Cushingova choroba: test a diagnostika

Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy.

  • Diagnostika hormónov
    • Stage 1
      • Kortizol denný profil: 2-násobné stanovenie voľného kortizolu v slina medzi 11:2 a polnocou alebo dvojnásobné stanovenie voľného kortizolu v 24-hodinovom odbere moču [hyperkortizolizmus: kortizol ↑; zrušený denný rytmus kortizolového denného profilu].
      • dexametazón krátky test /test inhibície dexametazónu (1 mg inhibičný test dexametazónu; diagnostika pri hľadaní / vylúčení) [Cushingov syndróm: chýbajúce potlačenie alebo nedostatočné; ak nie je jasný výsledok, dexametazón dlhý test by sa malo vykonať] Dlhý test na dexametazón / vysoký obsah dexametazónu dávka inhibičný test (potvrdzujúci test).
    • Stage 2
      • Plazmatický ACTH
        • Znížené: primárne ACTH-nezávislé nadobličky Cushingov syndróm (napr. adenóm alebo karcinóm kôry nadobličiek).
        • Normálne alebo zvýšené: ACTH-závislá hypofýza Cushingov syndróm spojené s adenómom hypofýzy.
  • Kompletný krvný obraz [leukocytóza, trombocytóza a erytrocytóza; množenie bielych krviniek (leukocytov), ​​krvných doštičiek (trombocytov) a červených krviniek (erytrocytov) / polyglobulia]
  • Diferenciálny krvný obraz [granulocytóza / zvýšené granulocyty (v tomto prípade neutrocytofília); lymfopénia / znížené lymfocyty / lymfcytopénia; eozinopénia / zníženie eozinofilných granulocytov]
  • Sodík, vápnik, draslík [hypernatriémia, hypokalciémia, hypokaliémia; prebytok sodíka, nedostatok vápnika nedostatok draslíka]
  • Pôst glukóza (pôst krv glukóza), ak je to potrebné, orálny glukózový tolerančný test (oGTT).
  • Obličkové parametre - močovina, kreatinínu, Ak je to nevyhnutné cystatín C or klírens kreatinínu.
  • DHEAS
  • Testosterón
  • TSH [↑ <2% prípadov]
  • 17-hydroxyprogesterón
  • Denný profil kortizolu v slinách / plazme
  • Koncentrácia kortizolu vo vlasoch

Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie a povinné laboratórne parametre - na diferenciálne diagnostické objasnenie.

Diferenciálne diagnostické kroky v Cushingova choroba (zrušený denný rytmus sekrécie kortizolu; voľný kortizol zvýšený v 24-hodinovom moči).

Vyšetrovanie Cushingova choroba (centrálna Cushingova choroba) Ektopická sekrécia ACTH (ektopická Cushingova choroba). NNR nádor (adrenálny Cushingov syndróm).
ACTH (plazma) Normálne / ↑ ↑↑ ↓ / ↓ scheduled
Test CRH ACTH a kortizol ↑ (stimulovateľné). ACTH a kortizol nie sú stimulovateľné ACTH a kortizol nie sú stimulovateľné
Test inhibície vysokých dávok dexametazónu Kortizol ↓ (potlačiteľný) Kortizol nie je vylúčiteľný Kortizol nie je vylúčiteľný
Zobrazovacie postupy MRI môže vykazovať mikroadenóm predného laloku hypofýzy (HVL) Oktreotidová scintigrafia na detekciu ektopického tumoru produkujúceho ACTH (bronchiálny karcinóm, neuroendokrinný nádor, NET) Na CT alebo MRI, detekcia NNR nádoru.