Hypercholesterolémia: definícia, symptómy

Stručný prehľad

  • Symptómy: Spočiatku žiadne príznaky, ale z dlhodobého hľadiska môžu mať vážne následky, ako je kalcifikácia ciev.
  • Liečba: Okrem iného zmena životného štýlu a stravovacích návykov, medikamentózna liečba vysokej hladiny cholesterolu a existujúcich základných ochorení.
  • Príčiny a rizikové faktory: Okrem iného diéta s vysokým cholesterolom, dedičnosť, iné základné ochorenia alebo niektoré lieky.
  • Diagnostika: Krvný test, anamnéza a fyzikálne vyšetrenia

Čo je hypercholesterolémia?

Hypercholesterolémia je porucha metabolizmu tukov v tele. Ochorenie je charakterizované zvýšeným množstvom cholesterolu v krvi. Cholesterol (cholesterol) je životne dôležitá prirodzená látka živočíšnych buniek.

Len malá časť cholesterolu sa prijíma s jedlom. Oveľa väčší podiel si telo vytvára samo, hlavne v pečeni a črevnej sliznici. Tento proces sa nazýva biosyntéza cholesterolu. Medziproduktom je 7-dehydrocholesterol. Táto látka je prekurzorom životne dôležitého vitamínu D.

Lipoproteíny

Len asi 30 percent cholesterolu sa voľne vyskytuje v ľudskom tele. Zvyšných 70 percent je spojených s mastnými kyselinami (estery cholesterolu). Ako látka podobná tuku nie je cholesterol rozpustný vo vode. Na transport v krvi však musí byť rozpustný vo vode.

V závislosti od ich zloženia sa rozlišujú rôzne lipoproteíny. Najdôležitejšie z nich sú chylomikróny, VLDL („lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou“), LDL („lipoproteíny s nízkou hustotou“) a HDL („lipoproteíny s vysokou hustotou“). Existujú tiež IDL („lipoproteíny so strednou hustotou“), ktoré stoja medzi LDL a VLDL, a lipoproteín a, ktorý má podobnú štruktúru ako LDL.

Pri hypercholesterolémii hrajú zásadnú úlohu lipoproteíny LDL a HDL. Pozostávajú prevažne z cholesterolu a udržujú rovnováhu cholesterolu v rovnováhe. LDL transportuje cholesterol z pečene krvou do iných buniek tela.

Proti tomu pôsobí lipoproteín HDL. Prebytočný cholesterol transportuje späť do pečene a zabraňuje tak zvýšenej hladine cholesterolu.

To je dôvod, prečo je LDL známy aj ako „zlý“ cholesterol a HDL ako „dobrý cholesterol“.

Hypercholesterolémia v skupine porúch metabolizmu lipidov

Ako sa prejavuje hypercholesterolémia?

Hypercholesterolémia, teda zvýšená hladina cholesterolu v krvi, sama o sebe nevyvoláva žiadne príznaky. Hypercholesterolémia je skôr znakom iných ochorení a určitého životného štýlu. Z dlhodobého hľadiska má však vysoká hladina cholesterolu v krvi potenciálne vážne následky.

artérioskleróza

Výsledkom je hypercholesterolémia. Prebytočný cholesterol sa ukladá v stenách krvných ciev. Tým sa spustí proces, ktorý nakoniec poškodí cievy (tepny).

Je to preto, že tuky, sacharidy, krvné zložky, vláknité tkanivo a vápno sa ukladajú v stene ciev spolu s cholesterolom, čo vedie k artérioskleróze.

CHD a srdcový infarkt

Napríklad riziko srdcového infarktu je približne dvojnásobné pri celkovej hladine cholesterolu (HDL plus LDL) 250 mg/dl. Pri celkovej hodnote nad 300 mg/dl je štyrikrát vyššia ako u ľudí s normálnou hladinou cholesterolu.

PAVK a mŕtvica

Ak hypercholesterolémia poškodí tepny nôh, môže to viesť k takzvanej chorobe z výkladu. Lekári to označujú ako pAVK (okluzívne ochorenie periférnych artérií). Pacienti potom trpia bolestivými poruchami prekrvenia, najmä pri strese (napríklad pri chôdzi).

