Predĺžovací most

Predĺžovací mostík (synonymá: voľný koniec, prívesný mostík) sa používa na obnovenie skráteného alebo prerušeného radu zubov pripojením pontika k dvom vzájomne prepojeným korunám. Predĺženie mosta je prísne obmedzené špeciálnymi vlastnosťami statiky mosta.

Statika mosta

Kvôli konštrukčným požiadavkám na predlžovací mostík, ktoré sú vysvetlené nižšie, majú tieto konštrukcie nižšiu mieru prežitia ako takzvané koncové mólo mosty. Za určitých podmienok však môže byť predlžovací mostík možnosťou liečby, ktorá stále umožňuje fixné náhrady a vyhýba sa odstrániteľným náhradám alebo chirurgickým zákrokom, ako je implantácia umelých koreňov zubov. Najskôr by sa malo vykonať porovnanie s dorazovým mostíkom. V tomto prípade visí medzi zubami takzvaný pontik, ktorý slúži ako mostné piliere, na rozdiel od predlžovacieho mostíka. Medzeru medzi zubami preto uzatvárajú dva zuby. Ak je Pontik koncového oporného mostíka zaťažený žuvacím tlakom, k prenosu tlakových síl dochádza staticky priaznivo v axiálnom smere k oporným zubom. Na druhej strane sú statické požiadavky na oporné zuby predlžovacieho mostíka oveľa väčšie. Tu je pontik pripojený k poslednému opornému zubu, pričom silné tahové sily pôsobia na oporný zub ďaleko od bremena, keď je mostíkový prívesok zaťažený, zatiaľ čo pilier v blízkosti bremena je vniknutý (vtlačený) do alveoly ( kostná jamka na zuby). Ťahové sily môžu mať za následok uvoľnenie kotvy mosta. Aby vydržalo takéto zaťaženie, musia byť osi zubov oporných zubov vyrovnané do veľkej miery rovnobežne a zuby musia byť dostatočne dimenzované. To vedie k prísnej indikácii pre endodonticky (koreňovo) ošetrené pilierové zuby, ktorých štruktúra zubov je výrazne znížená z dôvodu predchádzajúcej histórie. Vyššie požiadavky na zadržanie (mechanické držanie mostíka na oporných zuboch) spĺňa na jednej strane prípravok s takmer rovnobežnými stenami (brúsenie). Naproti tomu sklon zubov piliera oproti polohe mostného piliera má pozitívny vplyv na statiku mosta. Takéto formy retenčnej prípravy sa dajú zvyčajne vytvoriť iba obnovením plných koruniek, nie čiastočné koruny. Zuby musia byť navyše zakotvené v kosti prostredníctvom zdravého parodontu (parodontálny aparát), aby odolali nevyhnutným ťahovým silám. Vďaka použitým ťahovým silám je šírka mostíkového prívesku v zubnom oblúku obmedzená najviac na jednu premolárnu šírku. Materiály

  • Celolitý mostík vyrobený zo zliatin drahých kovov alebo zliatin drahých kovov (EMF, NEM) alebo titánu - v zadnej časti na obnovenie skráteného radu zubov (spôsobené absenciou zadnej časti) stolička).
  • Most z umelej dyhy - Kovová konštrukcia prijíma vo viditeľnej oblasti plastový povlak vo farbe zuba. Keďže plastová dyha je limitujúcim faktorom pre životnosť stavby, používa sa táto možnosť dyhy iba vo výnimočných prípadoch.
  • Most z keramickej dyhy - kovová konštrukcia s keramickou dyhou.
  • Celokeramický mostík - napr. Vyrobený zo zirkónu, vyrobený z oxid hlinitý or lítium disilikát.

Možnosti zapínania

  • Konvenčné kotvenie - Trvalé spojenie medzi materiálom mosta a piliermi mosta sa vytvára pomocou bežného cementu (napr zinok fosfát, skloionomér alebo karboxylátový cement). Cement ako taký slúži iba na vyplnenie cementového spoja, ktorý musí byť udržiavaný čo najtenší. Skutočné držanie mosta je zabezpečené takzvaným trením (prispôsobené statickým trením medzi rovnobežnými stenami). - Okrem kovových mostných konštrukcií možno oxidovú keramiku v zásade tiež fixovať konvenčne.
  • Adhezívna cementácia - Po úprave (chemická predúprava) povrchov, ktoré sa majú lepiť, tj. Pripravených zubov a vnútorných povrchov koruniek, sa vytvorí mikromechanická väzba pomocou chemicky vytvrdzujúcich kompozitov (plasty), čím sa zvýši retencia (mechanické držanie) ) koruniek na pilierových zuboch. - Keramické materiály sa často cementujú pomocou zložitejšej techniky lepenia.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Vybudovať premolár occlusion v prípade skráteného chrup.
  • Na dvoch bezprostredne susediacich pilierových zuboch iba vtedy, ak je pilier dostatočne dlhý a ďaleko od záťaže a ak je vyrovnanie osi do značnej miery rovnaké a tvar prípravku je tak takmer rovnobežný
  • Na vitálnych (živých, nie ošetrených koreňmi) a stabilne dimenzovaných pilierových zuboch.
  • Na predĺženie skráteného radu zubov s pontikom pripevneným distálne (za posledným pilierovým zubom) v šírke najviac jedného premoláru (predného malého molára)
  • Na konci prerušeného radu zubov s meziálnym (pred posledným pilierovým zubom) pripevneným pontikom v šírke maximálne jedného premoláru - napr. Aby sa zabránilo príprave psie zub.
  • Aby sa zabránilo migrácii zubov - napr. Predĺženie antagonistu (výrastok zuba v protiľahlej čeľusti z jeho kostného kompartmentu).

Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie

  • Voľný koniec mosta s iba jednou oporou - zvláštna forma jednorazovej opory lepiaci mostík (synonymá: lepiaci most, Marylandský most) je výnimkou.
  • Endodonticky ošetrené pilierové zuby s nadmernou stratou látky.
  • Parodontopatia - pilierové zuby s predchádzajúcim ochorením parodontu, ktoré natrvalo nevydrží špeciálne statické zaťaženie spôsobené predlžovacím mostíkom.
  • Apikálna osteolýza (zápalové rozpúšťanie kostí okolo vrcholu koreňa).
  • Krátke klinické korunky - Výsledný nedostatok retencie (mechanické držanie) obnovy korunky na pripravených pilierových zuboch vedie k uvoľneniu mostíka.

Relatívne kontraindikácie

  • zubný kaz- voľné pilierové zuby - tu sa jedná o obnovenie medzery implantátom alebo, zvlášť u dospievajúcich, lepiaci mostík by sa mala považovať za alternatívu.
  • neefektívne ústna hygiena - Od pilierových zubov, a teda od ich parodontu (parodontálny aparát), ktoré sú vystavené zvláštnemu zaťaženiu predlžovacím mostíkom, je potrebné proti nim bojovať primeranými hygienickými technikami proti vzniku alebo progresii parodontálneho ochorenia.
  • Nedodržanie - Nedostatok ochoty k pravidelným prehliadkam u zubára, doplnený PZR (profesionálne čistenie zubov) alebo dokonca UPT (podporný parodontálny Terapia) spochybňuje úspech obnovy mosta.
  • Podmienka po resekcia hrotu koreňa - Chirurgicky vyvolané skrátenie koreňovej konzervy viesť na nepriaznivý vzájomný vzťah.
  • Neznášanlivosť na komponenty zliatiny kovov - vyhýbanie sa kompatibilným alternatívam (napr.zlato zliatina alebo keramika).
  • Nekompatibilita proti plastom na báze PMMA (polymetylmetakrylát) - vyhýbanie sa mostíkom, ktoré je možné upevniť bežnými cementmi.

Pred zákrokom

  • Test citlivosti
  • Röntgenová diagnostika
  • Ak je to potrebné, chirurgická, konzervatívna a periodontálna rehabilitácia pilierových zubov a odhad ich prognózy.
  • Vyhodnotenie pilierových zubov z hľadiska uskutočniteľnosti retenčného prípravného formulára, ktorý dokáže pôsobiť proti zaťaženiu mosta dostatočnou mechanickou podporou.

postup

Postup výroby predlžovacieho mostíka je vysvetlený pomocou príkladu mosta s úplným liatím. Akékoľvek ďalšie procedurálne kroky pre fixovanú keramiku dyha mosty, živica dyha mosty, lepiace mosty a konštrukcie vyrobené metódou CAD / CAM sa tu iba odkazujú. I. Prvé ošetrenie

