Kolorektálny karcinóm

Zhubné kolorektálne nádory majú v priemyselných krajinách neslávne najvyššie postavenie: medzi mužmi a ženami sú na treťom mieste medzi rakovinou. V roku 2018 malo 1.8 milióna ľudí na celom svete kolorektálny karcinóm rakovina. Takmer všetky zhubné novotvary pochádzajú z žľazového tkaniva sliznice z dvojbodka (adenokarcinóm); rakovina z tenké črevo je veľmi zriedkavé.

Odkiaľ rakovina vlastne pochádza?

Jednoznačne najbežnejší typ kolorektálneho karcinómu rakovina sa vyskytuje ako kolorektálny karcinóm. To znamená, že rakovina sa nachádza v oblasti dvojbodka (karcinóm hrubého čreva), čo je časť hrubého čreva medzi konečník a slepého čreva a / alebo v oblasti konečníka (karcinóm konečníka). Pretože nielen dvojbodka ale aj slepé črevo so svojím vermiformným slepým črevom patrí do hrubého čreva a konečník až po anus je zase samostatná časť za dvojbodkou, zaužívané výrazy rakovina hrubého čreva alebo kolorektálny karcinóm sú skutočne nepresné.

Príčiny kolorektálneho karcinómu

Prevažná väčšina karcinómov vzniká z benígnych slizničných výrastkov (adenómy, polypy). Pravdepodobnosť degenerácie závisí od histologickej štruktúry a veľkosti (jeden centimeter alebo viac) benígneho rastu. Vďaka zvyšujúcim sa mutáciám sa bunky líšia natoľko od pôvodnej štruktúry, že si vytvárajú neregulovaný a nekontrolovaný rast. Strácajú kontakt s inými črevnými bunkami, opúšťajú bunkovú asociáciu a prenikajú do okolitého tkaniva. Ak sa dostanú do krv or lymfa kanály, môžu sa prenášať celým telom a formou metastázy. Najčastejšie sa degeneruje tkanivo v konečník. Čím ďalej do hrubého čreva, tým menej často sa s ním stretávate. Ako choroba postupuje, môžu sa vyvinúť odnože, najmä v oblasti pečeň a ak je karcinóm lokalizovaný hlboko dole (v dolnej časti konečníka), tiež v pľúcach. Z týchto orgánov môže dôjsť k ďalšiemu rozšíreniu do celého organizmu. Ľudia, ktorí majú sklon k tvorbe čriev polypy z dôvodu genetickej predispozície sú obzvlášť ohrození vznikom kolorektálneho karcinómu. Napríklad existujú určité genetické choroby (familiárna adenomatózna polypóza = FAP), ktorá, ak sa nelieči, bude vždy viesť na kolorektálny karcinóm. Okrem toho cigareta fajčenie - rovnako ako takmer u všetkých druhov rakoviny - tiež podporuje malígne bujnenie. Niektoré operácie v oblasti hrubého čreva (napríklad spojenie močovodov s hrubým črevom) alebo chronické zápal tráviacich orgánov (ulcerózna kolitída) sú tiež spojené so zvýšeným rizikom rakoviny.

Vplyv na stravu

Okrem toho sú známe stravovacie vplyvy: diéty s vysokým obsahom mäsa a tukov, s nízkym obsahom vlákniny a obezita sú hlavné rizikové faktory. Spôsobujú, že stolica zostáva v čreve dlhšiu dobu, čím sa zvyšuje kontaktná doba s sliznice. To dráždi črevo sliznice vedie k zvýšeniu toxínov vstupujúcich do črevných buniek - zvyšuje sa pravdepodobnosť ich nekontrolovateľného množenia.

Príznaky kolorektálneho karcinómu

Kolorektálny karcinóm po dlhú dobu často nespôsobuje žiadne príznaky alebo v lepšom prípade mierne a necharakteristické príznaky. Z tohto dôvodu by ľudia starší ako 45 rokov mali byť obzvlášť opatrní pri nasledujúcich príznakoch, ktoré si vyžadujú objasnenie:

  • Akákoľvek zmena vo vyprázdňovaní (časté vyprázdňovanie v neobvyklých časoch, trvalé hnačka alebo / a zápcha).
  • Kŕče v bruchu a bolestivé vyprázdňovanie.
  • Nafukovanie, časté nevoľnosti alebo neobvyklý pocit plnosti
  • Krv alebo hlien v stolici (aj pri známych hemoroidy), veľmi riedka stolica spôsobená črevnými zúženiami, extrémne zapáchajúca stolica.

