Dna: Príčiny, symptómy, liečba

Stručný prehľad

  • Príčiny: Zvýšená hladina kyseliny močovej, buď vrodená alebo získaná napr. chorobou alebo stravou, inými environmentálnymi faktormi, ako je napríklad nepriaznivý životný štýl.
  • Symptómy: Bolestivé, opuchnuté, začervenané kĺby, príznaky artritídy ako horúčka, únava, pocit slabosti, nevoľnosť, vracanie; neskôr obmedzený pohyb a deformácie kĺbov, ťažkosti v dôsledku obličkových kameňov (napr. bolesť obličiek, krv v moči, bolestivé močenie), uzliny pod kožou v kĺboch
  • Terapia: Zmena stravy a životného štýlu, lieky na zníženie kyseliny močovej a na zmiernenie bolesti, fyzikálna terapia ako aj fyzioterapia, operácia pri poškodení kĺbov alebo na odstránenie nodulárnych usadenín kyseliny močovej; homeopatia v prípade potreby, domáca liečba ako sprievodné opatrenia v prípade potreby.
  • Diagnostika: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenia, krvné, röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia, testy funkcie obličiek.

Čo je dna?

Lekári nazývajú dnu metabolickým ochorením spojeným so zvýšenou koncentráciou kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia). U zdravého človeka je to tri až šesť miligramov na 100 mililitrov krvného séra. Od hodnoty asi 6.5 miligramu na 100 mililitrov krvného séra lekári hovoria o hyperurikémii.

V prípade dny, ktorá je podobne ako artróza reumatickým ochorením, väčšinou dochádza k zápalovej reakcii kĺbov. Lekári to nazývajú artritis urica. Najčastejšie je postihnutý základný kĺb palca na nohe. V niektorých prípadoch sú kĺby strednej časti chodidla a členkové kĺby zapálené. To isté platí pre kolená a kĺby na rukách a rukách (lakte, zápästia, ale aj kĺby prstov). Menej často postihuje veľké kĺby, ako je bedrový kĺb alebo rameno.

V závislosti od príčiny vysokej hladiny kyseliny močovej v krvi lekári rozlišujú medzi vrodenou a získanou formou dny, teda ochorením, ktoré vzniká napríklad vplyvom prostredia alebo životného štýlu.

Primárna dna – vrodená porucha

Väčšina pacientov s dnou trpí vrodenou metabolickou poruchou, ktorá je dedičná a súvisí s poruchou sekrécie (vylučovania) kyseliny močovej obličkami. Lekári to označujú ako „primárna hyperurikémia“ alebo „primárna dna“.

V ojedinelých prípadoch však telo produkuje aj toľko kyseliny močovej, že obličky sú preťažené. Príčinou je genetický defekt, ktorý sa delí na dva klinické obrazy:

  • Leschov-Nyhanov syndróm (vyskytuje sa prevažne u chlapcov)
  • Kelley-Seegmillerov syndróm

Pri týchto poruchách je aktivita enzýmu dôležitého pre recykláciu purínov takmer úplne alebo čiastočne znížená. V dôsledku toho sa puríny čoraz viac rozkladajú na kyselinu močovú.

Sekundárna dna – získaná porucha

Ďalšie stavy, ktoré spôsobujú zvýšenú produkciu kyseliny močovej, zahŕňajú:

  • Iné nádorové ochorenia
  • Anémia (chudokrvnosť)
  • Chemoterapeutické lieky (cytostatiká)
  • Žiarenie ako súčasť liečby rakoviny

Pri ochorení obličiek alebo pri neliečenom alebo nedostatočne kontrolovanom diabetes mellitus stúpa hladina kyseliny močovej, pretože sa nevylučuje dostatok kyseliny močovej.

Ako sa vyvíja dna

V prípade dny hrá hlavnú úlohu zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi spolu s ďalšími faktormi prostredia. V dôsledku genetiky alebo choroby telo buď produkuje príliš veľa kyseliny močovej, alebo jej obličky nevylučujú dostatok močom. V dôsledku toho vznikajú drobné kryštáliky kyseliny močovej, ktoré sa ukladajú najmä v kĺboch. Veľmi vysoké hladiny kyseliny močovej ohrozujú akútny záchvat dny s bolesťou, začervenaním a opuchom.

