Digitálna objemová tomografia (DVT; synonymá: digitálna objemová tomografia; kužeľový lúč počítačová tomografia, cone beam CT, CBCT) v ortopédii je rádiologický zobrazovací postup, ktorý zobrazuje kosti a kĺby v troch rozmeroch a môže tak významne prispieť k predoperačnej a posttraumatickej diagnostike. Procedúra umožňuje vynikajúcu vizualizáciu kostných štruktúr vďaka vysokému kontrastu so vzduchom a mäkkými tkanivami. DVT vstúpila do zubného lekárstva v roku 1998 a má oproti iným rádiografickým technikám určité výhody. Môže napríklad zobraziť kostné štruktúry tváre lebka ešte komplexnejšie ako bežné pantomogramy (panoramatické tomogramy, ortopantomogramy, rádiografické prehľady čeľustí). Po zavedení DVT v stomatológii si postup našiel cestu aj do ORL diagnostiky a ortopedickej diagnostiky. V ortopedickej diagnostike sa DVT používa na zobrazenie kostného tkaniva a kĺby. DVT je v podstate variantom počítačová tomografia (CT) s vyšším rozlíšením kostných tkanív v DVT.
indikácia
Diagnostické problémy, ktoré oprávňujú na získanie DVT, sú široké. Postup je v zásade vždy indikovaný, keď má trojrozmerné znázornenie štruktúry ďalší význam terapie, tj. keď sa komplexná počiatočná diagnóza javí ako užitočná, napríklad:
- Zobrazovanie kostného tkaniva: končatiny a kĺby (Napr zápästie, noha a členok).
- Posttraumatické hodnotenie (po nehode) poranení rúk, nôh, lakťov, kolien alebo členkov.
Kontraindikácie
Kvôli rádiobiologickým účinkom röntgenových lúčov v tkanivách vznikajú nasledujúce kontraindikácie:
- Gravidita (tehotenstva), pokiaľ neexistuje zásadné nebezpečenstvo.
- Nedostatok odôvodňujúceho označenia
Pred vyšetrením
Pretože DVT je rádiologický zákrok, je potrebné prijať príslušné preventívne opatrenia na ochranu pacienta a liečebného tímu pred röntgenovým žiarením:
- Výsluch žien v plodnom veku o možných tehotenstva.
- Dotaz na nedávno urobené röntgenové snímky
- Ochrana častí tela, ktoré sa nemajú zobrazovať, zásterkou alebo štítom
- Správna technika nastavenia na pacientovi a všetky technické parametre, aby sa zabránilo opakovaným expozíciám….
postup
Digitálna objemová tomografia, Ako počítačová tomografia (CT), je zobrazovacia technika rezu, ktorá umožňuje na počítači vykonať trojrozmernú rekonštrukciu. Tento postup sa používa v ortopedickej diagnostike stojacich a sediacich pacientov. Skúmaná oblasť tela je zasunutá do zariadenia. V prípade prierezových obrázkov chodidla a členok, diagnostika sa vykonáva u stojaceho pacienta, ako je to v prípade röntgenového žiarenia. Výsledkom je, že celá telesná hmotnosť bude zaťažená na kĺby, ktoré sa majú vyšetrovať. Výsledkom je, že podrobné 3-D obrázky a stres situácia kĺbov je možná. Na snímanie sa oblasť pacienta, ktorý sa má vyšetrovať, umiestni do takzvaného izocentra. An Röntgen trubica a plochý detektor obrazu umiestnený oproti nej sa synchrónne otáčajú o 360 ° okolo pacienta hlava. 3D objekt je počítačom skutočne rekonštruovaný z 360 (až 400) jednotlivých obrázkov vytvorených počas jednej rotácie. Týmto spôsobom sa dosiahne až 4-krát vyššie rozlíšenie obrazu ako v prípade konvenčných CT prístrojov. To umožňuje snímky štruktúr tvrdého tkaniva s ultravysokým rozlíšením až do veľkosti 2 μm (veľkosť voxelu (ekvivalentná jednému pixelu v 75D obraze)). To umožňuje aj tie najjemnejšie zlomeniny vlasov na končatinách alebo skôr artritída (zápal kĺbu), ktoré sa majú zistiť. Na rozdiel od konvenčného CT, ktoré využíva lúč v tvare vejára a zachytáva tenké jednotlivé vrstvy tela, lúč DVT má tvar kužeľa, čo vysvetľuje anglické synonymum kužeľového lúča CT (CBCT). Kužel lúča zachytáva objem štruktúr tvrdého tkaniva, ktoré sa majú preskúmať v troch rozmeroch. Výsledkom je takzvané zorné pole (FOV; maximálna časť, ktorú zariadenie dokáže zobraziť), ktoré má zvyčajne valcovitý tvar a má rozmery 4 cm x 4 cm až 19 cm. x 24 cm. Počas vyšetrenia je iba jeden obeh lúčov, ktoré pokrývajú celú skúmanú plochu v tvare kužeľa. Žiarenie odráža tkanivo, detektor (detektor CCD) meria odrazené žiarenie a prevádza ho na obrazy. Najnovšia generácia zariadení DVT má tiež Hounsfieldovu kalibráciu. Tu sú hodnoty rôznych Röntgen hustoty sa prevedú na štandardizované jednotky Hounsfield (jednotky Hounsfield = HU). Poznámka: Hounsfieldova stupnica popisuje útlm röntgenových lúčov v tkanive a zobrazuje sa na obrázkoch v odtieňoch sivej. Hodnoty je možné priradiť typom tkaniva a zistiť patologické odchýlky. Rekonštrukcia obrazu počítačom umožňuje sledovanie ľubovoľného rezu takmer z ľubovoľného smeru, ako aj trojrozmerného objektu. Technológia DVT v spojení s displejom kontrastného média umožňuje vizualizácia interiéru kĺbu (trojrozmerný artrografia). Ďalej tento postup umožňuje aj funkčnú diagnostiku, tj funkčnú Röntgen vyšetrenie a podometria (meranie tlaku v chodidlách). Vystavenie žiareniu
V ortopedickej diagnostike vedie diagnostika DVT k ožiareniu rádovo 50% alebo menej ako pri bežnom CT vyšetrení.
Po vyšetrení
Po DVT nasleduje kvalitne zaistené digitálne spracovanie obrazu a dokumentácia obrazových parametrov a nakoniec ich diagnostické vyhodnotenie.
Možné komplikácie
Možné komplikácie vyplývajú z procedurálnych chýb, ako je napríklad nesprávne umiestnenie pacienta, nesprávne nastavenie parametrov expozície alebo nesprávne fungovanie počítača. Mali by viesť opakovať expozície, a tým aj zvýšené ožarovanie pacienta.
