Krv v moči (hematúria)

Hematúria (synonymá: erytrocytúria; esenciálna hematúria; hematúria; hematúria (krv v moči); makrohematúria; hmota hematúria; mikrohematúria; cystitická hematúria; hematuréza; ICD-10-GM R31: nešpecifikovaná hematúria) sa týka prítomnosti krv v moči. Rozlišujú sa tieto formy hematúrie:

  • Vylučovanie erytrocytov (červené krvinky, viac ako 130,000 24 za XNUMX hodín); zodpovedá klasickej hematúrii
  • Vylučovanie hemoglobín (červená krv pigment); tiež nazývaná hemoglobinúria (napr. paroxysmálna nočná hemoglobinúria, Marchiafava-Micheli; ICD-10-GM D59.5: Paroxysmálna nočná hemoglobinúria [Marchiafava-Micheli])

Hematúria sa ďalej člení na:

  • Mikrohematúria (synonymá: asymptomatická hematúria; neviditeľná hematúria) - viac ako 3,000 XNUMX erytrocyty sa vylučujú za minútu primárnym močom; v tejto forme nie je voľným okom viditeľné žiadne sfarbenie moču; iba pomocou prúžkového testu na moč alebo mikroskopického obrazu sa zistia erytrocyty (> 5 erytrocytov / μl moču).
  • Makrohematúria - v tejto forme môžete vidieť červené sfarbenie moču voľným okom.

Mikrohematúria je zvyčajne náhodný nález pri rutinnom vyšetrení (= asymptomatická mikrohematúria, AMH), makrohematúria vedie pacienta zvyčajne priamo k lekárovi. Hematúria môže byť príznakom mnohých chorôb (pozri časť „Diferenciálne diagnózy“). Vrchol frekvencie: Vo veľkej štúdii bol priemerný vek pacientov s asymptomatickou hematúriou hlásený na 48.2 rokov. Prevalencia (incidencia ochorenia) asymptomatickej mikrohematúrie sa u dospelých pohybuje od 2.5% do 20%. Po kontrolnom vyšetrení sa často ukážu ako negatívne. Priebeh a prognóza: Hematúriu treba chápať ako varovný signál. Vyžaduje sa diagnostické spracovanie. Akákoľvek hematúria sa musí považovať za malígnu (malígnu), pokiaľ sa nepreukáže opak. To platí najmä od 40 rokov a prítomnosti najmenej jedného rizikového faktora (napr. tabak fajčenie, opakovane zistená mikrohematúria) a od 50 rokov bez prítomnosti rizikového faktora. Asymptomatická hematúria môže svedčiť o malignitách (rakovinách) v močových cestách (mechúr karcinóm / uroteliálny karcinóm horných ciest (UTUC) / karcinóm z obličkových buniek). U pacientov starších ako 40 rokov sú to choroby ako renálna insuficiencia (proces vedúci k pomaly progresívnemu znižovaniu oblička funkcia) ako aj vysoký tlak (vysoký krvný tlak) a / alebo proteinúria (zvýšené vylučovanie bielkovín močom). Musí sa tiež vylúčiť. Vo väčšine prípadov však nie je možné zistiť žiadnu príčinu. To platí najmä pre mladých ľudí. Hematúria je potom dočasná a neškodná. Rizikové faktory, v prítomnosti ktorých sa malígne (zhubné) nádory vyskytujú významne častejšie, sú: vek, mužské pohlavie, dráždivé príznaky počas močenia a fajčenie. Jeden z troch pacientov s makrohematúriou má rakovina. Vo väčšine prípadov sú pacienti starší ako 70 rokov. Vo väčšine prípadov je prítomný uroteliálny karcinóm. Druhá najbežnejšia diagnóza je prostaty karcinóm. Upozornenie:

  • V prospektívnej observačnej štúdii sa 3.5 percenta pacientov s makrohematúriou a a rakovina diagnóza bola mladšia ako 45 rokov. 1 percento z rakovina pacienti s mikrohematúriou boli mladší ako 60 rokov.
  • Pacienti vo veku 70 rokov alebo mladší s antikoaguláciou pre fibrilácia predsiení ktorí mali makrohematúriu, mali 36.3-násobne vyššie riziko rakoviny močových ciest v porovnaní s pacientmi v rovnakom veku bez krvácania.

Núdzová situácia nastáva, keď dôjde k masívnej anemickej makrohematúrii s koaguláciou (krv zrazenina) a močový mechúr tamponáda (naplnenie močového mechúra krvnou zrazeninou). Takýto pacient by mal byť prijatý do nemocnice ihneď po zavedení veľko lúmenového katétra (optimálne: dvojlúmenový irigačný katéter) a intravenóznom prístupe.