Kyselina močová vzniká pri rozklade purínov. Puríny sú zase produkty rozkladu určitých zložiek genetického materiálu – nukleových kyselín – a vznikajú, keď telo rozkladá bunky. Prijímajú sa aj s jedlom; nachádzajú sa najmä v mäse a vnútornostiach a v niektorých druhoch zeleniny.

Spúšťače akútneho dnavého záchvatu

Akútny dnavý záchvat nastáva, keď hladina kyseliny močovej prekročí určitú úroveň. Hlavné spúšťače sú:

  • Nadmerná konzumácia potravín bohatých na puríny, ako je mäso a vnútornosti.
  • Nadmerná konzumácia potravín bohatých na fruktózu, ako sú sladené ovocné šťavy
  • Príliš veľa alkoholu; pivo je obzvlášť bohaté na puríny
  • Prísna diéta: telo rozkladá svaly a uvoľňuje veľké množstvo purínov
  • Fyzická nadmerná námaha; obličky primárne vylučujú produkovanú kyselinu mliečnu, zatiaľ čo rozklad kyseliny močovej je blokovaný
  • Diuretiká alebo laxatíva; pri nadmernom alebo veľmi dlhom užívaní dochádza k zahusteniu krvi a zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej

Aké sú príznaky dny?

Najtypickejším príznakom dny je silná bolesť kĺbov. Spočiatku sa vyskytujú v útokoch. Ak dna zostane neliečená, príznaky sa postupne zhoršujú a dna sa stáva chronickou.

Kedy sa ktoré príznaky prejavia, závisí od štádia ochorenia.

Príznaky dny v štádiu I: hyperurikémia

Prvými klinickými príznakmi dny sú potom obličkový štrk (najmenšie obličkové kamene) a obličkové kamene, ktoré v tomto štádiu ešte nie sú spojené s nápadnými príznakmi.

Príznaky dny v štádiu II: Akútna dna

Ak hladina kyseliny močovej prekročí určitú hodnotu, nastáva akútny dnavý záchvat. Symptómy zahŕňajú silnú bolesť v jednotlivých kĺboch.

Ak sa nelieči, záchvat dny trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Potom príznaky pomaly ustupujú.

V závažnejších prípadoch sa vyskytujú ďalšie príznaky zápalu. Postihnuté kĺby sú potom začervenané, opuchnuté a teplejšie ako zvyčajne. Zvyčajne sú tiež mimoriadne citlivé na dotyk. Koža nad kĺbom často svrbí alebo sa odlupuje.

Ďalšie možné príznaky v štádiu II:

  • Horúčka
  • Bolesť hlavy
  • búšenie srdca
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Pocit slabosti a znížená výkonnosť

Pri opakovaných záchvatoch dny sa pohyblivosť postihnutých kĺbov čoraz viac znižuje. Chôdza a dosahovanie sú pre postihnutých čoraz ťažšie.

Príznaky dny v štádiu III: Interkritická fáza

Príznaky dny v štádiu IV: Chronická dna

Ak dna postupuje, medzi záchvatmi sa vyskytujú príznaky ako bolesť a obmedzená pohyblivosť: Dna sa stáva chronickou.

Kĺbová dna: Kĺby sú trvalo červené a opuchnuté a bolia aj v pokoji. Nakoniec dochádza k kĺbovým zmenám, ktoré deformujú kĺb a obmedzujú jeho pohyblivosť.

Dna mäkkých tkanív: Kryštály kyseliny močovej sa ukladajú aj v iných telesných tkanivách. Pod kožou, napríklad na chrupke ucha alebo nad postihnutými kĺbmi, sa niekedy tvoria malé uzliny tvrdého tkaniva s bielymi škvrnami, známe ako articulophi. Dna mäkkých tkanív obzvlášť často postihuje prsty a chodidlá. Postihnuté sú aj vnútorné orgány, najmä obličky.

