Hypovolemický šok
Hypovolemická šok je sprevádzané znížením množstva cirkulujúceho krv. Telo má zvyčajne dobre kompenzovaný nedostatok objemu až 20% (asi 1 liter). Kým krv tlak zostáva vo veľkej miere stabilizovaný v 1. stupni hypovolemie šok, poklesne systolicky pod 100 mm Hg v štádiu 2, pulzová frekvencia stúpne na> 100 / min a na základe nedostatku objemu je silný pocit smädu a nedostatok tvorby moču.
V etape 3 krv tlak poklesne pod 60 mm Hg, pulz je sotva prítomný a dýchanie sa stáva rýchlym a plytkým. Spravidla sú príznaky sprevádzané poruchami vedomia.
- Straty krvi a plazmy, napríklad v dôsledku poranenia orgánov alebo
- Zlomeniny panvy s prasknutím veľkých ciev,
- Masívne zvracanie alebo hnačka
- Alebo masívny nedostatok tekutín (dehydratácia)
Kardiogénny šok
Na rozdiel od toho je kardiogénny šok, ktorá je spôsobená poruchou čerpadla srdceTo môže mať rôzne dôvody, napríklad kardiogénny šok je diagnostikovaný systolickým ochorením krvný tlak pokles <80 mm Hg, a srdce index <1.8 l / min / m2 (srdce minútový objem súvisiaci s povrchom tela) a end-diastolický tlak v ľavom srdci> 20 mm Hg.
- Infarkt,
- Zápaly srdcového svalu,
- Poruchy klapiek alebo
- pľúcna embólia.
Treťou hlavnou skupinou šokových príčin je zlyhanie regulácie periférnej cirkulácie v dôsledku anafylaktického alebo septický šok. Anafylaktický šok vyskytuje sa v prípade masívnych alergických reakcií, napríklad vyvolaných vosím bodnutím.
Septický šok, na druhej strane je spôsobený masívnym zápalom, ktorý sa šíri krvou a tým vedie k otrava krvi. Ak zápal trvá príliš dlho, môže sa rozšíriť do celého tela a viesť k generalizovanej zápalovej reakcii tela. Pacienti zvyčajne trpia základným ochorením, ako je perforácia orgánov (prepichnutie orgánov), veľké poranenie alebo infekcia vysokopatologickými chorobami. baktérie.
- Pokles krvného tlaku,
- Zvyšuje sa srdcová frekvencia a je možné ju zvýšiť až na
- Spôsobte zastavenie dýchania a krvného obehu.
- Pri teplotách> 38 ° C alebo <36 ° C,
- Srdcová frekvencia sa zvyšuje> 90 úderov za minútu,
- Dýchacia frekvencia sa zvyšuje> 20 / min a
- Laboratórne hodnoty vykazujú markery zápalu, ako je zvýšené CRP a leukocytóza (zvýšená biele krvinky v krvi).
Symptomatické ošetrenie šoku je rovnaké bez ohľadu na príčinu. Tu sa kladie hlavný dôraz monitoring krvný tlak, pulz, dýchanie, vylučovanie moču a krvný obraz. Pacienti sú navyše zásobovaní kyslíkom nosnou sondou a dýchacie cesty sú udržiavané čisté.
Kauzálna terapia sa líši v závislosti od príčiny.
- Hypovolemický šok sa lieči hlavne dostatočným objemovým podaním. To je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta.
Spočiatku sa intravenózne podáva 500 - 1000 XNUMX ml expandéra plazmy. Plazmatické expandéry sú náhrady koloidnej plazmy s vyšším onkotickým tlakom ako vlastná plazma tela. To vedie k maximálnemu prietoku kvapaliny do plavidlá a má teda objemový efekt> 100%.
Ďalšia objemová kompenzácia sa vykonáva izotonickými soľnými roztokmi na kompenzáciu deficitu bunkovej tekutiny. Ak sú väčšie straty krvi príčinou hypovolemického šoku, kompenzujú sa podaním krvných transfúzií. Samozrejme, musí sa liečiť zdroj straty krvi, to znamená, že sa musí uzavrieť krvácajúca cieva alebo sa musia liečiť príčinné poranenia.
- Kardiogénny šok sa lieči symptomaticky zdvihnutím hornej časti tela a morfovaním na liečbu bolesť zníženého prívodu kyslíka do srdcového svalu.
Kardiogénny šok sa lieči príčinne v závislosti od konkrétnej príčiny. Ak infarkt je dôvodom šoku, srdce plavidlá musí byť znovu otvorený a zásobený krvou. V prípade dysfunkcie chlopne sa tieto liečia chirurgicky.
Zápal srdcového svalu sa musí liečiť podaním antibiotiká a odpočinok v posteli. Pľúcne embólia rozpustením krvná zrazenina s liekmi alebo chirurgickým zákrokom.
- anafylaktický šok musí byť rýchlo liečený liekmi na zastavenie alebo potlačenie vlastných reakcií tela na alergén. Pacienti sú zásobovaní dostatočným množstvom tekutiny cez žila (2000 3000 - 30 XNUMX ml za XNUMX minút).
Pacienti sa tiež podávajú histamín antagonisti. Tie brzdia telu vlastné histamín, ktorý je zodpovedný za alergická reakcia. Na stabilizáciu obehu stiahnite krv plavidlá a prípadne pre resuscitáciasa pacientovi podáva injekcia adrenalínu.
v prípade, že alergická reakcia vedie k masívnemu zúženiu priedušiek, podáva sa rýchlo pôsobiaci bronchodilatátor inhalácia alebo intravenózne. Ak dôjde k opuchu dýchacích ciest, pacient musí byť včas intubovaný a vyvetraný. Bez ohľadu na rozsah anafylaktickej reakcie sú všetci pacienti sledovaní najmenej 24 hodín ako stacionári.
- Septický šok sa musia liečiť primárne liečením základnej choroby.
To znamená, že musí byť nájdený a opravený vstupný bod / zameranie infekcie. Okrem toho sú pacienti liečení širokospektrálnym spôsobom antibiotiká a je zahájená cieľovo orientovaná kardiovaskulárna terapia. To zahŕňa, ak je to potrebné, objem a podávanie kyslíka.
Na zabránenie možnej generalizovanej koagulácie, malá dávka heparín môžu byť podávané profylakticky. Všeobecne platí, že pacienti musia byť sledovaní ako hospitalizovaní pacienti po dlhšiu dobu, aby sa zabránilo možnej opätovnej infekcii so známkami sepsy. To sa dosahuje kontinuálnym monitoring of srdcovej frekvencie, krvný tlak, teplota a dýchanie. Okrem toho generál stav pacienta je dôležitým parametrom pre monitoring úspešnosť terapie.