Xantomy

Xatómy sú tukové usadeniny v tkanivách, predovšetkým v koži. V dôsledku hypercholesterolémie alebo hypertriglyceridémie sa tuky a cholesterol ukladajú napríklad na trupe alebo rukách a vytvárajú žlto-oranžové zhrubnutia kože (rovinné xantómy). Ak sa zvýšený cholesterol ukladá do očných viečok, lekári hovoria o xanthelasmatách.

Typické pre hypertriglyceridémiu sú aj žltkasté uzliny na začervenanej koži, najmä na zadku a na extenzorových stranách rúk a nôh. Lekári označujú tieto kožné prejavy ako eruptívne xantómy. Tukové usadeniny na rukách zvyčajne naznačujú zvýšenie IDL a VLDL.

Hypercholesterolémia v oku

Ako sa lieči hypercholesterolémia?

Cieľom terapie hypercholesterolémie je predovšetkým zníženie rizika nebezpečnej kalcifikácie ciev a tým aj kardiovaskulárnych ochorení. Liečba môže znížiť LDL a HDL cholesterol, ako aj triglyceridy v určitom cieľovom rozsahu.

Pre triglyceridy je cieľová hodnota nižšia ako 150 mg/dl. HDL cholesterol je ideálne nad 40 mg/dl u mužov a nad 50 mg/dl u žien.

Podľa ESC možno pacientov rozdeliť do štyroch rizikových kategórií podľa ich kardiovaskulárneho rizika:

riziko

nízky

stredne

vysoký

veľmi vysoká

V prípade pacientov s veľmi vysokým rizikom odborníci odporúčajú cieľovú hladinu LDL cholesterolu 55 mg/dl, v prípade vysokého rizika cieľovú hladinu 70 mg/dl. V prípade stredného rizika sa odporúča hladina LDL cholesterolu 100 mg/dl a v prípade nízkeho rizika cieľová hodnota pod 116 mg/dl.

  • Prevencia alebo liečba zápalu pankreasu (pankreatitída).
  • Prevencia alebo eliminácia xantómov, stukovatenia pečene atď.

Etapy liečby hypercholesterolémie

Pri hypercholesterolémii je prvoradá zmena životosprávy a stravovania. U pacientov s nadváhou odborníci odporúčajú dosiahnuť normálnu telesnú hmotnosť. Pacientom s normálnou hmotnosťou, na druhej strane, lekári odporúčajú, aby si váhu udržiavali.

Športujte alebo vedome aktivujte svoj každodenný život.

Napríklad choďte po schodoch namiesto používania výťahu! Namiesto auta choďte do práce na bicykli! Týmto spôsobom nielenže pôsobíte proti LDL hypercholesterolémii, ale tiež znižujete hladinu triglyceridov.

Okrem toho sa zvyšuje „dobrý“ HDL. Navyše ide o najefektívnejší spôsob, ako schudnúť a predchádzať ďalším kardiovaskulárnym ochoreniam či cukrovke.

Mnohým chorým už pomáha nahradenie masla diétnym margarínom a rastlinnými olejmi. Vo všeobecnosti je prospešný vysoký podiel nenasýtených mastných kyselín. Nasýteným mastným kyselinám sa naopak treba vyhýbať.

Pre deti a dospievajúcich s hypercholesterolémiou lekári odporúčajú denný príjem asi jeden až tri gramy. Príliš veľa fytosterolov má však opačný účinok. Výrazne sa podobajú na cholesterol a môžu zase spúšťať vaskulárnu kalcifikáciu.

Vyhnite sa skrytému tuku.

Vyberajte si aj chudé mäso a údeniny s nízkym obsahom nasýtených tukov. Patria sem nízkotučné ryby ako pstruh alebo treska, divina, teľacie mäso a hydina.

Pripravte si jedlá s nízkym obsahom tuku a denne jedzte ovocie a zeleninu.

Znížte potraviny bohaté na cholesterol.

Patria sem predovšetkým vaječné žĺtky (a ich ďalšie spracovanie ako majonéza), vnútornosti či mäkkýše a kôrovce.