Dna obličiek: Kryštály kyseliny močovej sa zhromažďujú aj v obličkách. Spočiatku tvoria drobné kamene nazývané obličkový štrk. Ak sa toto zhlukuje, tvoria sa väčšie obličkové kamene. Tie môžu vážne narušiť funkciu obličiek. Ak väčšie obličkové kamene blokujú drenážny systém obličky (obličková panvička a močovod), moč sa vracia späť do obličiek.

V 40 percentách prípadov sú obličky dokonca postihnuté dnou skôr, ako dôjde k prvému záchvatu.

Ako sa dá liečiť dna?

Ak dôjde k záchvatu dny alebo ak sú príznaky prítomné už nejaký čas, prvým kontaktným miestom je zvyčajne rodinný lekár. Zvyčajne stanoví diagnózu a postará sa o terapiu. Ak nastanú komplikácie alebo liečba nezaberie, váš rodinný lekár vás pravdepodobne pošle k špecialistovi na dnu. Väčšinou ide o internistov (odborníkov na interné lekárstvo) alebo reumatológov, ktorí sa starajú o často poškodené kĺby, svaly a šľachy, najmä pri chronickej dne.

Liečba dny sa primárne zaoberá znížením nadbytku kyseliny močovej v krvi na zdravú úroveň. Terapia je pri dne v podstate vždy potrebná, keďže sama od seba nezmizne. Po počiatočnom záchvate dny však nie je povinné liečiť liekmi. Okrem štandardných terapií existuje množstvo ďalších vecí, ktoré môžu pomôcť proti dne alebo zmierniť príznaky.

Staňte sa aktívnym proti dne

Zmena stravy pre dnu

Postihnutí majú množstvo spôsobov, ako pomôcť znížiť hladinu kyseliny močovej. Rozhodujúcu úlohu v tom zohráva zmena stravovania:

Potraviny bohaté na puríny len v malých porciách: Puríny sú v niektorých potravinách prítomné v rôznych množstvách. Potraviny bohaté na puríny zahŕňajú mäso (najmä vnútornosti), klobásy, morské plody a niektoré druhy rýb. Preto okázalé jedenie niekedy vyústi do akútneho dnavého záchvatu, ak máte predispozíciu na dnu. Tieto potraviny sa odporúča konzumovať v menších množstvách.

Čo najmenej alkoholu: Nadmerná konzumácia alkoholu je obzvlášť problematická pri dne. Obličky vylučujú produkty jej rozpadu. V tomto procese súťažia s kyselinou močovou. Alkohol tak spomaľuje odbúravanie kyseliny močovej a spôsobuje zvýšenie jej hladiny. V najhoršom prípade môže aj malé množstvo alkoholu vyvolať u rizikových ľudí dnavý záchvat. Obzvlášť kritické je pivo. Okrem alkoholu obsahuje aj veľa purínov.

Šetrite tuk: Príliš veľa tuku tiež brzdí vylučovanie kyseliny močovej. Odborníci preto odporúčajú jesť čo najmenej tučných jedál – nepokrývajte tukom viac ako 30 percent denného príjmu kalórií. Táto hranica je však rýchlo dosiahnutá, pretože tuk má zo všetkých živín najvyššiu energetickú hustotu.

Pozor si dávajte najmä na skryté tuky v strave, napríklad v údeninách alebo polotovaroch.

Ak by ste chceli vedieť podrobnejšie, ako sa najlepšie stravovať pri dne, prečítajte si text Dna – výživa.

Ďalšie tipy proti dne

Znížte nadváhu: Ak je váš index telesnej hmotnosti vyšší ako 25, lekári vám odporúčajú schudnúť. Ak vážite menej, hladina kyseliny močovej sa automaticky zníži. Ale pozor: Chudnite pomaly a kontrolovane. Prísny pôst so sebou nesie riziko spustenia akútneho záchvatu dny!

