Odstránenie žlčníka (cholecystektómia)

Cholecystektómia je chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka, ktorý sa môže použiť predovšetkým na symptomatickú cholecystolitiázu (ochorenie žlčových kameňov s prejavmi príznakov). Cholecystektómiu je možné vykonať laparoskopicky (minimálne invazívny chirurgický zákrok, pri ktorom sa do brucha zavádza endoskop a chirurgické nástroje cez otvory v brušnej stene) alebo otvorene, laparoskopickou metódou sa používa vo viac ako 90% operácií. Iba 25% ľudí s žlčové kamene príznaky alebo komplikácie sa vyskytnú v priebehu 25 rokov, takže ak sú bez príznakov, zvyčajne neexistuje žiadny náznak liečby.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Cholecystolitiáza (ochorenie žlčových kameňov).
    • Prítomnosť cholecystolitiázy s komplikáciami predstavuje absolútnu chirurgickú indikáciu, zatiaľ čo výlučne symptomatická cholecystolitiáza predstavuje relatívnu chirurgickú indikáciu.
    • Medzi bežné komplikácie cholecystolitiázy patrí opakovaná kolika. Akútna cholecystitída (zápal žlčníka) alebo obštrukcia žlč kanály sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku cholecystolitiázy.
    • Asymptomatické kamene v žlčníku zvyčajne nie sú indikáciou na cholecystektómiu. Výnimkou je prítomnosť porcelánového žlčníka, veľká onkologická chirurgia s lymfadenektómiou (odstránenie lymfa uzliny) alebo väčší chirurgický zákrok na tenké črevo.
    • Kamene žlčníka s priemerom viac ako 3 cm a žlčník polypy s veľkosťou 1 cm alebo viac sú relatívnou indikáciou na chirurgický zákrok aj napriek absencii príznakov.Asymptomatické kamene v žlč Môžu sa tiež odstrániť kanály, zvyčajne takzvané hnedé pigmentové kamene.
  • Perforácia kameňa - Keď dôjde k perforácii kameňa, žlčové kamene migrujú do susedných orgánov. Ak migrujú do črevného traktu, môže dôjsť k upchatiu (úplnému uzavretiu) tenké črevo so žlčníkovým ileom (mechanická obštrukcia so stagnáciou črevného obsahu). Ďalej existuje možnosť perforácie do brucha (brušnej dutiny), ktorej výsledkom je zápal pobrušnice (zápal pobrušnice). Okrem cholecystektómie sú potrebné aj ďalšie terapeutické opatrenia.
  • Chronická recidivujúca cholecystitída - V priebehu chronického zápalu žlčníka sa môže vyvinúť zmenšený žlčník alebo porcelánový žlčník. Pre porcelánový žlčník je charakteristické tvrdnutie stenových štruktúr v dôsledku zvýšeného množstva spojivové tkanivo. Kvôli zvýšenému riziku karcinómu existuje absolútna indikácia cholecystektómie aj pri absencii príznakov cholecystitídy.
  • Karcinóm žlčníka (rakovina žlčníka) - Cholecystolitiáza a chronický zápal žlčníka sú hlavné rizikové faktory na vznik nádoru žlčníka. Cholecystektómia je postačujúca iba v prípade náhodného zistenia skorého štádia nádoru. V pokročilom štádiu je nevyhnutné vopred skontrolovať, či je chirurgický liečebný terapie (s úplným vyliečením) je možné.

Kontraindikácie

Relatívne kontraindikácie

Absolútna kontraindikácia

  • Porucha zrážania krvi
  • Ťažká celková choroba

Pred operáciou

  • Anamnéza a diagnóza - Cholecystolitiázu je niekedy ťažké diagnostikovať, pretože rôzne príznaky spôsobujú podobné príznaky. Najmä pankreatitída (zápal pankreasu) je dôležité odlišná diagnóza pretože sa môže vyskytnúť aj ako komplikácia cholecystolitiázy a vyžaduje si rýchlu liečbu. Najcitlivejšou a rýchlou metódou detekcie je sonografia (ultrazvuk).
  • Vysadenie antikoagulancií (antikoagulanciá) - vysadenie napríklad kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo Marcumar sa majú robiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Prerušenie liečby na krátke obdobie významne minimalizuje riziko sekundárneho krvácania bez významného zvýšenia rizika pre pacienta. Ak sú prítomné choroby, ktoré môžu ovplyvniť krv koagulačný systém a sú pacientovi známe, musí to byť oznámené ošetrujúcemu lekárovi.

