Pevný most

Na obnovenie medzery medzi zubami sa používa mostík. Aby sa upevnil pevný mostík, ktorý nahradí jeden alebo viac zubov, musia byť zuby určené ako piliere mostíka pripravené (brúsené) na prijatie korunky alebo čiastočnej korunky. Oporné zuby sa musia do značnej miery zhodovať v zarovnaní svojej pozdĺžnej osi. Pevný mostík sa v zásade skladá z najmenej dvoch oporných zubov (mostové kotvy) a jedného alebo viacerých pontík (pontík) v oblasti zubov, ktoré sa majú vymeniť. Pontiky sa zvyčajne navrhujú podľa hygienických kritérií ako takzvané tangenciálne pontiky (s konvexným alebo vajcovitým základným povrchom), pri ktorých sa vo viditeľnej oblasti robia kompromisy v prospech estetiky a fonetiky. Most je podopretý výlučne zubami alebo implantáty. V tomto ohľade sa líši od čiastočnej zubnej náhrady resp kombinovaná zubná protéza, ktoré sú navrhnuté tak, aby boli podopreté obidvoma zubami a sliznice. Plná zubná protéza, na druhej strane, sa musí úplne vzdať podpory podporovanej zubami: žuvacie zaťaženie sa tu prenáša výlučne na ústnu dutinu sliznice. Pretože zuby sú často vopred poškodené zubný kaz (zubný kaz), sú zvyčajne pripravené kruhovo (rozomleté ​​dookola) na umiestnenie mosta, aby bolo možné namontovať celé laboratórne vyrobené korunky - porovnateľné s náprstkom -. V prípade menej výrazných chýb zubov čiastočné koruny môžu slúžiť aj ako mostné opory. Princípy návrhu

  • Pretože sa žuvacia sila pôsobiaca na mostíky prenáša na oporné zuby, koreňový povrch oporných zubov zakotvený v kosti by mal zodpovedať aspoň povrchu, ktorým boli predtým ukotvené zuby, ktoré sa majú nahradiť.
  • Opravené mostné náhrady sa nevyrábajú iba na prirodzených zuboch, ale aj na nich implantáty. Ak sú mostné piliere kombinované z prírodných zubov a implantáty, hovoríme o zloženom mosty.
  • Zatiaľ čo jednopoľové mosty slúžia iba na doplnenie medzery spôsobenej stratou jedného alebo viacerých bezprostredne susediacich zubov, mosty s viacerými rozpätiami preklenú dve alebo viac medzier medzi niekoľkými zubami.
  • Bežnou konštrukciou pevného mosta, v ktorom medzi dvoma oporami visí pontik, je mostík s oporou. Od tohto je potrebné odlíšiť tzv. Rozšírenie mosty (mosty na voľnom konci, mosty pre prívesy). Sú vyrobené tak pre obnovu zubných medzery, ako aj pre situácie na voľnom konci, kedy je pontik pripojený k dvom vzájomne prepojeným (spojeným) korunkám. Kvôli menej priaznivej statike kvôli silnej pôsobiacej pákovej sile môže prívesok premosťovať iba malú vzdialenosť v zubnom oblúku, premolárnu šírku (šírku malého predného dielu). stolička).

Možnosti prílohy

  • Konvenčné kotvenie - Trvalé spojenie medzi materiálom mosta a piliermi mosta sa vytvára pomocou bežného cementu (napr zinok fosfát, skloionomér alebo karboxylátový cement). Cement ako taký slúži iba na vyplnenie cementového spoja, ktorý musí byť udržiavaný čo najtenší. Skutočné držanie mosta je zabezpečené takzvaným trením (prispôsobené statickým trením medzi rovnobežnými stenami). - Okrem kovových mostných konštrukcií možno oxidovú keramiku v zásade tiež fixovať konvenčne.
  • Adhezívna cementácia - Po úprave (chemická predúprava) povrchov, ktoré sa majú lepiť, tj. Pripravených zubov a vnútorných povrchov koruniek, sa vytvorí mikromechanická väzba pomocou chemicky vytvrdzujúcich kompozitov (plasty), čím sa zvýši retencia (mechanické držanie) ) koruniek na pilierových zuboch. - Keramické materiály sa často cementujú pomocou zložitejšej techniky lepenia.