Pozor na bielkoviny a vlákninu.

Najmä rastlinný proteín, ktorý sa nachádza najmä v sójových produktoch, je schopný potenciálne znižovať hypercholesterolémiu. Zvyšuje totiž vstrebávanie LDL a znižuje vysokú hladinu cholesterolu.

Ak je to možné, prestaňte fajčiť a pite alkohol len s mierou.

V prípade ťažkej hypertriglyceridémie lekári dokonca odporúčajú úplne sa zdržať alkoholu. Predídete tak aj ďalším zdravotným problémom, ako je poškodenie pečene. Je tiež vhodné vyhnúť sa sladkým nealkoholickým nápojom, ak máte hypercholesterolémiu so zvýšenými triglyceridmi.

Uprednostňujte „komplexné“ sacharidy.

Zostaňte v rovnováhe.

Príliš tvrdé diéty narobia telu viac škody ako úžitku! Zmyslom zmeny je preto dlhodobo trénovať iné stravovacie návyky a nevzdávať sa náhle všetkého.

Diétne zloženie

Nemecká spoločnosť pre boj s poruchami metabolizmu lipidov a ich následnými chorobami (Lipid League) presadzuje nasledujúce odporúčanie týkajúce sa denného zloženia stravy:

Živný

Množstvo alebo podiel celkového energetického príjmu za deň

príklady vhodných potravín

Sacharidy

50 60 percentuálneho

Ovocie, zemiaky, zelenina, obilniny

Protein

10 20 percentuálneho

Ryby, chudá hydina, nízkotučné mlieko (produkty)

Vláknina

viac ako 30 gramov/deň

kolík

25 35 percentuálneho

Maslo, tuk na vyprážanie, mastné mäso a mliečne výrobky.

Pozor na skrytý tuk!

Mastné kyseliny

nasýtené 7-10 percent

živočíšny tuk

mononenasýtené 10-15 percent

polynenasýtené 7-10 percent

Repkový, olivový, sójový, kukuričné ​​klíčky, slnečnicový olej, diétny margarín

Cholesterol

menej ako 200-300 gramov/deň

vaječný žĺtok (nie viac ako dva za týždeň), výrobky z vaječného žĺtka (napríklad vaječné cestoviny, majonéza), vnútornosti

Liečba iných chorôb

Tiež dôsledne užívajte lieky, aby ste úspešne pôsobili proti hypercholesterolémii. Ak máte akékoľvek pochybnosti alebo otázky, neváhajte a požiadajte o radu svojho lekára.

Medikamentózna liečba hypercholesterolémie

Na začiatku medikamentóznej liečby hypercholesterolémie lekár zvyčajne predpisuje iba jeden liek, zvyčajne statíny. Ak nie je možné dostatočne znížiť vysokú hladinu cholesterolu, dávka sa zvýši.

Ak po troch až šiestich mesiacoch nedôjde k výraznému zlepšeniu, predlžuje terapiu o ďalšie lieky na hypercholesterolémiu.

Statíny (inhibítory CSE)

V dôsledku toho sa v bunkovom obale tvorí viac LDL receptorov. Tieto „chápadlá“ umožňujú bunke absorbovať cholesterol z krvi. Hypercholesterolémia klesá.

Aniónomeničové živice – viazače žlčových kyselín

Aniónomeničové živice alebo viazače žlčových kyselín viažu tieto žlčové kyseliny v čreve. V dôsledku toho miznú spolu s cholesterolom z enterohepatálneho obehu.

Aby pečeňové bunky získali nový cholesterol pre žlč, stimulujú svoje LDL receptory. Cholesterol sa vylučuje z krvi a zlepšuje sa hypercholesterolémia.

Známe aktívne zložky sú cholestyramín a kolesevelam. Obe sa však v súčasnosti v kombinovanej terapii používajú len zriedkavo.

Účinná látka sa nazýva ezetimib a zabraňuje vstrebávaniu cholesterolu z čreva. Na liečbu hypercholesterolémie existuje fixná kombinácia s inhibítorom CSE simvastatínom.

fibráty

Lekári používajú fibráty okrem liečby hypercholesterolémie predovšetkým na liečbu zvýšených hladín triglyceridov a znížených hladín HDL. Účinok je komplexný. Okrem iného sa zvyšuje degradácia lipoproteínov bohatých na triglyceridy.

