považuje (vírusom podmienené) funkčné poškodenie autonómneho nervového systému.
Zmenené krvinky: Infekcia covid-19 v minulosti môže narušiť funkčnosť červených a bielych krviniek – v niektorých prípadoch dokonca na niekoľko mesiacov. V tejto súvislosti vedci z Max Planck Center for Physics and Medicine našli v krvi rekonvalescentov charakteristicky zmenené biomechanické vlastnosti takýchto buniek.
Diagnóza srdcovej funkcie
Pri vstupnej prehliadke vám lekár vyšetrí kardiovaskulárny systém. Na tento účel sú k dispozícii rôzne metódy.
EKG: Zavedenou diagnostickou metódou je takzvaná elektrokardiografia – nazývaná aj záťažové EKG. Toto skúma elektrickú aktivitu vášho srdcového svalu – inými slovami, váš srdcový tep.
MRI, CT: Zobrazovacie postupy, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT), môžu odhaliť zmeny v srdci alebo krvných cievach.
Krvný obraz: Laboratórne diagnostické vyšetrenie krvi na určité srdcové enzýmy alebo hodnoty (CRP, ESR, leukocyty, autoprotilátky) poskytuje indikácie poškodenia srdca.
Neurologické poškodenie pri dlhom covide
Okrem toho infekcia Sars-CoV-2 môže spôsobiť závažný a nekontrolovaný zápal v celom tele – odborníci to nazývajú systémový zápal (zápal) a naznačujú, že to vedie k viacnásobnému poškodeniu nervov.
Neurologické zmeny
U detí, mladších dospelých bez predchádzajúceho ochorenia alebo u tých, ktorí sú postihnutí len mierne, sa môžu po vystavení infekcii Sars-CoV-2 rozvinúť neurologické dlhotrvajúce symptómy covidu.
Únava: Pacienti s post-Covidovým syndrómom často trpia aj postvírusovou únavou. Ide o chronickú únavu spojenú s výrazným poklesom výkonnosti. Pacienti sa dostávajú do dlhodobého, vyčerpávajúceho stavu vyčerpania, v ktorom ich premáhajú aj tie najmenšie aktivity. To výrazne obmedzuje ich kvalitu života, ako aj ich schopnosť pracovať.
Bolesť: Iní pacienti pociťujú pretrvávajúci pocit choroby, bolesti svalov, hlavy a kĺbov – ako aj pocity mravčenia v rukách a nohách.
Kognitívne symptómy: Medzi ďalšie dlhodobé účinky Covid-19 patria poruchy koncentrácie, vedomia a spánku. Posledne menované sa vyskytujú častejšie po závažnejších priebehoch.
PIMS: V zriedkavých prípadoch sa u detí postihnutých Covid-19 objavia príznaky podobné príznakom Kawasakiho syndrómu. Symptómy zvyčajne začínajú niekoľko týždňov po ústupe infekcie Sars-CoV-2. Prečítajte si viac o tomto stave, nazývanom aj PIMS, tu.
U pacientov sú narušené kognitívne, emocionálne a motorické schopnosti. Kvalita života a každodenného života postihnutých môže v dôsledku PICS značne utrpieť.
Diagnóza funkcie nervov
Pri podozrení na komplikácie funkcie nervov vám lekári vykonajú neurologické vyšetrenia. To im dáva presný obraz o funkčnom a výkonnostnom stave vášho mozgu a nervového systému.
Skúšky napríklad zahŕňajú testy na
- Kognícia (Montreal Cognitive Assessment, MoCA test)
V závislosti od závažnosti obmedzení môžu nasledovať ďalšie testy:
- Zobrazovacie postupy ako magnetická rezonancia (MRI), počítačová tomografia (CT) a
- Meranie rýchlosti nervového vedenia elektroneurografiou (ENG).
- Laboratórne diagnostické testy vašej krvi tiež poskytujú informácie o existujúcich zápalových reakciách alebo prítomnosti škodlivých autoprotilátok.
Výskum možných príčin neurologických poškodení je stále v plienkach a je predmetom súčasných vedeckých diskusií.
Dokonca ani jednotlivé (izolované) štúdie ešte nemôžu poskytnúť úplný obraz o komplexných základných mechanizmoch poškodenia. Vyšetrovacie prístupy sú príliš odlišné, pozorované kolektívy pacientov príliš rôznorodé a prejavy COVID-19 príliš individuálne.