materiály

  • Celolitý mostík vyrobený zo zliatin drahých kovov alebo zliatin drahých kovov (EMF, NEM) - napr. V zadnej časti na obnovu stolička medzera (medzera spôsobená absenciou zadného moláru).
  • Živica dyha mostík - Kovová konštrukcia prijíma vo viditeľnej oblasti živicový povlak zubovej farby. Keďže plastová dyha je limitujúcim faktorom pre životnosť stavby, používa sa táto možnosť dyhy iba vo výnimočných prípadoch.
  • Most z keramickej dyhy - kovová konštrukcia s keramickou dyhou.
  • Celokeramický mostík - napr. Vyrobený zo zirkónu, vyrobený z oxid hlinitý or lítium disilikát.
  • Lepiaci mostík - adhézne pripevnený kovový alebo keramický rám s dyha.

Indikácie (oblasti použitia)

Indikácia výroby mosta existuje z týchto dôvodov:

  • Na výmenu chýbajúcich zubov - zaplnenie medzery
  • Aby sa zabránilo migrácii zubov - vykĺznutiu do medzery, predĺženie antagonistu (výrastok zuba v protiľahlej čeľusti z jeho kosti).
  • Na obnovenie fonetiky (fonácie).
  • Obnoviť estetiku
  • Na obnovenie funkcie žuvania
  • Na zachovanie podporných zón (zadné zuby podopierajú horné a spodná čeľusť proti sebe, čím sa zachová výška uhryznutia) a obnoviť occlusion (žuvací uzáver a žuvacie pohyby).
  • Ako nadstavba na implantáty
  • Na dosadacích zuboch s do značnej miery zhodným axiálnym vyrovnaním.

Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie

  • Silné poškodenie parodontu (aparátu podporujúceho zuby) a tým aj jeho uvoľnenie.
  • Apikálna osteolýza (rozpúšťanie kostí vyvolané zápalom okolo vrcholu koreňa).
  • Veľký oblúk v tvare mostíka - napríklad pri absencii všetkých horných predných zubov; v prípade potreby zväčšenie pilierov implantátmi.
  • Nedostatočný počet resp distribúcia abutmentových zubov - ak je to potrebné, zväčšenie abutmentu implantátmi.
  • Strata viac ako troch po sebe nasledujúcich zubov a medzera nezmenšená migráciou zubov - výnimkou je strata štyroch rezákov za predpokladu, že priebeh zubného oblúka nie je oblúkový.
  • Poruchy bezzubej alveolárnej kosti - napr. Po úrazoch alebo operáciách, ako je zakrytie rázštepu peru a poschodie: Ak je povrch mosta blízko k sliznice nemôžu byť hygienické, takže sa dá očakávať chronický zápal, hygienu by mala umožniť odnímateľná konštrukcia.

Relatívne kontraindikácie

  • zubný kaz-zubné zuby obmedzujúce medzeru - v tomto prípade sa má medzera napraviť implantátom alebo, zvlášť u dospievajúcich, lepiaci mostík by sa mala považovať za alternatívu.
  • Podmienka po resekcia hrotu koreňa - Chirurgicky vyvolané skrátenie koreňovej konzervy viesť na nepriaznivý vzájomný vzťah.
  • Krátke klinické korunky - Z dôvodu mechanického zadržania (uchytenie korunky) na pripravenom zube musí byť táto výška najmenej 3 mm pre prípravné uhly 3 ° až 6 ° a pre uhly medzi 5 ° a 6 je potrebných minimálne 15 mm. °. Ak tieto minimálne rozmery nie je možné implementovať, musí sa zvážiť chirurgické predĺženie zuba. Na zlepšenie retencie (držanie korunky na zube) je vhodnejší postup adhéznej fixácie.
  • Nedostačujúca ústna hygiena - sekundárne zubný kaz v oblasti korunového okraja spochybňuje dlhodobý úspech obnovy mosta.
  • Ťažký prístup počas prípravy - obmedzený ústa napríklad otváranie môže sťažiť alebo znemožniť použitie rotačných nástrojov na brúsenie pilierového zuba v správnom uhle.
  • Zákon podľa ante - povrchy koreňov pilierových zubov sú menej ako 50% v porovnaní s povrchmi koreňov zubov, ktoré sa majú vymeniť - tu je ešte možná obnova pomocou pevne priliehajúceho mostíka, ale kratšia retenčná doba mosta je možno očakávať.
  • Neznášanlivosť na komponenty zliatiny kovov - prepnite na kompatibilné alternatívy (napr. Vysoká zlato zliatina alebo keramika).
  • Nekompatibilita s plastmi na báze PMMA (polymetylmetakrylát) - vyhýbanie sa mostíkom, ktoré je možné fixovať bežnými cementmi.

