Terapeutické ciele
- Liečba alebo zlepšenie prognózy
- Ak je to potrebné, tiež zlepšenie symptómov, zníženie nádoru hmota, paliatívna (paliatívna liečba).
Terapeutické odporúčania
- Najdôležitejší terapeutický postup pre spinocelulárny karcinóm a adenokarcinóm je chirurgický zákrok s cieľom úplného odstránenia nádoru (orálny, aborálny a obvodový) a regionálny lymfa uzly.
- Pre lokalizované adenokarcinómy pažeráka a ezofagogastrického (gastrointestinálneho) spojenia kategórie cT2 neoadjuvant chemoterapie (NACT; predoperačná chemoterapia) je možné vykonať a pooperačne v ňom pokračovať [smernica S3].
- U operovaných pacientov s adenokarcinómom pažeráka alebo ezofagogastrického spojenia kategórie cT3 a resekovateľnými nádormi cT4 boli perioperačné chemoterapie alebo predoperačná rádiochemoterapia (RCTX). [usmernenie S3].
- U operovateľných pacientov s cT2 spinocelulárny karcinóm pažeráka je možné vykonať predoperačnú rádiochemoterapiu (RCTX) s následnou úplnou resekciou [smernica S3].
- U operovaných pacientov s kategóriou cT3 spinocelulárny karcinóm pažeráka a resekovateľných nádorov cT4 by sa mala vykonať predoperačná rádiochemoterapia (RCTX) s následnou úplnou resekciou [usmernenie S3].
- Cytostatická terapia:
- neoadjuvantnej chemoterapie (NACT; predoperačná chemoterapia) u pacientov s primárnymi operovateľnými nádormi pažeráka alebo spojením pažeráka a žalúdka (medián prežitia sa zdvojnásobil z 2 na viac ako 4 roky).
- Pri liečbe rakoviny pažeráka sa môže použiť chemoterapia, často v kombinácii s rádioterapiou na neoperovateľné nádory a / alebo vzdialené metastázy (rádiochemoterapia, RCTX).
- Chemoterapia na báze platiny je dnes štandardom starostlivosti o spinocelulárny karcinóm pažeráka.
- Možné režimy chemoterapie pre neoadjuvantnú predoperačnú rádiochemoterapiu (RCTX) sú:
- 5-fluóruracil (5-FU) / cisplatina
- Karboplatina / paklitaxel
- Folfox
- Paliatívna chemoterapia [smernica S3]:
- Pacientom s metastatickým (tvorbou dcérskych nádorov) alebo lokálne pokročilým adenokarcinómom pažeráka, ktorí sa nemôžu liečiť liečbou, má byť ponúknutá systémová chemoterapia. Terapeutickým cieľom je predĺžiť prežitie a udržať kvalitu života.
- Ak je stav HER 2 negatívny, platina (oxaliplatina or cisplatina) - a v tejto súvislosti by sa mala použiť kombinácia dvoch alebo troch liekov obsahujúcich fluórpyrimidín.
- Druhý riadok systémovej terapie sa majú podať pacientom s metastatickým alebo lokálne pokročilým adenokarcinómom pažeráka, ktorí nemôžu byť liečení kuratívne a ktorí sú adekvátne všeobecne liečení zdravie.
- Druhý riadok terapie možno zvážiť u pacientov s metastatickým alebo lokálne pokročilým spinocelulárnym karcinómom pažeráka, ktorý nie je liečiteľný a dostatočne všeobecný stav.
- "Cielené." Terapia: Na základe preukázaného prínosu prežitia existuje indikácia na použitie trastuzumab v kombinácii s cisplatina a fluórpyrimidíny (5-FU alebo kapecitabín) v HER 2-nadmerne exprimujúcich nádoroch (IHC3 + alebo IHC2 + a FISH +) [usmernenie S3] Red Hand Letter: Herceptin (trastuzumab), 03. 23. 2017: monitoring srdcové funkcie pred, počas a po liečbe trastuzumab na zníženie výskytu a závažnosti kongestívnej dysfunkcie ľavej komory srdce zlyhanie (CHI).
- V pokročilých štádiách sa podáva paliatívna liečba (liečba zameraná skôr na zmiernenie symptómov než na vyliečenie choroby):
- Enterálna výživa, napr. Prísun potravy pomocou PEG (perkutánna endoskopická gastrostómia: endoskopicky vytvorený umelý prístup zvonku cez brušnú stenu do žalúdok).
- Infúzna terapia cez portový katéter (port).
- Doplnenie mikroživín
- Bolesť terapie (podľa fázovej schémy WHO; pozri nižšie „Chronická bolesť").
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Nie sú tu uvedené žiadne podrobné informácie o účinných látkach a dávkach, pretože terapeutické režimy sa neustále upravujú.
