Chirurgická liečba predstavuje liečbu prvej línie pri zlomenine krčku stehennej kosti:
- Osteosyntéza - chirurgický zákrok na liečenie zlomenín (zlomený kosti) a ďalšie poranenia kostí (napr. epifyziolýza) na rýchle obnovenie plnej funkcie. Toto sa deje pomocou implantáty (pomocou zasunutia nosičov sily, ako sú skrutky alebo platne).
- Endoprotéza bedrového kĺbu (TEP bedrového kĺbu; celková endoprotéza bedrového kĺbu bedrový kĺb) - umelý bedrový kĺb.
Poznámka: Prognóza starších pacientov s bedrovým kĺbom zlomenina zhoršuje sa s čakacou dobou na operáciu. Podľa jednej štúdie sa riziko úmrtia v priebehu budúceho roka zvýšilo približne o 5% za každých ďalších desať hodín čakania. Spoločný federálny výbor (G-BA) rozhodol, že v budúcnosti budú nemocnice musieť operovať pacientov so stehennou kosťou zlomenina blízko bedrový kĺb do 24 hodín, ak sú ich všeobecné stav povolenie.
Indikácie pre osteosyntézu
- Profylaktické: nepremiestnené (premiestnené, premiestnené), stabilné zlomeniny.
- Mladší a starší pacienti v aktívnom veku bez ohľadu na zlomenina typu.
- Vo vyššom veku hovorte o osteosyntéze:
- Dobre zachovaný fyzický a duševný výkon
- Stabilné zlomeniny (zasiahnuté, Pauwels I, Garden I).
- Žiadna alebo iba mierna dislokácia (záhrada II, možno III).
- Dobre redukovateľná (resetovateľná) zlomenina.
- Žiadna významná osteoporóza (úbytok kostnej hmoty)
- Veľký fragment hlavy a krku
- Veľký priemer krku stehennej kosti
- Zlomenina nie staršia ako 24 hodín
- Ipsilaterálna paréza (ochrnutie na tej istej strane).
- V prípade výrazne zníženého celkového stavu
- Krehkosť
- Preležanina
- Senilná demencia
Indikácie pre endoprotézu
- Ťažko vykĺbená zlomenina
- Zlomenina nie je uspokojivo znížená
- Starší a mobilizovateľní pacienti so zníženou kapacitou.
- osteoporóza
- Patologická zlomenina (spontánna zlomenina; zlomenina kostí ktorý sa vyskytuje „spontánne“, tj bez adekvátnej traumy, ale v dôsledku oslabenia kosti spôsobeného chorobou).
- Súčasná koxartróza (osteoartritída opotrebenie kostí bedrový kĺb).
Iné indikácie
- Analýza údajov z databázy NSQIP American College of Surgeons ukázala, že bez ohľadu na chirurgický zákrok na stehennej kosti krk zlomenina, srdcová príhoda (infarkt myokardu /srdce útok alebo zástava srdca) sa vyskytli 1 mesiac po operácii („po operácii“) v 2.2% prípadov (= 592 pacientov). Rizikové faktory boli:
- Vek (> 65 rokov)
- Pre-existujúce srdce choroba (angína pectoris ()“truhla tesnosť “; náhly nástup bolesť v srdce oblasť, zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť), infarkt myokardu (infarkt) a / alebo PTCA alebo stent).
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD).
- Dušnosť (dýchavičnosť)
- Poruchy zrážania krvi
- Diabetes mellitus
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- Ochorenie periférnych artérií (pAVK)
- Infekcie rán
- Cerebrovaskulárne („ovplyvňujúce krvné cievy mozgu“) poškodenie
- Časté prijímanie krvných transfúzií
Po zohľadnení niekoľkých ovplyvňujúcich premenných (vek, pohlavie, farba pleti, skóre ASA) sa preukázala jasná súvislosť s pooperačnými srdcovými komplikáciami pre nasledujúce stavy:
- Renálne zlyhanie vyžadujúce dialýza (pomer šancí, OR = 2.22) [predoperačná laboratórna diagnóza: draslík; prezentácia nefrologovi]
- PAVK (OR = 2.11).
- Mŕtvica /mŕtvica (OR = 1.83), COPD (OR = 1.69).
- Predchádzajúce ochorenie srdca (OR = 1.55) [pred a operatívne laboratórna diagnostika: troponín, NT-proBNP (N-terminál pro mozog natriuretický peptid); v prípade potreby prezentácia kardiológovi].
- Zlomenina bedrového kĺbu
- Vek pacienta> 65 rokov: chirurgický zákrok verzus konzervatívna starostlivosť: 30-denná úmrtnosť bola u nechirurgicky liečených pacientov 3.95-krát vyššia ako u operovanej skupiny; 3.84-krát vyššia po 1 roku.
- Pacienti s opatrovateľskou službou so zlomeninou bedrového kĺbu a pokročilí demencie: úmrtnosť (miera úmrtnosti) bola pri dvojročnom sledovaní o 12% nižšia u chirurgicky liečených pacientov.
- Zlomenina zlomeniny krčku stehennej kosti: implantácia totálnej endoprotézy oproti hemiprostéze (ktorá nahrádza iba hlavu stehennej kosti, ale nie acetabulum (bedrový kĺb alebo panvová jamka); primárnym koncovým bodom štúdie bola druhá náhrada bedrového kĺbu počas prvých 24 mesiacov:
- Celková endoprotéza (= náhrada stehennej kosti hlava a acetabulum): u 57 zo 718 pacientov (7.9%).
- Hemiprostéza: 60 zo 723 pacientov (8.3%).
Rozdiel nebol významný; totálna endoprotéza mala v druhom roku menej revízií ako po implantácii hemiprostézy, čo môže naznačovať menšiu dlhodobú životnosť.