Pred zákrokom

Pred zákrokom sa musí zabezpečiť, aby zuby piliera, ktoré sa majú korunovať, boli klinicky a rádiograficky zdravé alebo po obnovení konzervatívnou, endodontickou, chirurgickou alebo parodontálnou. terapie opatrenia (do odstránenie kazu a plniaca terapia, ošetrenie koreňového kanálika, resekcia hrotu koreňa alebo liečba chorôb parodontu), je uvedená ich únosnosť plánovaným mostom.

postup

Postup výroby pevného mosta je vysvetlený pomocou príkladu mosta z liateho betónu. Akékoľvek ďalšie procedurálne kroky pre fixovanú keramiku dyha mosty, plastová dyha mosty, lepiace mosty a konštrukcie vyrobené metódou CAD / CAM sa tu iba odkazujú. I. Prvé ošetrenie

  • Dojem protiľahlej čeľuste a čeľuste s budúcimi dorazovými zubami pre neskoršiu dočasnú výrobu.
  • Výkop - opatrný štruktúra zubov ak je zub odstránený, je zub v prípade potreby vybavený výplňami na ošetrenie oblastí blízko buničiny (v blízkosti buničiny) (napr. prípravkami na báze hydroxidu vápenatého, ktoré stimulujú tvorbu nového dentínu) a na blokovanie oblastí, ktoré idú pod sebou
  • Príprava (brúsenie) - zníženie výšky korunky asi o 2 mm a kruhové brúsenie hladkých povrchov v uhle asi 6 ° zbiehajúcich sa ku koronálu. Kruhová ablácia musí byť asi 1.2 mm a musí sa končiť na okraji ďasien alebo mierne subgingiválne (pod úrovňou ďasien) vo forme skosenia alebo stupňa so zaobleným vnútorným okrajom.
  • Smer vloženia - Dôležitým procedurálnym krokom, ktorý umožňuje v prvom rade návrh pevného mosta, je zhoda prípravných uhlov oporných zubov. Na zaistenie spoločného smeru vkladania nasledujúcich koruniek bude možno potrebné mierne sa odchyľovať od ideálu prípravy 6 °.
  • Umiestnenie retrakčných nití - Predtým, ako urobíte dojem z pilierových zubov, okolitej ďasná (ďasná) sa dočasne posúva retrakčnou niťou (z latinského retrahere: odtiahnuť) umiestnenou v sulku (vrecku ďasien), čo predstavuje rozpätie prípravy odtlačku. Niť sa odstráni bezprostredne pred vytvorením odtlačku.
  • Prípravný odtlačok - napr. Dvojfázový odtlačok s A-silikónom (silikón vytvrdzujúci prídavkom) v technike dvojitej pasty: pasta s vyššou viskozitou (viskózna) vyvíja tlak piestu na nízku viskozitu hmota, ktorý je tým vtlačený do ďasnového vrecka a vytvára hranicu prípravy vernú do detailu.
  • Jednotka tvárového oblúka - na prenos jednotlivej polohy osi závesu (os cez priehlavok kĺby) do artikulátora (zubný prístroj na imitáciu pohybov temporomandibulárneho kĺbu).
  • Registrácia uhryznutia - napr. Z plastu alebo silikónu; privádza hornú a dolnú čeľusť do vzájomného pozičného vzťahu
  • Dočasná obnova - Odtlačok urobený na začiatku je vyplnený chemicky vytvrdzujúcim akrylom v oblasti prípravku a vložený späť do ústa. Živica v dutine vytvorenej prípravkom tvrdne. Dočasné korunky sú jemne tvarované a vložené dočasným cementom (napr zinok oxid-eugenol cement), ktorý sa ľahko odstraňuje. Ak sa plánuje lepenie pomocou cementu, musí sa použiť dočasný cement bez eugenolu (bez klinčekového oleja), pretože eugenol inhibuje (brzdí) reakciu tuhnutia kompozitov. - Návrh dočasného pontiku je možný a užitočný, aby sa zabránilo migrácii zubov, kým sa nestmelí definitívne obnovenie.