Hýbte sa, ale nepreháňajte to: Cvičenie priaznivo vplýva na dnavé kĺby. Funkcia sa zlepšuje a príznaky zápalu ustupujú rýchlejšie. Nepreťažujte sa však – nadmerným cvičením sa produkuje viac kyseliny mliečnej, ktorá spomaľuje odbúravanie kyseliny močovej cez obličky. Pravidelné prechádzky sa naopak odporúčajú.

Lieky na zníženie kyseliny močovej

Dna sa nedá vyliečiť liekmi. Akonáhle prestanete užívať lieky, ich účinok na hladinu kyseliny močovej sa stráca a opäť stúpa.

Lekári preto odporúčajú užívať lieky na zníženie kyseliny močovej napríklad v nasledujúcich prípadoch:

  • V prípade hladín kyseliny močovej nad deväť miligramov na deciliter krvného séra
  • V prípade rodinnej anamnézy dny a zvýšenej hladiny kyseliny močovej
  • V prítomnosti kĺbovej dny
  • V prítomnosti obličkových kameňov
  • Pri chronickej dne

Existujú dve kategórie liekov na liečbu vysokých hladín kyseliny močovej: Buď podporujú vylučovanie kyseliny močovej, alebo inhibujú jej produkciu.

Uricosuriká – zvýšené vylučovanie kyseliny močovej

Urikozuriká spôsobujú, že telo vylučuje viac kyseliny močovej. Do tejto skupiny patrí napríklad benzbromarón. Liečba dny s urikozurikami sa začína malými dávkami, pretože väčšie dávky prinášajú riziko dny. Je dôležité, aby pacienti vypili viac ako dva litre denne.

Urikostatiká – znižujú tvorbu kyseliny močovej

Urikostatiká obsahujú účinnú látku alopurinol. Inhibuje enzým, ktorý je nevyhnutný pre posledný krok tvorby kyseliny močovej. V dôsledku toho je v krvi zvýšené množstvo prekurzorov kyseliny močovej. Tie sú však rozpustnejšie vo vode, čo znamená, že ich telo vylučuje ľahšie ako samotná kyselina močová. Liečba urikostatikami dokonca rozpúšťa nánosy už vzniknutých kryštálikov kyseliny močovej. Takzvané dnavé tofy a obličkové kamene tak v ideálnom prípade ustupujú.

Čo robiť v prípade akútneho dnavého záchvatu?

Lieky na dlhodobú terapiu dny sú nevhodné pre akútny dnavý záchvat. Hlavnou vecou je čo najrýchlejšie zmierniť príznaky, ako je bolesť. Protizápalové lieky proti bolesti ponúkajú obzvlášť účinnú pomoc pri dne.

Kortizónová terapia: Ak NSAID nestačia, lekári nasadia glukokortikoidy s obsahom kortizolu, napríklad prednizolón. Ak sú dnou postihnuté väčšie kĺby, ako napríklad koleno, lekár niekedy vstrekne kortizón priamo do kĺbu. Pre menšie kĺby sa kortizón podáva vo forme tabliet. Prípravky s kortizónom však nesmiete užívať dlhšie ako niekoľko dní.

Ak je funkcia obličiek narušená, lekár zvyčajne okamžite lieči kortizónom. Terapia dnavého záchvatu nesteroidnými protizápalovými liekmi potom nie je možná.

Kolchicín: V minulosti sa dna často liečila kolchicínom. Dnes ho lekári len zriedka predpisujú pre jeho vedľajšie účinky, ako je hnačka, nevoľnosť a vracanie. Nesmie sa užívať počas tehotenstva. Nevhodná je aj pre mužov, ktorí chcú v blízkej dobe splodiť dieťa.

Žiadna samoliečba liekmi proti bolesti!

Vo všeobecnosti sú bezpečné napríklad masti s obsahom diklofenaku ako účinnej látky, ktoré možno použiť ako doplnok lokálnej aplikácie pri bolestivých kĺboch. Ale aj tu je vhodné užívanie konzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Terapia, aj keď nie sú žiadne príznaky

Aby sa predišlo sekundárnym ochoreniam, je rozhodujúca dôsledná liečba dny. Nemecká spoločnosť pre reumatológiu odporúča liečbu na zníženie kyseliny močovej počas najmenej piatich rokov. Ak sa už tofy vytvorili, liečba je indikovaná ešte päť rokov po ich vymiznutí.