  • Dojem protiľahlej čeľuste a čeľuste s budúcimi dorazovými zubami pre následnú dočasnú výrobu.
  • Výkop - opatrný štruktúra zubov je odstránený, je zub v prípade potreby opatrený výplňami na liečenie oblastí blízko buničiny (blízko buničiny) (napríklad vápnik hydroxidové prípravky, ktoré stimulujú tvorbu nových dentín (dentín)) a blokovať oblasti, ktoré idú pod seba.
  • Príprava (brúsenie) - zníženie výšky korunky asi o 2 mm a kruhové brúsenie hladkých povrchov v uhle asi 6 ° zbiehajúcich sa ku koronálu. Kruhový výrez musí byť asi 1.2 mm a musí končiť na okraji ďasien alebo mierne subgingiválne (pod úrovňou ďasien) vo forme skosenia alebo stupňa so zaobleným vnútorným okrajom. Usadeniny musia byť prípravkom dostatočne zachytené (efekt dozrievania suda).
  • Smer vloženia - dôležitý procesný krok, ktorý umožňuje a pevný most návrhom možným na prvom mieste je vyrovnanie prípravných uhlov oporných zubov. Na zabezpečenie spoločného smeru vkladania nasledujúcich koruniek bude možno potrebné mierne sa odchyľovať od ideálu prípravy 6 °.
  • Umiestnenie retrakčných nití - Predtým, ako urobíte dojem z pilierových zubov, okolitej ďasná (ďasná) sa dočasne posúva retrakčnou niťou (z latinského retrahere: odtiahnuť) umiestnenou v sulku (vrecku ďasien), čo predstavuje rozpätie prípravy odtlačku. Niť sa odstráni bezprostredne pred vytvorením odtlačku.
  • Prípravný odtlačok - napr. Dvojfázový odtlačok pomocou A-silikónu (prídavného vytvrdzovacieho silikónu) v technike dvojitej pasty: pasta s vyššou viskozitou (viskózna) vyvíja tlak na pečiatku pri nízkej viskozite hmota, ktorý je tým vtlačený do ďasnového vrecka a vytvára hranicu prípravy vernú do detailu.
  • Jednotka tvárového oblúka - na prenos jednotlivej polohy osi závesu (os cez priehlavok kĺby) do artikulátora (zubný prístroj na imitáciu pohybov temporomandibulárneho kĺbu).
  • Registrácia uhryznutia - napr. Z plastu alebo silikónu; privádza hornú a dolnú čeľusť do vzájomného pozičného vzťahu
  • Dočasná obnova - Odtlačok urobený na začiatku je vyplnený chemicky vytvrdzujúcim akrylom v oblasti prípravku a vložený späť do ústa. Živica v dutine vytvorenej prípravkom tvrdne. Dočasné korunky sú jemne tvarované a vložené dočasným cementom (napr zinok oxid-eugenol cement), ktorý sa ľahko odstraňuje. Ak sa plánuje lepenie pomocou cementu, musí sa použiť dočasný cement bez eugenolu (bez klinčekového oleja), pretože eugenol inhibuje (brzdí) reakciu tuhnutia kompozitov. - Návrh dočasného pontiku je možný a užitočný, aby sa zabránilo migrácii zubov, kým sa nestmelí definitívne obnovenie.

II. zubné laboratórium

II.1. nalievanie prípravného dojmu špeciálnym omietka.

II.2. vytvorenie pracovného modelu (omietka model, na ktorom sa most urobí) - model je soketovaný, budúce pracovné matrice sú pripnuté, aby ich bolo možné jednotlivo vybrať zo základne a po vypílení modelu ich dať späť. II.3. montáž modelu v artikulátore - na základe tvárovej klenby a registrácie zhryzu

IÍ.4. wax-up - najskôr sa korunky, potom prívesok mostíka vytvaruje nanášaním tekutého vosku vo vrstvách podľa anatomických a funkčných aspektov. Na hotový voskový model sú pripevnené odlievacie kanály vyrobené z vosku. II.5. kovový odliatok - voskový model je zabudovaný do odlievacej mufle. V horúcej peci sa vosk bezo zvyšku spaľuje, čím sa vytvárajú dutiny vo vnútri investície. Skvapalnený kov (zlato alebo zliatina z drahých kovov) sa zavádza do dutín cez lejacie kanály pomocou odstredivých a vákuových procesov. Po ochladení sa odliatok deviguje a potom sa dokončí zrkadlový lesk. III. druhé ošetrenie

  • Odstránenie dočasnej obnovy a čistenie zubov piliera, napr chlórhexidín.
  • Skúška v mostíku pri kontrole statickej a dynamickej oklúzie (konečný skus a žuvacie pohyby) pomocou rôzne zafarbených okluzných fólií na jej označenie
  • Kontrola proximálnych kontaktov - kontaktné body k susedným zubom musia byť také tesné ako medzi prirodzenými zubami, nesmú však vytvárať pocit napätia
  • Definitívna cementácia - Pred cementáciou (napr. Konvenčnou zinok fosfát alebo karboxylátový cement), sú zuby piliera vysušené, ale nie nadmerne vysušené. Korunky sú natreté tenko cementom a umiestnené na zuby pod pomaly sa zvyšujúcim kontaktným tlakom, aby bol cementový spoj čo najtenší.
  • Čakanie na fázu nastavenia, udržiavanie mosta na mieste (v správnej polohe) kontrolovaným spôsobom.
  • Po stuhnutí odstrániť všetok prebytočný cement.
  • Kontrola oklúzie

Po postupe

  • Rýchle odvolanie (následné stretnutie) na opätovnú kontrolu.
  • Potom, pravidelné pripomína s ústna hygiena obnovovacie schopnosti, aby sa zabránilo strate mosta v dôsledku zubný kaz alebo periodontálna choroba (zubný kaz alebo periodontálna choroba).

Možné komplikácie

  • Uvoľnenie mostíka z dôvodu nedostatku mechanického zadržania (mechanické držanie mostíka na oporných zuboch).
  • Zlomenina (zlomenina zuba) jedného alebo viacerých pilierových zubov, najmä endodonticky ošetrených zubov (s koreňová výplň).
  • Technické poruchy - zlomenina mostného rámca.
  • Uvoľnenie cementového spoja na pilieri zuba - najmä na pilieri ďaleko od bremena.
  • Nedostačujúca ústna hygiena - ktoré majú za následok vznik paradentózy alebo vývoj marginálnych chorôb zubný kaz pozdĺž okraja koruny.
  • Pulpitída súvisiaca s prípravou (zápal buničiny).
  • Citlivosť zubov (precitlivenosť) v dôsledku techniky alebo materiálu na lepenie.