Kyselina nikotínová

Lekári tiež kombinujú tento liek so statínmi na liečbu hypercholesterolémie. Štúdia uskutočnená v USA v roku 2011 so špecifickým prípravkom kyseliny nikotínovej v kombinácii so statínmi však prínos nepotvrdila.

Omega-3 mastné kyseliny

Hovorí sa, že omega-3 mastné kyseliny majú množstvo výhod. V roku 2010 zverejnil Európsky úrad pre bezpečnosť potravín (EFSA) správu o tvrdených účinkoch rôznych omega-3 mastných kyselín, keďže na túto tému existuje veľa štúdií, z ktorých niektoré sú protichodné.

Podľa odborných vyjadrení príjem omega-3 mastných kyselín podporuje normálnu činnosť srdca. Pozitívny vplyv na hypercholesterolémiu však odborníci popreli.

Inhibítory PCSK9

Po dlhom výskume boli inhibítory PCSK9 konečne schválené na liečbu vysokej hladiny cholesterolu v Európe na jeseň roku 2015. Účinnými látkami tejto skupiny liekov sú proteíny, presnejšie protilátky, ktoré sa viažu na enzýmy PCSK9, čím sa stávajú neúčinnými. Vďaka tomu je opäť k dispozícii viac LDL receptorov na pôsobenie proti hypercholesterolémii.

Lekári majú tiež možnosť predpísať toto činidlo, ak pacient netoleruje statíny. Lekár zvyčajne podáva protilátky PCSK9 každé dva až štyri týždne pomocou injekcie pod kožu (subkutánne). Vzhľadom na vysoké náklady na liečbu je však použitie inhibítorov PCSK9 skôr zdržanlivé.

LDL aferéza

V umelom okruhu vedú hadičky krv do prístroja. Tým sa buď rozdelí na plazmu a bunky, alebo z nej priamo vyčistí LDL.

Rúry potom vrátia teraz „čistú“ krv do tela. LDL aferéza sa môže použiť aj na zníženie zvýšených hladín lipoproteínu a, IDL a VLDL. Postup sa zvyčajne vykonáva raz týždenne. Súbežne s tým lekári pokračujú v liečbe hypercholesterolémie liekmi.

V závislosti od príčiny hypercholesterolémie možno rozlíšiť rôzne formy.

Reaktívne-fyziologická forma

Do tejto skupiny patrí napríklad diéta bohatá na cholesterol. Ako reakcia na to dochádza k preťaženiu metabolizmu tukov v ľudskom tele. Telo už nevylučuje zvýšený cholesterol dostatočne rýchlo a vzniká vysoká hladina cholesterolu.

Sekundárna forma

Pri sekundárnej forme hypercholesterolémie spôsobujú vysoké hladiny cholesterolu iné ochorenia. Patrí medzi ne diabetes mellitus, hypotyreóza, nefrotický syndróm alebo nahromadenie žlče v žlčových cestách (cholestáza). Okrem toho sú niektoré lieky schopné vyvolať hypercholesterolémiu.

Diabetes mellitus

Cholesterol teda zostáva v krvi a u pacienta sa rozvinie hypercholesterolémia. Pri obezite je zvýšená tvorba LDL cholesterolu. Navyše inzulín už nefunguje správne (inzulínová rezistencia, cukrovka 2. typu). Mastné kyseliny vstupujú do pečene vo zvýšenom množstve, čo spôsobuje zvýšenie VLDL (hypertriglyceridémia).

Hypotyreóza

Nefrotický syndróm a cholestáza

Nefrotický syndróm vzniká v dôsledku poškodenia obličiek. Typicky sa zistí zvýšená hladina bielkovín v moči (proteinúria), znížená hladina bielkovín v krvi (hypoproteinémia, hypalbuminémia) a zadržiavanie vody v tkanivách (edém).

Okrem toho hypercholesterolémia a triglyceridémia patria medzi klasické príznaky nefrotického syndrómu. „Dobrý“ HDL cholesterol je často znížený.