Operácia dny

Ak sú už jednotlivé kĺby dnou vážne poškodené, existuje možnosť ich náhrady umelými kĺbmi. Takáto operácia sa vykonáva ako stacionár. Po operácii je nutný niekoľkodňový pobyt v nemocnici.

Nasleduje pohyb a pracovná terapia, aby sa postihnutý naučil s novým kĺbom zaobchádzať. Nový kĺb niekedy na začiatku spôsobuje silnú bolesť. Spravidla je však táto operácia v konečnom dôsledku menej bolestivá ako pokračovanie života so zlomeným kĺbom.

Fyzická liečba dny

Fyzikálna terapia dny je zameraná na zníženie existujúcich symptómov a zníženie bolesti. Je tiež navrhnutý tak, aby zabránil poškodeniu a nesprávnemu vyrovnaniu kĺbov v prípadoch dlhotrvajúcej dny.

  • Ošetrenie teplom a chladom, ako aj ultrazvuk a elektroterapia pomáhajú znižovať bolesti kĺbov pri dne.
  • Procedúry na uvoľnenie svalov znižujú bolesť.
  • Fyzikálna terapia posilňuje svaly, zmierňuje tlak na kĺby.
  • Fyzioterapia a pracovná terapia predchádza alebo koriguje obmedzený pohyb a vychýlenie kĺbov.

Homeopatia pri dne

Mnohí chorí prisahajú na homeopatické lieky, keď sa ich pýtajú „Čo pomáha proti dne?“. Účinnosť homeopatík však zatiaľ nebola preukázaná. Pre tých, ktorí sú o nich presvedčení, sú možnosťou sprievodu terapie. Ako hlavné zložky liečby dny sa však odporúča zmena životného štýlu, prípadne ortodoxné lieky. Homeopatické lieky na dnu sú:

  • Bryonia: Odporúča sa najmä pri akútnej bolesti a na celkové uvoľnenie duševného stavu.
  • Ledum: Doplnok pre úspešné aplikácie chladu zmierňujúce bolesť
  • Lycopodium: Pri akútnej bolesti a celkovom nepokojnom stave
  • Belladonna: Proti silnej bolesti a horúčke

Koncept homeopatie a jej špecifická účinnosť sú kontroverzné a nie sú jednoznačne podložené štúdiami.

Domáce lieky na dnu

V prípade dnavého záchvatu sa za užitočný doplnok liečby dny považujú tieto domáce prostriedky:

  • Odpočinkové kĺby: Imobilizujte postihnutý kĺb. Neprikladajte naň žiadnu váhu, kým už nebudete mať žiadne sťažnosti. Môže byť potrebný odpočinok na lôžku.
  • Chladivé kĺby: Chladivé obklady zmierňujú bolesti kĺbov. Na to postačí uterák namočený v studenej vode. Prípadne sú vhodné aj kvarkové obklady. Tvaroh udrží chlad dlhšie ako mokrý uterák. Chladné obaly sú príliš studené a rýchlo spôsobujú poškodenie pokožky. Nechladzujte viac ako desať minút v kuse, ale niekoľkokrát denne.
  • Pitie čaju: Pitie čaju je dobré proti dne. Vyplavuje z tela kyselinu močovú. Odborníci často odporúčajú špeciálne čaje, napríklad z ľanového semena, brezových listov alebo ako nálev so strúčikom cesnaku. Základom účinku čaju je však to, že je močopudný.

Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú, treba sa vždy poradiť s lekárom.

Ako sa dá zistiť dna?

Pri podozrení na dnu je tým správnym kontaktom rodinný lekár alebo interný lekár, teda internista. Pri anamnéze zaznamená vašu anamnézu a spýta sa vás na vaše príznaky. Položí vám rôzne otázky, ako napríklad:

  • Mali ste v minulosti podobné sťažnosti?
  • Máte príbuzných s podobnými sťažnosťami?
  • Aký je váš jedálniček?
  • Piješ alkohol?
  • Vyskytujú sa sťažnosti trvalo alebo prerušovane?

