Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy.
- Diagnostika hormónov
- Stage 1
- Kortizol denný profil: 2-násobné stanovenie voľného kortizolu v slina medzi 11:2 a polnocou alebo dvojnásobné stanovenie voľného kortizolu v 24-hodinovom odbere moču [hyperkortizolizmus: kortizol ↑; zrušený denný rytmus kortizolového denného profilu].
- dexametazón krátky test /test inhibície dexametazónu (1 mg inhibičný test dexametazónu; diagnostika pri hľadaní / vylúčení) [Cushingov syndróm: chýbajúce potlačenie alebo nedostatočné; ak nie je jasný výsledok, dexametazón dlhý test by sa malo vykonať] Dlhý test na dexametazón / vysoký obsah dexametazónu dávka inhibičný test (potvrdzujúci test).
- Stage 2
- Plazmatický ACTH
- Znížené: primárne ACTH-nezávislé nadobličky Cushingov syndróm (napr. adenóm alebo karcinóm kôry nadobličiek).
- Normálne alebo zvýšené: ACTH-závislá hypofýza Cushingov syndróm spojené s adenómom hypofýzy.
- Plazmatický ACTH
- Stage 1
- Kompletný krvný obraz [leukocytóza, trombocytóza a erytrocytóza; množenie bielych krviniek (leukocytov), krvných doštičiek (trombocytov) a červených krviniek (erytrocytov) / polyglobulia]
- Diferenciálny krvný obraz [granulocytóza / zvýšené granulocyty (v tomto prípade neutrocytofília); lymfopénia / znížené lymfocyty / lymfcytopénia; eozinopénia / zníženie eozinofilných granulocytov]
- Sodík, vápnik, draslík [hypernatriémia, hypokalciémia, hypokaliémia; prebytok sodíka, nedostatok vápnika nedostatok draslíka]
- Pôst glukóza (pôst krv glukóza), ak je to potrebné, orálny glukózový tolerančný test (oGTT).
- Obličkové parametre - močovina, kreatinínu, Ak je to nevyhnutné cystatín C or klírens kreatinínu.
- DHEAS
- Testosterón
- TSH [↑ <2% prípadov]
- 17-hydroxyprogesterón
- Denný profil kortizolu v slinách / plazme
- Koncentrácia kortizolu vo vlasoch
Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie a povinné laboratórne parametre - na diferenciálne diagnostické objasnenie.
- ACTH test pred / po CRH správa - zistiť príčinu hyperkortizolizmu.
- Dlhý test na dexametazón/ Vysoký obsah dexametazónu dávka inhibičný test, CRH test (CRH = hormón uvoľňujúci kortikotropín) - na odlišná diagnóza: medzi centrálnym Cushingova choroba, ektopický ACTH syndróm a NNR nádor.
- zdarma Kortizol za 24h odber moču - V. a. v obezita, depresia [hyperkortizolizmus: zadarmo Kortizol ↑; zrušený denný rytmus denný profil kortizolu].
- Lipotropín ako a nádorový marker - vo V. a. paraneoplastický Cushingov syndróm.
Diferenciálne diagnostické kroky v Cushingova choroba (zrušený denný rytmus sekrécie kortizolu; voľný kortizol zvýšený v 24-hodinovom moči).
Vyšetrovanie | Cushingova choroba (centrálna Cushingova choroba) | Ektopická sekrécia ACTH (ektopická Cushingova choroba). | NNR nádor (adrenálny Cushingov syndróm). |
ACTH (plazma) | Normálne / ↑ | ↑↑ | ↓ / ↓ scheduled |
Test CRH | ACTH a kortizol ↑ (stimulovateľné). | ACTH a kortizol nie sú stimulovateľné | ACTH a kortizol nie sú stimulovateľné |
Test inhibície vysokých dávok dexametazónu | Kortizol ↓ (potlačiteľný) | Kortizol nie je vylúčiteľný | Kortizol nie je vylúčiteľný |
Zobrazovacie postupy | MRI môže vykazovať mikroadenóm predného laloku hypofýzy (HVL) | Oktreotidová scintigrafia na detekciu ektopického tumoru produkujúceho ACTH (bronchiálny karcinóm, neuroendokrinný nádor, NET) | Na CT alebo MRI, detekcia NNR nádoru. |