Na tejto štúdii bolo zvláštne, že výskumníci porovnali súčasné skenovanie mozgu pomocou magnetickej rezonancie s predchádzajúcimi obrazovými nálezmi z obdobia pred pandémiou. Bolo to možné, pretože tieto údaje boli uložené v registri biobanky Spojeného kráľovstva.
Napriek väčšinou miernemu priebehu ochorenia vedci zistili pokles šedej mozgovej hmoty najmä v nasledujúcich oblastiach mozgu:
Insulárna kôra: Funkcia ostrovnej kôry ešte nie je úplne objasnená. Okrem iného sa podieľa na čuchu a chuti. Okrem toho existuje spojenie s amygdalou. Samotná amygdala je zodpovedná za vyhodnotenie nebezpečných situácií. Je teda možné, že zmeny v ostrovnej kôre by mohli ovplyvniť emocionálne pocity.
Bolo zarážajúce, že zobrazovacie nálezy ukázali, že bola ovplyvnená najmä ľavá hemisféra mozgu. Táto štúdia nemôže odpovedať na to, či toto poškodenie zostane trvalé alebo či ustúpi.
Dlhodobé psychologické a kognitívne dôsledky Long Covidu
Ochorenie Covid-19 môže byť traumatické pre pacientov, ale aj pre rodinných príslušníkov. To platí najmä vtedy, ak pacient musel dostať intenzívnu starostlivosť.
Akútna fáza pandémie Corona bola drastickou a mimoriadne stresujúcou výnimočnou situáciou: obdobie charakterizované karanténnymi opatreniami, sociálnou izoláciou, strachom zo straty zamestnania a výzvami v rodine, škole a odbornej príprave.
Je však dôležité, aby ste sa tým nenechali paralyzovať. Existujú programy, ktoré vám pomôžu konkrétne obnoviť vaše zručnosti a prekonať úzkosť a depresiu.
Choroba Covid 19 môže spustiť kognitívne a duševné poruchy alebo zhoršiť existujúce.
Možné podmienky zahŕňajú:
- Psychologické poruchy, ako sú depresia, úzkostné poruchy alebo posttraumatické stresové reakcie.
- Kognitívne poruchy ako problémy s koncentráciou, zábudlivosť, jazykové ťažkosti, problémy s uchopením obsahu textov
Psycho-kognitívne testovanie
- Testy pozornosti a koncentrácie
- Testy na duševné poruchy, ako sú depresia a úzkostné poruchy
Long Covid: ďalšie komplikácie
Ako je uvedené vyššie, koronavírus je schopný ovplyvniť veľmi veľa rôznych orgánových systémov. Keďže receptor ACE2 – „brána vírusu“ – je prítomný aj na povrchu orgánov obličiek, pečene a tráviaceho traktu, môžu byť poškodené aj tieto.
Predpokladá sa, že príčinou je kombinácia priamych vplyvov, ako je replikácia vírusu v obličkách a nepriame poškodenie v dôsledku nedostatku kyslíka alebo zmenenej zrážanlivosti krvi.
Nie je známe, či sa takéto obličkové komplikácie vyskytujú častejšie aj pri „ľahkom alebo miernom“ Long Covide.
Zdá sa, že existuje možná súvislosť medzi pretrvávajúcimi gastrointestinálnymi symptómami a predĺženým vylučovaním vírusových častíc stolicou – aj keď výtery z nosa účastníkov štúdie už boli opäť PCR negatívne.
Okrem toho sa diskutuje o tom, či by Sars-CoV-2 mohol zmeniť zloženie črevného mikrobiómu. Čo to môže znamenať, nie je jasné.
V súčasnosti nie je jasné, či je pečeň postihnutá aj pri miernych a miernych priebehoch Long Covid.
Nový nástup cukrovky v dôsledku Long Covid?
Preexistujúci diabetes mellitus sa považuje za rizikový faktor závažných cyklov Covid 19. Bolo však tiež pozorované, že po infekcii koronavírusom sa pravdepodobne zvyšuje riziko novovzniknutej cukrovky.
Preto ešte nie je definitívne objasnené, či takéto prejavy diabetu spojené s Long Covid u určitých skupín pacientov teraz pretrvávajú trvalo – alebo sa vyskytujú len dočasne a potom opäť pomaly ustupujú.
Nie je tiež jednoznačne jasné, koľko pacientov s Long Covidom je postihnutých.
Kožné zmeny v Long Covid
V niektorých prípadoch majú postihnuté oblasti kože aj charakteristickú mramorovú štruktúru kože. Okrem toho môžu cievne oklúzie alebo poškodenie cievnych stien viesť k modrastým zhrubnutiam na rukách a nohách („covidové prsty na nohách“).