Drogy

Množstvo liekov môže mať tiež nepriaznivý vplyv na metabolizmus lipidov. Vo väčšine prípadov kortizónové prípravky vedú k hypercholesterolémii. Liečba estrogénmi, tabletkami, tabletami na odvodnenie (tiazidy) alebo betablokátormi zvyčajne zvyšuje hladinu triglyceridov v krvi.

Okrem toho bola u tehotných žien pozorovaná vysoká hladina cholesterolu. V tomto prípade má však hypercholesterolémia malý klinický význam.

Primárna forma

Pri polygenetickej hypercholesterolémii vedie niekoľko chýb v stavebných kameňoch ľudského genómu (génoch) k mierne zvýšeným hladinám cholesterolu. Väčšinou sa pridávajú vonkajšie faktory ako zlá strava a nedostatok pohybu.

Familiárna monogenetická hypercholesterolémia

Pri monogenetickej hypercholesterolémii je defekt výlučne v géne, ktorý obsahuje informácie na tvorbu LDL receptorov. Slúžia na elimináciu LDL cholesterolu z krvi.

Heterozygoti majú jeden chorý a jeden zdravý gén a zvyčajne utrpia prvý infarkt v strednom veku, pokiaľ nemajú liečenú hypercholesterolémiu. Familiárna hypercholesterolémia môže byť dedená na ďalšiu generáciu (autozomálne dominantné dedičstvo).

Hypercholesterolémia spôsobená rôznymi apolipoproteínmi

Ďalší genetický defekt ovplyvňuje apolipoproteín B100. Tento proteín sa podieľa na zostavovaní LDL a pomáha pri vychytávaní LDL cholesterolu do bunky. Konkrétnejšie, dosahuje väzbu LDL na jeho receptor.

Medicína zistila, že hypercholesterolémia sa vyskytuje hlavne u ľudí s apolipoproteínom E 3/4 a E 4/4. Majú tiež zvýšené riziko vzniku Alzheimerovej choroby.

Hypercholesterolémia spôsobená PCSK9

PCSK9 (proproteín konvertáza subtilizín/kexín typu 9) je endogénny proteín (enzým) nachádzajúci sa predovšetkým v pečeňových bunkách. Tento enzým viaže LDL receptory, čím sa ich počet znižuje.

V dôsledku toho vysoká hladina cholesterolu naďalej stúpa. Sú však známe aj prípady, kedy PCSK9 stratil svoju funkciu v dôsledku mutácií („strata funkcie“), čo znižuje riziko hypercholesterolémie.

Iné dedičné dyslipidémie

Iné dyslipidémie môžu byť tiež spôsobené genetickými defektmi. Postihnutí jedinci majú tiež zvyčajne zvýšené hladiny cholesterolu v krvi:

Choroba

porucha

Charakteristiky choroby

Familiárna kombinovaná hyperlipoproteinémia

Familiárna dysbetalipoproteinémia

Hyperchylomikronémiu

Familiárna hypoalfa-lipoproteinémia

Okrem toho môže byť zvýšený lipoproteín a. Pozostáva z LDL a apolipoproteínu a. Okrem iného brzdí procesy pri zrážaní krvi, najmä pri rozpúšťaní krvných zrazenín (plazminogénový konkurent).

Diagnostika a vyšetrenie

Všeobecný lekár alebo interný lekár (internista) diagnostikuje hypercholesterolémiu krvným testom. V mnohých prípadoch sú zvýšené hladiny cholesterolu zaznamenané náhodou.

Ak sú hodnoty zvýšené, lekár znovu odoberie krv, tentoraz po jedle.

Pre zdravých dospelých bez rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení platia podľa európskych smerníc nasledujúce cieľové hodnoty:

LDL cholesterol

<115 mg / dl

HDL cholesterol

Ženy > 45 mg/dl, muži > 40 mg/dl

triglyceridy

<150 mg / dl

Lipoproteín A (Lp a)

<30 mg / dl

Ak odber krvi odhalil hypercholesterolémiu, lekár skontroluje hladiny asi po štyroch týždňoch.