Prevádzkové postupy

Cholecystektómia umožňuje úplné odstránenie všetkých žlčové kamene prítomný. Okrem toho použitie chirurgického zákroku vedie k minimalizácii rizika recidívy (rizika recidívy). Typy cholecystektómie

  • Laparoskopická cholecystektómia - Pri laparoskopickej chirurgii možno rozlíšiť rôzne typy výkonov. Transumbilikálnu (prostredníctvom brušného gombíka) jednobortovú cholecystektómiu možno spomenúť ako nový štandardný zákrok, ktorý si na rozdiel od iných laparoskopických výkonov vyžaduje iba jeden prístup do brušnej dutiny. Postup je možné použiť pri akútnych aj chronických ochoreniach žlč potrubné procesy. Pri iných laparoskopických zákrokoch sa po vykonaní rezu do koža - nad alebo pod pupkom - laparoskop (endoskop) sa zavádza do brucha. Rezné a uchopovacie nástroje sa vkladajú cez iný prístupový bod. Počet prístupov sa líši v závislosti od postupu. Na odstránenie žlčníka sa vloží do záchranného vaku a odstráni sa. Ďalším - nie bežným - zákrokom je „operácia s prirodzeným otvorom - transluminálny-endoskopický chirurgický zákrok (POZNÁMKY) -CCE / operačná technika“, pri ktorej je pacient operovaný prostredníctvom prístupov vybraných cez prirodzené otvory tela.
  • Otvorená cholecystektómia - použitie otvoreného prístupu umožňuje manuálnu palpáciu (palpačné vyšetrenie) chirurgom. Okrem toho je výber chirurgických nástrojov väčší, pretože v dôsledku prístupu neexistuje žiadne obmedzenie veľkosti. Napriek tomu sa tento postup dnes veľmi zriedka používa pre svoju obzvlášť vysokú invazivitu (penetračný alebo úrazový postup), ktorá je menej tolerovaná najmä staršími pacientmi. Odstránenie žlčníka sa vykonáva po vykonaní a koža rez pri pobrežnom oblúku, ktorým sa následne vizualizujú orgánové štruktúry.

Možné komplikácie

  • Syndróm postcholecystektómie - to je výskyt hornej časti bolesť brucha po vykonanom chirurgickom zákroku, ktorý môže byť spôsobený napríklad prehliadnutou stenózou (zúžením) alebo prítomnosťou kameňov (kameňov) v choledochálnom vývode (z latinčiny ductus „duct“, choledochus „prijímajúci žlč“; tiež časté žlčový kanál).
  • hematóm (modrina) v chirurgickej oblasti.
  • Chirurgické jazvy
  • Pooperačné zápalové reakcie / infekcie rán (1.3 - 1.8%)
  • Pooperačné krvácanie (0.2 - 1.4%)
  • Únik žlčníka (únik, ductus cysticus / aberantný žlčový kanál) (0.4 - 1.3%)
  • Žlučovod úrazy (0.2 - 0.4%).
  • Úmrtnosť (úmrtnosť): 0.4% (Nemecko; obdobie 2009 - 2013).

Ďalšie poznámky

  • Stanovenie mechúr hrúbka steny o ultrazvuk odráža expirované zápalové a / alebo fibrotické procesy. Podľa jednej štúdie je hrúbka steny spojená s trvaním chirurgického zákroku alebo s počtom intraoperačných komplikácií:
    • Hrúbka steny <3 mm: chirurgický zákrok bol dokončený po mediáne 84 minút.
    • Hrúbka steny 3 - 7 mm: operácia dokončená po mediáne 94
    • Hrúbka steny> 7 mm: operácia ukončená po mediáne 110 minút

    mechúr hrúbka steny tiež korelovala s dĺžkou pobytu v nemocnici.