O najlepšom možnom liečebnom postupe rozhodujú dermatológovia od prípadu k prípadu po príslušnom objasnení.
Vypadávanie vlasov u Long Covid
Predpokladá sa, že zápalové procesy počas akútneho ochorenia COVID-19 narúšajú rastovú fázu vlasových folikulov. Výsledkom je, že vlasy môžu vypadávať viac a menej vlasov znova rastie.
Šance na uzdravenie sú pravdepodobne v mnohých prípadoch dobré. Je to preto, že pri tomto fenoméne (telogen effluvium, TE) nemusia vlasové folikuly nevyhnutne utrpieť trvalé poškodenie napriek „pauze rastu“. Normálne by sa po niekoľkých mesiacoch – v priemere troch až šiestich – mali narušené rastové cykly opäť ustáliť.
Podávanie liekov stimulujúcich rast vlasov (napr.: Minoxidil) sa v súčasnosti zvyčajne neodporúča.
Prognóza: Ustúpi Long Covid úplne?
Choroba Covid-19 a jej dlhodobé následky sú nové a zložité. Jedna vec je však jasná: paušálne odhady prognózy nie sú možné, pretože základné príčiny a prejavy sú také rozmanité ako samotní postihnutí pacienti.
Niektoré komplexy symptómov sa môžu vyriešiť lepšie ako iné – napríklad respiračné symptómy, bolesť svalov alebo gastrointestinálne problémy (napr. nevoľnosť alebo strata chuti do jedla). Zdá sa, že často pozorované pľúcne zmeny časom ustupujú.
Nemecká nadácia srdca zhŕňa súčasné poznatky o prognóze Long Covid takto:
- Respiračné a gastrointestinálne symptómy môžu ustúpiť do troch mesiacov.
- Neuropsychiatrické (únava) a kardiovaskulárne symptómy (kardiologické symptómy) naopak ustupujú oveľa pomalšie. Zvyčajne pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace.
Dlhá liečba Covidom
Cieľom liečby je v čo najlepšej miere obnoviť pôvodný zdravotný stav. V závislosti od závažnosti Long Covid sa lekári môžu uchýliť k rôznym postupom, ktoré sa už osvedčili v iných klinických obrazoch.
Kedy navštíviť špecialistu?
Po prekonaní ochorenia Covid 19 je vždy vhodné dohodnúť sa na lekárskej kontrole – váš rodinný lekár môže byť prvým miestom, kam zavolať.
Zatiaľ čo mnohé mestá majú teraz ambulancie Long Covid, kapacita starostlivosti zostáva obmedzená – zoznamy čakateľov sú dlhé.
Špecializované rehabilitačné programy
Okrem možnosti špecializovaných ambulancií Long Covid vám môže lekár v závislosti od vášho zdravotného stavu pomôcť aj s nasledujúcimi možnosťami liečby:
- Ústavná alebo ambulantná liečba vo vhodnom rehabilitačnom zariadení („odvykačka“).
- Profesijná reintegrácia po dlhšej dobe práceneschopnosti
- Zatvorte kontrolné vyšetrenia a následnú starostlivosť
- Predpisovanie liekových terapií
- Psychoterapeutická podpora
- Pomoc pri koordinácii nelekárskych služieb (fyzioterapia, výživové poradenstvo, opatrovateľské služby a pod.)
Liečba: Long Covid z pľúc
To môže zlepšiť dýchavičnosť, kašeľ alebo dýchavičnosť.
V prípade chronického kašľa môžu lekári použiť inhalačné kortizónové prípravky alebo dlhodobo pôsobiace beta-2 sympatomimetiká. O tom, či je takáto liečba liekom vhodná, rozhodujú lekári od prípadu k prípadu po prvom úplnom posúdení vašich symptómov.
Pre každodenný život WHO odporúča zaujať postoj, ktorý uľaví dýchaciemu systému pri nástupe (miernej) respiračnej tiesne. Môžete sa napríklad oprieť o stenu, sedieť s hornou časťou tela mierne predklonenou („sedadlo v kočíku“) alebo (ak to situácia dovoľuje) ležať na boku alebo na bruchu.
S vašim postupným zotavovaním by sa mali pocity stiesnenosti v dýchacích cestách pomaly zmierňovať. Ak sa však tieto obmedzenia nezlepšia – alebo sa dokonca nahromadia a zhoršia – je naliehavo potrebné ďalšie lekárske objasnenie vašich symptómov.
