Čo je IUI?
Vnútromaternicová inseminácia je jednou z najstarších reprodukčných techník. Zahŕňa použitie injekčnej striekačky a dlhej tenkej trubice (katétra) na dodanie spermy priamo do maternice v dokonalom čase, tesne po ovulácii. V minulosti existovali ďalšie dva varianty: V jednom sa spermie zavádzali len po krčok maternice (intracevikálne), v druhom len do pošvového vchodu (intravaginálne). Oba spôsoby sa však dnes už nepraktizujú.
Vzorka spermií na IUI môže pochádzať od vlastného manžela pacientky (homológna inseminácia) alebo od cudzieho darcu (heterologická inseminácia).
Aký je postup pri IUI?
Najprv sa v laboratóriu pripraví vzorka spermií na IUI. Ďalší postup IUI závisí od toho, či má žena normálny menštruačný cyklus, alebo či je potrebné ovuláciu vyvolať umelo.
Vzorka semena
Na IUI je vhodné zmrazené (kryoprezervované) alebo čerstvé semeno získané masturbáciou v deň vnútromaternicovej inseminácie.
Pred IUI sa musí sperma vyčistiť a oddeliť od semennej tekutiny v laboratóriu. Je to dôležité, pretože vzorka semena obsahuje látky, ktoré môžu ovplyvniť úspešnosť implantácie (zárodky, prostaglandíny, cytokíny).
Postup IUI bez hormonálnej liečby (spontánny cyklus).
Ak má žena normálny, spontánny cyklus, dochádza k prenosu spermií v čase ovulácie: približne medzi 11. a 13. dňom cyklu lekár skontroluje dozrievanie folikulov a štruktúru výstelky maternice vaginálnym ultrazvukom. Ak je všetko pripravené na implantáciu oplodneného vajíčka a koncentrácia hormónov v krvi (estrogén, progesterón, LH) naznačuje blížiacu sa ovuláciu, môže sa začať IUI.
Procedúra IUI s hormonálnou liečbou (indukovaný ovulačný cyklus).
Pri poruchách cyklu alebo pri neoptimálnej kvalite spermií partnera odporúča lekár žene pred vnútromaternicovou insemináciou hormonálnu liečbu: hormóny podávané vo forme injekcií (gonadotropíny) alebo tabliet (klomifén) stimulujú dozrievanie folikulov. vo vaječníkoch. Predpokladá sa, že to zvyšuje úspešnosť IUI.
Či a do akej miery vajíčka reagujú na hormonálnu stimuláciu, sa dá skontrolovať ultrazvukom cez vagínu (vaginálne) a krvným rozborom hladín hormónov. Ak je vajíčko dostatočne veľké (15 až 20 milimetrov), lekár spustí ovuláciu hormonálne (vyvolanie ovulácie). Ihneď potom, najneskôr do 36 hodín, musí začať samotná inseminácia.
Postup IUI
Pre koho je IUI vhodné?
Prenos spermií je vhodný pre páry, u ktorých nie je možné po dôkladnom vyšetrení zistiť vážnejšie príčiny neplodnosti (idiopatická neplodnosť).
U žien môžu oplodnenie brzdiť poruchy cyklu, endometrióza, anatomické zmeny na krčku maternice alebo ťažko priechodný hlien krčka maternice. U mužov to môže byť spôsobené nízkym počtom spermií, pomalými spermiami alebo nedostatočnou ejakuláciou, ak sa nevydarí pôrod.
Niekedy je potrebné vyhýbať sa aj priamemu sexuálnemu kontaktu, napríklad u párov postihnutých infekciou HIV. Už vtedy môže vnútromaternicová inseminácia naplniť túžbu mať dieťa.
požiadavky
Jednoduchý prenos spermií však nestačí. Muž aj žena musia spĺňať určité organické požiadavky.
Pre ženu sú to tieto:
- nepretržite fungujúce vajíčkovody (funkcia vajíčkovodov)
- dostatočne vybudovaný maternicový hlien na implantáciu
- ovulácia (spontánna alebo hormonálne vyvolaná)
Muž potrebuje:
- oplodniteľné (silné) spermie
- pohyblivé spermie
- dostatočný počet spermií na spermiograme (inak môže byť vhodnejšia intracytoplazmatická injekcia spermií, ICSI)
IUI: Šanca na úspech
Úspešnosť je asi sedem až 15 percent na liečebný cyklus a pri hormonálnej stimulácii ženy. Po niekoľkých liečebných cykloch možno dosiahnuť dokonca až 40 percent. Avšak len do veku cca 35 rokov. U starších žien klesá pravdepodobnosť otehotnenia prostredníctvom vnútromaternicovej inseminácie na štyri percentá za cyklus.
Úlohu zohráva aj liek používaný na hormonálnu stimuláciu a počet stimulovaných folikulov. Aby bola IUI úspešná, musia byť prítomné stimulované folikuly. Ak však dozrejú viac ako dva folikuly, zvyšuje sa riziko viacpočetného tehotenstva, a preto lekári v tomto prípade neodporúčajú insemináciu.
Viacnásobné inseminácie v rámci cyklu neprinášajú žiadny ďalší prínos, ako ukázali štúdie IUI. Viacnásobná inseminácia sa preto dnes nepoužíva.
Výhody a nevýhody IUI
Výhodou metódy IUI je, že v ideálnom čase sa mnoho silných spermií dostane priamo do maternice. To zvyšuje šance na tehotenstvo.
Ak je hormonálna liečba nevyhnutná ako súčasť IUI, je nevyhnutné, aby ju starostlivo sledoval lekár (pomocou ultrazvuku a analýzy hormónov). Môže totiž dôjsť k nadmernej stimulácii, ktorá spôsobí súčasné dozrievanie viac ako dvoch až troch folikulov. Výsledkom je potom viacpočetné tehotenstvo so zvýšeným rizikom pre matku a deti. V horšom prípade vzniká ovariálny hyperstimulačný syndróm, ktorý je spojený s bolesťami, zadržiavaním vody v bruchu, problémami s dýchaním či nevoľnosťou a môže byť život ohrozujúci.
Samotná vnútromaternicová inseminácia (IUI), t. j. čistý transfer spermií, je však relatívne nekomplikovaná, lacná, bezpečná a zvyčajne nespôsobuje žiadnu bolesť.