II. zubné laboratórium

II.1. nalievanie prípravného dojmu špeciálnym omietka.

II.2. vytvorenie pracovného modelu (omietka model, na ktorom sa most urobí) - model je soketovaný, budúce pracovné matrice sú pripnuté, aby ich bolo možné jednotlivo vybrať zo základne a po vypílení modelu ich dať späť. II.3. montáž modelu v artikulátore - na základe tvárovej klenby a registrácie zhryzu

IÍ.4. voskovanie - najskôr sa korunky, potom tvarujú pontik nanášaním tekutého vosku vo vrstvách podľa anatomických a funkčných aspektov. Na hotový voskový model sú pripevnené odlievacie kanály vyrobené z vosku. II.5. kovový odliatok - voskový model je vložený do odlievacej mufle. V horúcej peci sa vosk bezo zvyšku spaľuje, čím sa vytvárajú dutiny vo vnútri investície. Skvapalnený kov (zlato alebo zliatina z drahých kovov) sa zavádza do dutín cez lejacie kanály pomocou odstredivých a vákuových procesov. Po ochladení sa odliatok deviguje a potom sa dokončí zrkadlový lesk. III. druhé ošetrenie

  • Odstránenie dočasnej obnovy a čistenie zubov piliera, napr chlórhexidín.
  • Skúška v mostíku pri kontrole statickej a dynamickej oklúzie (konečný skus a žuvacie pohyby) pomocou rôzne zafarbených okluzných fólií na jej označenie
  • Kontrola proximálnych kontaktov - kontaktné body k susedným zubom musia byť také tesné ako medzi prirodzenými zubami, nesmú však vytvárať pocit napätia
  • Definitívne cementovanie - Pred cementovaním (napr. Konvenčným zinok fosfát alebo karboxylátový cement), sú zuby piliera vysušené, ale nie nadmerne vysušené. Korunky sú natreté tenko pomocou cementu a umiestnené na zuby pod pomaly sa zvyšujúcim kontaktným tlakom, aby bol cementový spoj čo najtenší.
  • Čakanie na fázu nastavenia, udržiavanie mosta na mieste (v správnej polohe) kontrolovaným spôsobom.
  • Po stuhnutí odstrániť všetok prebytočný cement.
  • Kontrola oklúzie

Po postupe

  • Rýchle odvolanie (následné stretnutie) na opätovnú kontrolu.
  • Potom, pravidelné pripomína s ústna hygiena obnovovacie schopnosti, aby sa zabránilo strate mostíka v dôsledku kazu alebo paradentózy (zubný kaz alebo periodontálna choroba).

Možné komplikácie

  • Uvoľnenie cementového spoja na pilierovom zube - najmä pri predlžovacích mostíkoch.
  • Nedostačujúca ústna hygiena - vedúce k parodontálnym komplikáciám alebo marginálnemu kazu pozdĺž okraja koruny.
  • Pulpitída súvisiaca s prípravou (zápal buničiny).
  • Citlivosť zubov (precitlivenosť) v dôsledku techniky alebo materiálu na lepenie.
  • Zlomenina (zlomenina)