Proti podráždeniu kašľa alebo chrapotu môže pomôcť aj inhalácia vodnej pary. To zvlhčí vaše dýchacie cesty a môže tak zmierniť nepohodlie.
Liečba: Long Covid kardiovaskulárneho systému
Pri akútnom zápale srdca sa musíte ubrať a vyhýbať sa akejkoľvek fyzickej námahe, kým zápalové procesy neustúpia. Na základe výsledkov vyšetrenia sa poraďte s lekárom, aký postup je vo vašom prípade najvhodnejší.
Váš lekár môže s vami spolupracovať aj na vývoji vhodného programu rehabilitácie srdca. Po akútnom ochorení srdca špeciálne srdcové cvičenia cielene posilňujú funkciu vášho srdca.
V špeciálnych individuálnych prípadoch sa hovorí aj o špeciálnych postupoch premývania krvi: Pomocou takzvanej plazmafarézy (aj imunoadsorpcie) je možné z krvi pacienta odstrániť autoprotilátky. Štúdie o plazmafaréze v kontexte Long Covid pokračujú.
Očkovanie proti Long Covid?
Niektorí odborníci diskutujú o tom, či by následné očkovanie – teda v prípade už existujúceho Long Covid – mohlo zmierniť príznaky. Toto je uvedené v konkrétnych individuálnych prípadoch.
Terapia neurologicko-kognitívneho a psychologického Long Covida.
Na prekonanie alebo zmiernenie vašich neurologických symptómov bude váš lekár spolupracovať na vývoji individuálneho terapeutického programu. Cieľom je, aby ste sa čo najlepšie vrátili do každodenného života.
V závislosti od toho, aké neurologické problémy vás postihujú a aké sú závažné, prebieha nácvik dýchania, uvedomenia alebo poznávania, jazykových zručností, vnímania, motoriky a zmyslových schopností.
Často môžu pomôcť aj krátke psychologické intervencie. Depresia, úzkosť a problémy s koncentráciou sa tiež zvyčajne dajú dobre liečiť. Dôležité je urýchlene vyhľadať odbornú pomoc, aby sa problémy nezakotvili.
Pomoc môže poskytnúť:
- Terapeutické metódy ako kognitívno behaviorálna terapia alebo hĺbkové psychologické metódy.
- Vhodné lieky, ktoré zmierňujú úzkosť
- Špeciálne koncepty na liečbu PTSD
WHO tiež zostavila niekoľko všeobecne platných odporúčaní pre postup pri mentálno-kognitívnych kombináciách sťažností:
- Precvičte si kognitívne schopnosti (vhodné sú napr.: Hádanky, slovné alebo číselné hry, krížovky, sudoku či pamäťové cvičenia a pod.).
- Cvičte relaxačné cvičenia na stres a úzkosť (napr.: autogénny tréning, techniky uzemnenia, MBCT – Mindfulness Based Cognitive Therapy, MBSR – Mindfulness-Based Stress Reduction, atď.).
- Obmedzte rozptýlenie a v prípade potreby si robte častejšie prestávky.
- Urobte si trochu voľnosti, doprajte si dostatok času na zotavenie a po splnení cieľov sa odmeňte!
Okrem toho pomôžte:
- dostatočný spánok, dobrá spánková hygiena a pravidelný spánkový rytmus.
- Pred spaním nepoužívajte elektronické zariadenia, ako sú telefóny a tablety.
- Športové aktivity, ako je opísané vyššie.
- Zdravá strava a obmedzená konzumácia nikotínu, kofeínu a alkoholu.
Tréning vône a chuti
Mnohí pacienti v priebehu ochorenia Covid 19 čiastočne alebo úplne strácajú čuch a chuť. Dá sa to liečiť aj špecificky. Pomocou špeciálneho tréningu je možné zvrátiť postvírusové poruchy. To si však vyžaduje trpezlivosť.
Objasnite si túto možnosť liečby so svojím lekárom ORL – môže vám ponúknuť vhodnú pomoc v prípade existujúcej anosmie (straty čuchu). U väčšiny pacientov sa čuch a chuť vrátia v priebehu niekoľkých mesiacov.
Čo môžete urobiť sami?
Fyzické obmedzenia – ako aj emočno-psychický stres – by mal vždy objasniť lekár, psychológ alebo fyzioterapeut.
Aby ste znovu získali svoju vytrvalosť, mali by ste preto neustále (ale s mierou) cvičiť. Tu je však dôležité, aby ste vždy pamätali na svoj vlastný individuálny limit stresu.