U ľudí, ktorí nemajú žiadne iné rizikové faktory aterosklerózy (napríklad vysoký krvný tlak), odborníci odporúčajú kvocient LDL/HDL pod štyri. Naopak, kvocient pod tri sa odporúča pre ľudí s takýmito inými rizikovými faktormi a kvocient pod dva sa odporúča pre ľudí, ktorí už majú napríklad aterosklerózu.

Keďže hypercholesterolémia je symptóm, je dôležité, aby lekári stanovili presnejšiu diagnózu základného ochorenia. Na tento účel Nemecká spoločnosť pre vedu o tukoch zverejnila schému, pomocou ktorej je možné priradiť hypercholesterolémiu k ochoreniu.

hladina LDL cholesterolu v krvi

Rodinná anamnéza ochorenia koronárnych artérií (CAD)

Diagnóza

> 220 mg / dl

pozitívne

Familiárna hypercholesterolémia

Negatívny

Polygénna hypercholesterolémia

190 až 220 mg / dl

Familiárna kombinovaná hyperlipidémia (najmä so zvýšenými triglyceridmi)

negatívna

Polygénna hypercholesterolémia

160 až 190 mg / dl

pozitívne

Familiárna kombinovaná hyperlipidémia (najmä so zvýšenými triglyceridmi)

negatívna

Hypercholesterolémia spôsobená čistou diétou

Diagnózu hypercholesterolémie lekári kódujú kódom ICD-10 E78 – „Poruchy metabolizmu lipoproteínov a iné lipidémie“ alebo E78.0 – „Čistá hypercholesterolémia“.

Pri hypercholesterolémii je veľmi dôležité odobrať anamnézu. Poskytuje lekárovi informácie o možných príčinách a rizikových faktoroch.

Lekár sa vás opýta na vaše stravovacie návyky a konzumáciu alkoholu či cigariet. Povedzte lekárovi aj o všetkých známych ochoreniach, ktorými trpíte, ako je cukrovka, ochorenie štítnej žľazy alebo pečene. Lekár vám okrem iného položí nasledujúce otázky:

  • Trpíte už nejakými chorobami? Ak áno, ktoré?
  • Užívate lieky permanentne a ako sa to volá?
  • Pociťujete niekedy pri chôdzi bolesť nôh, možno takú, že musíte prestať?
  • Máte v rodine niekoho s hypercholesterolémiou?

Fyzikálne vyšetrenie

Lekár môže vypočítať váš BMI (index telesnej hmotnosti) z telesnej hmotnosti a výšky. Okrem toho meria krvný tlak a pulz a počúva srdce a pľúca (auskultácia).

Výpočet rizika

V rámci vyšetrení tela a krvi lekár zisťuje rizikovú hodnotu pre srdcovo-cievne ochorenia. Hodnota udáva, aké vysoké je riziko, že príslušný pacient v najbližších desiatich rokoch dostane infarkt.

Ďalšie vyšetrenia

Za určitých okolností lekár vykoná ďalšie vyšetrenia. Ak existujú príznaky chorôb, ktoré spôsobujú hypercholesterolémiu, je potrebné ich objasniť. Pomocou ultrazvuku (sonografia) lekár zviditeľní aj stav veľkých tepien – napríklad krčných tepien – a posúdi stupeň kalcifikácie ciev.

Priebeh ochorenia a prognóza

Priebeh hypercholesterolémie sa veľmi líši od jednotlivca k jednotlivcovi. Rozsah zvýšenej hladiny cholesterolu sa líši v závislosti od príčiny. Napríklad ľudia s dedičnou hypercholesterolémiou majú výrazne vyššie riziko úmrtia na infarkt.

Štúdie ukazujú, že postihnutí muži a ženy mali často krvnú zrazeninu v koronárnych artériách pred dosiahnutím veku 60 rokov.

Jednotlivé formy terapie reagujú na každého pacienta inak. V konečnom dôsledku je to váš osobný záväzok, ktorý rozhodujúcim spôsobom rozhoduje o úspechu liečby a dáva vám možnosť predchádzať nebezpečným sekundárnym ochoreniam hypercholesterolémie.