Fyzikálne vyšetrenie

Pohybovými testami lekár zisťuje, či už existujú pohybové obmedzenia kĺbov.

Stanovenie krvných hodnôt

Hladina kyseliny močovej: Zvýšenú hladinu kyseliny močovej možno okrem iného zistiť krvným testom. U mužov existuje hyperurikémia na úrovniach nad 100 miligramov na 100 mililitrov krvného séra a u žien na úrovniach nad XNUMX miligramov na XNUMX mililitrov.

Po akútnom záchvate dny sa koncentrácia kyseliny močovej vráti do normálu. Dnu preto nemožno s istotou vylúčiť ani v prípade, že sú hodnoty v norme.

Zápalové markery v krvi: Určité zápalové markery v krvi poskytujú ďalší dôkaz dny. Tie obsahujú:

  • Zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP).
  • Zvýšený počet bielych krviniek (leukocytov).
  • Zvýšená rýchlosť sedimentácie krviniek (ESR)

Na potvrdenie diagnózy dny lekár vyšetrí aj vzorku synoviálnej tekutiny. Ak sa tu dajú zistiť kryštály kyseliny močovej, s veľkou pravdepodobnosťou ide o dnu.

Röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia

Röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou je vhodné na bližší pohľad na obličky a pomáha objasniť, či obličkové tkanivo nie je poškodené chorobou.

Test funkcie obličiek

Funkčné vyšetrenie obličiek môže určiť, či a do akej miery je narušená výkonnosť obličiek.

Aký je priebeh ochorenia pri dne?

Akútny záchvat dny sa zvyčajne vyskytuje v noci alebo v skorých ranných hodinách a niekedy trvá niekoľko dní až dva týždne. Potom príznaky opäť pomaly ustupujú. Trvanie dnavého záchvatu sa dá výrazne skrátiť rýchlou, cielenou liečbou. Po dnavom záchvate niekedy uplynie nejaký čas (aj mesiace až roky), kým sa objaví ďalší dnavý záchvat. Trvanie dnavých záchvatov, ako aj časové obdobia medzi nimi sa individuálne líšia.

Pri chronickej dne, ktorá je dnes pomerne zriedkavá, príznaky pretrvávajú trvalo. V každom prípade si to vyžaduje nepretržitú liečbu.

Predispozícia k zvýšenej hladine kyseliny močovej je zvyčajne vrodená, a preto sa nedá vyliečiť. Dôsledná terapia však často môže dlhodobo znížiť hladinu kyseliny močovej. Riziko akútneho záchvatu dny sa tým síce neodstráni, no výrazne sa zníži.

Priebeh ochorenia a prognóza veľmi závisia od toho, aká výrazná je predispozícia k vysokej hladine kyseliny močovej a ako dôsledne pacient užíva napríklad lieky na zníženie kyseliny močovej alebo ako dobre zavedie životný štýl na zníženie kyseliny močovej.

Trvalé zmeny kĺbov

Akonáhle dôjde k poškodeniu kĺbov, neustúpi v závislosti od jeho závažnosti. V závažných prípadoch sa kĺby niekedy deformujú, čo spôsobuje trvalú bolesť alebo stratu pohyblivosti. V takýchto prípadoch je dôležité poradiť sa s odborníkom, napríklad s ortopédom, už v počiatočnom štádiu. Môžu byť potrebné ďalšie ortopedické terapie.

Ďalšie informácie

Knihy

Edeltraut Hund-Wissner: Chutné jedlo pri dne: viac ako 130 receptov: konečne nízka hladina kyseliny močovej. Trias, 21. október 2015

pokyny

Usmernenie DEGAM: dlhá verzia usmernenia S2e Dna: Časté dnavé záchvaty a chronická dna Nemeckej spoločnosti všeobecného a rodinného lekárstva (DEGAM), 03/2019: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 053-032a.html

Združenie

Nemecká dnavá liga e.V.: http://www.gichtliga.de/