Takéto individuálne prispôsobené riadenie energie a aktivity sa v rehabilitácii nazýva aj stimulačná stratégia.
Po konzultácii s lekárom vám nasledujúcich päť fáz popísaných WHO poslúži ako návod:
Fáza 1 – Príprava: Najprv vytvorte základ pre postupný návrat k aktívnemu životnému štýlu. Môže ísť o kontrolované dýchacie cvičenia, pomalú chôdzu alebo strečingové a balančné cvičenia.
3. fáza – mierna intenzita: Postupne zvyšujte fyzickú námahu – napríklad rýchlejšou chôdzou, častejším lezením po schodoch alebo aj ľahkými silovými cvičeniami.
Fáza 4 – stredná intenzita s koordinačným tréningom: Stavte na fázu 3 a pokračujte v zvyšovaní intenzity a trvania tréningu. V ideálnom prípade prejdite na koordinačné športy, ako je jogging, bicyklovanie, plávanie a podobne.
Majte na pamäti vyššie uvedené odporúčanie WHO: Ak je pre vás konkrétna aktivita alebo úroveň intenzity ťažká, alebo ak opäť zhorší vaše príznaky, vráťte sa do predchádzajúcej fázy. Precvičte si trpezlivosť a tempo.
Pomáhajú vitamínové prípravky alebo doplnky stravy s Long Covidom?
Samoliečba pomocou doplnkov stravy alebo vitamínových prípravkov na zlepšenie symptómov Long Covid je do značnej miery nepreskúmaná.
Neexistujú (zatiaľ) žiadne systematické štúdie a dokonca ani spoľahlivé údaje o suplementácii vitamínom D, vitamínom C, vitamínom B12, stopovými prvkami alebo podobnými prípravkami, ktoré by naznačovali urýchlené vyliečenie Long Covidu.
Ak máte obavy, že ho máte, mali by ste sa o tom porozprávať so svojím lekárom. Môže vás dôkladne preskúmať a objasniť váš prísun živín – a ak je to potrebné, adekvátne a konkrétne kompenzovať nedostatok.
Sledujte stav svojho očkovania
Očkovanie proti typickým sezónnym patogénom, ako je chrípka alebo iné infekčné ochorenia (napr. pneumokoky), ponúka solídnu prevenciu pred infekciou.
Existujú špeciálne lieky Long Covid?
Intenzívne hľadanie aktívnych látok proti Long Covid je – napriek všetkému úsiliu – stále v plienkach.
Je pravda, že sú známe možnosti liečby, ako sú protizápalové lieky na báze kortizónu, ktoré možno použiť v prípadoch vysokého zápalu v krvnom obraze, autoprotilátok alebo pretrvávajúcej horúčky. Ale tieto lieky – v kontexte Long Covid – sú zvyčajne použiteľné len pre menšiu skupinu pacientov.
Výskumné projekty na liečbu Long Covid zahŕňajú (okrem iného) týchto kandidátov na drogy:
BC 007: Zlúčenina, ktorá je schopná špecificky „zachytiť“ určité autoprotilátky – a tak neutralizovať ich účinok. BC 007 je v počiatočnom štádiu testovania – prebiehajú klinické skúšky.
AXA1125: Okrem iného existuje podozrenie, že za únavou vyvolanou Long Covidom je dysregulácia mitochondrií – elektrární ľudskej bunky.
Predpokladá sa, že stimuluje bunkovú absorpciu glukózy, zvyšuje citlivosť na inzulín, podporuje spaľovanie tukov, má protizápalový účinok, stimuluje tvorbu glutatiónu a tiež zabraňuje oxidačnému stresu.
To všetko – predpokladá sa – by mohlo cielene zvýšiť mitochondriálny energetický obrat, čo by mohlo pôsobiť proti syndrómu chronickej únavy. AXA1125 je v počiatočnom štádiu testovania – prebiehajú klinické skúšky.
Predpokladá sa, že MD-004 tak môže spomaliť zápalové procesy v tkanivách centrálneho nervového systému, ktoré sa často pozorujú u Long Covid – klinické štúdie prebiehajú.
Long Covid u detí
Deti sa tiež môžu nakaziť Sars-CoV-2 – a následne sa u nich rozvinie aj Long Covid. Ich najčastejšie príznaky sa však do určitej miery líšia od prejavov dospelých. Zdá sa, že Long Covid ich postihuje menej často ako dospelých.