Mastná pečeň (Steatosis Hepatis)

Pri steatóze hepatis - hovorovo nazývaná mastná pečeň - (synonymá: Mastná pečeň; Hepar adiposum; Steatóza; Steatosis hepatis; ICD-10 K76.0: Mastná pečeň [degenerácia tukov], inde neklasifikované, vrátane nealkoholickej tukovej pečene)) je mierne až stredne veľké zväčšenie pečene v dôsledku ukladania triglyceridy (neutrálne tuky) v hepatocytoch (pečeň bunky). Mastná pečeň sa hovorí, že nastane, keď je viac ako 50% hepatocytov postihnutých hepatocelulárnou tukovou degeneráciou alebo keď hmotnostné percento tuku v pečeni presahuje 10% z celkovej hmotnosti. Rozlišujú sa dve formy steatózy (stukovatenie pečene):

  • Makrovezikulárny typ (makrovezikulárna steatóza) - v tomto prípade sú viditeľné veľké kvapôčky tuku v pečeňových bunkách; najbežnejšia forma tukovej pečene; zvyčajne sa vyskytuje zneužívanie alkoholu (závislosť od alkoholu), diabetes mellitus (cukrovka) alebo obezita (nadváha); v rozvojových krajinách sa u detí často vyskytuje tuková pečeň v dôsledku podvýživy bielkovín
  • Mikrovezikulárny typ (mikrovezikulárna steatóza) - tu sa v pečeňových bunkách nachádzajú malé tukové kvapôčky; sa vyskytuje zriedka, skôr v tehotenstve

Ďalšie rozlíšenie je založené na príčine steatózy hepatis:

  • Nealkoholické mastné pečeň (NAFL; NAFLE; NAFLD, „nealkoholické tukové ochorenie pečene“; ICD-10 K76.0); steatóza pečeň s obsahom tuku viac ako 5 - 10% hmotnosti pečene alebo s makrosteatózou hepatocytov (pečeňových buniek) v rovnakom rozsahu. Nie je zvýšená alkohol spotreba (ženy: ≤ 10 g / d, muži: ≤ 20 g / d).
  • Alkoholická tučná pečeň (AFL; ALD; ICD-10 K70.0).
  • Sekundárna steatóza pečene (sekundárna steatóza / stukovatenie pečene), tj ako sprievodný jav iných chorôb - ďalšie informácie nájdete v časti „Príčiny“.
  • Metabolický syndróm
  • Kryptogénne formy steatosis hepatis, tj. Príčiny ochorenia, sú nevysvetlené

Ak je okrem steatózy hepatis zistiteľný aj zápal, toto ochorenie sa označuje ako stukovatenie pečene zápal pečene (K75.8 Ďalšie špecifikované zápalové ochorenia pečene, vrátane nealkoholickej steatohepatitídy (NASH; ICD-10 K75.8)). Vysvetlenie pojmov a skratiek

Choroba Skratka Anglický výraz
Nealkoholické tuky v pečeni / steatóza. NAFL Nealkoholická tučná pečeň
Nealkoholické mastné ochorenie pečene NASH Nealkoholická steatohepatitída
Nealkoholické mastné ochorenie pečene NAFLD Nealkoholické tukové ochorenia pečene
Alkoholická steatohepatitída ASH Alkoholická steatohepatitída
Hepatocelulárny karcinóm HCC Hepatocelulárny karcinóm

Maximálny výskyt: maximálny výskyt nealkoholických tukových pečene je vo veku od 35 do 45 rokov. Prevalencia (výskyt chorôb) pre nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) je 20 - 40% dospelej populácie (v rozvinutých krajinách). 75% z nadváha ľudí a až 80% diabetikov 2. typu má tukovú pečeň. Najvyššia prevalencia je u osôb starších ako 60 rokov. U mužov sa obsah tuku v pečeni stabilne zvyšuje vo veku od 20 do 50 rokov; u žien toto zvýšenie nezačne až do veku 40 rokov a potom pokračuje až do veku 65 rokov. Prevalencia NAFLD u detí a dospievajúcich v bežnej populácii je nižšia ako u dospelých, na úrovni 3 - 11%. Novšie údaje však ukazujú zlovestný nárast: 1 z 5 účastníkov britskej štúdie „Deti 90. rokov“ už mal tukovú pečeň vo veku 20 rokov. Medzi NAFLD a rôznymi metabolickými parametrami existuje pozitívna korelácia (index telesnej hmotnosti, obvod brucha, triglyceridy). Nadváha a obézni adolescenti od puberty sú vystavení zvýšenému riziku prítomnosti NAFLD. Prevalencia alkoholických tukových ochorení pečene (ALD) je 5 - 10% populácie (západná Európa). Priebeh a prognóza: Terapia závisí od základného ochorenia a tiež spočíva v predchádzaní spúšťačom hepatocelulárnej tukovej degenerácie. Steatóza hepatis je zvyčajne chronická, ale môže sa vyskytnúť aj akútne a potom viesť na obraz akút zlyhanie pečene (ALV).Terapia pre nealkoholické tuky v pečeni (NAFLD) zahŕňa normalizáciu hmotnosti, cvičenie a ak cukrovka mellitus je prítomný, optimálny diabetes mellitus terapia. Ďalej je potrebné skontrolovať, či je permanentná liečba hepatotoxická (poškodzuje pečeň). drogy. Potom musia byť okamžite prerušené alebo nahradené. Navyše, alkohol uplatňuje sa obmedzenie (<20 / d). Jediným efektívnym opatrením je alkoholická tuková pečeň (ALD) alkohol zdržanlivosť. Ak terapie je zahájená včas, prognóza je dobrá. V pokročilých štádiách cirhózy komplikácie z hepatálna insuficiencia (zlyhanie pečene) a portálna hypertenzia (portálna hypertenzia; hypertenzia portálnej žily) možno očakávať. Jednoduché stukovatenie pečene nie je spojené s nadmernou úmrtnosťou. Pacienti s NASH však zvýšili úmrtnosť z akýchkoľvek príčin v porovnaní so zdravými kontrolami. Medzi nimi sú na prvom mieste kardiovaskulárne príčiny smrti. U 5 - 20% pacientov s tukovou pečeňou sa v priebehu choroby vyvinie nealkoholická steatohepatitída (NASH), u približne 10 - 20% to progreduje do fibrózy vyššieho stupňa a u približne 2 - 5% prípadov cirhózy (spojivové tkanivo remodelácia pečene s funkčným poškodením) sa vyvinie do 10 rokov. NAFLD a mierne alkoholové tukové ochorenie pečene (ALD) sú reverzibilné vo väčšine prípadov pri adekvátnej liečbe (najdôležitejším opatrením je redukcia hmotnosti). Sprievodné choroby (sprievodné ochorenia): nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) a typ 2 cukrovka mellitus sú vzájomne spojené z hľadiska výskytu a prognózy. Dokonca aj u detí je už spájaný s prediabetom (23.4%) alebo s typom 2 cukrovka mellitus (6.2%).