Mnohé z týchto sťažností, ako napr hnačka or zápcha, môže mať veľmi rôzne príčiny a nemusí byť znakom rakovina hrubého čreva. Ak máte pochybnosti, vždy je potrebné vyhľadať lekára, najmä ak ťažkosti pretrvávajú dlhší čas alebo sa opakujú. Krv v stolici by mal objasniť aj lekár, aj keď postihnutá osoba trpí hemoroidy - sú také bežné, že môže dôjsť k rakovine a hemoroidom súčasne. Akákoľvek príčina krv v stolici musia byť dôkladne vyšetrené, aby sa vylúčila možná rakovina. Rakovina: tieto príznaky môžu byť varovnými signálmi

Skríning rakoviny hrubého čreva

Pri podozrení na kolorektálny karcinóm je najskôr správnym kontaktom rodinný lekár. V prípade potreby môže postihnutú osobu odkázať na gastroenterológa. Po prerokovaní história medicíny, lekár môže vykonať aj okultizmus krvný test (hemokultový test). Na tento účel sa v laboratóriu vyšetrí vzorka stolice na veľmi malé množstvo krvi. Ak je test pozitívny, nemusí to nevyhnutne znamenať kolorektálny karcinóm. Iné choroby, ako napr hemoroidy, môže tiež spôsobiť krv v stolici. krvný test môže poskytnúť aj počiatočné indikácie. V závislosti od štádia ochorenia môžu mať niektorí pacienti proteín pochádzajúci z nádoru (nádorový marker) nazývaný karcino-embryonálny antigén (CEA) v ich krvi. Aj keď to nie je vhodné na nové zisťovanie rakovina hrubého čreva, pretože nie je jedinečný pre tento typ rakoviny, jeho stanovenie sa môže použiť pri následných vyšetreniach (ak koncentrácie opäť stúpa, je to známka toho, že rakovina je [opäť] aktívna). Vo väčšine prípadov je rakovina hrubého čreva detegovaná palpáciou konečníka a kolonoskopia. Na získanie predstavy o histologickom type a stupni degenerácie (dysplázie) lekár vykoná odber tkaniva (biopsia) zároveň. Ak kolonoskopia neposkytuje požadované informácie, existuje možnosť Röntgen vyšetrenie kontrastnou látkou. Ultrazvuk, Röntgen vyšetrenia a počítačová tomografia sa používajú na stanovenie rozsahu rakoviny a prítomnosti metastázy.

Fázy a šance na vyliečenie pri rakovine hrubého čreva a konečníka

Pre prognózu je dôležité, ako ďaleko rakovina prenikla do steny čreva v čase stanovenia diagnózy a kam rastie. Čím bližšie je to k anus, tým horšia je prognóza, pretože odtiaľ môže ľahšie rozširovať svoje dcérske nádory lymfatickou cestou a krvou plavidlá. Ak sú zhubné nádorové bunky obmedzené výlučne na črevo, šanca na vyliečenie je veľmi dobrá. Aj keď je črevná stena prekročená a lymfa postihnuté uzliny, môže sa stále vyliečiť viac ako polovica pacientov. Ak ich je viac pečeň metastázypravdepodobnosť prežitia je však (stále) nízka; ak je však len jedna metastáza, existuje nádej na vyliečenie. Čím skôr sa zistí nález (polyp alebo rakovina), tým je zásah menší a prognóza lepšia. Cieľ terapie je liečiť postihnutú osobu z jej rakoviny (liečebná terapia). Vek a všeobecné stav ako aj rozsah nádoru sú dôležité ovplyvňujúce faktory. Kolorektálne karcinómy sú všeobecne rozdelené do piatich etáp:

  • Fáza 0: V tomto najskoršom štádiu sa zvyčajne určuje po odstránení polypu počas a kolonoskopia že rakovinové bunky už boli prítomné v jeho sliznici. Ďalej terapie tu zvyčajne nie je potrebné.
  • Fáza I: Aj tu sa malý nádor v počiatočnom štádiu zvyčajne objaví v priebehu kolonoskopie a odstráni sa malým chirurgickým zákrokom pomocou endoskopu. V tomto štádiu je rakovina hrubého čreva dobre liečiteľná.
  • Fáza II: Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru je zvyčajne nevyhnutný. U rakoviny hrubého čreva sa tým obvykle končí liečba, zatiaľ čo u rakovina konečníka, dodatočné žiarenie a chemoterapie sa často vykonáva.
  • Fáza III: V tomto štádiu sa rakovina hrubého čreva už rozšírila do lymfa uzly. Okrem chirurgického zákroku chemoterapie alebo žiarenie terapie je nevyhnutné.
  • Štádium IV: Nádor už metastázoval do ďalších orgánov. Liečia sa pomocou liekov a chirurgicky.

Komplikácie kolorektálneho karcinómu

Najmä pri veľmi rýchlo rastúcich nádoroch existuje riziko črevná obštrukcia (ileus), ktorý musí byť okamžite chirurgicky opravený. Metastázy môžu zabrániť odtoku žlč a viesť na pečeň zlyhanie.

Chirurgia pre kolorektálny karcinóm

Stredobodom liečby kolorektálneho karcinómu je stále chirurgický zákrok. Pri odstraňovaní postihnutej časti hrubého čreva sa chirurg snaží zachovať análny zvierač, aby sa udržala normálna defekácia. To však nie je vždy možné, najmä ak sa rakovina nachádza v dolnej časti hrubého čreva alebo sa už rozsiahle rozšírila. V tomto prípade je koniec čreva vedený cez brušnú stenu smerom von umelým črevným vývodom (kolostómia). Pokiaľ je to možné, aj metastázy (väčšinou v pečeni) sa odstránia chirurgicky. V posledných rokoch sa ako ďalšie terapeutické možnosti pridáva prehriatie (hypertermia) mikrovlnami alebo zavedenie chemických látok priamo do metastáz. Nasledovala kombinácia chirurgického zákroku chemoterapie a / alebo ožarovanie môže zlepšiť prognózu. Existuje nádej, že v budúcnosti bude možné vyliečenie aj pri rozsiahlych nálezoch chorôb.

Paliatívna terapia

Ak chirurgický zákrok nie je možný, urobí sa pokus o zmiernenie príznakov (paliatívna terapia). Robí sa to udržiavaním priechodnosti čreva (striktúry je možné v prípade potreby ožarovať laserom) a použitím chemoterapie a röntgenových lúčov.

Správna strava pre prevenciu

Rôzne látky v strava sa o nich hovorí, že majú črevnú ochrannú funkciu, ako napr vitamíny (vitamín E, C, kyselina listová) a kyselina acetylsalicylová. Štúdie však prinášajú čiastočne protichodné výsledky - v niektorých prípadoch bolo pozorovaných ešte viac prípadov rakoviny sdávka vitamín doplnky. Namiesto toho, aby diétne doplnky, je preto rozumnejšie zabezpečiť rozmanitosť a vyváženosť strava: s nízkym obsahom tuku, s vysokým obsahom tuku sacharidy a vláknina, veľa zeleniny a ovocia, v ideálnom prípade dostatok tekutín zelený čaj. To zaručuje primeranosť vitamín príjem bez rizika predávkovania a rýchleho prechodu stolice kvôli dostatku vlákniny. Cvičenie má tiež zabrániť - aspoň podporuje činnosť čriev a pomáha proti obezita.

Skríning rakoviny a kolonoskopia

Mnoho odborníkov okrem ročného rektálneho vyšetrenia od 50 rokov v rámci včasnej detekcie odporúča kolonoskopiu v pravidelných intervaloch (každé tri roky). Súčasťou skríningu rakoviny by malo byť aj pravidelné vyšetrenie krvi v stolici. Úspešne liečení pacienti musia podstúpiť presne špecifikované sledovanie nádoru, ktoré spočíva okrem iného v detekcii CEA. Títo Opatrenia umožňujú včasné odhalenie a liečbu recidívy rakoviny (relapsu).