Chronická bolesť: liečba, príčiny

Stručný prehľad

  • Liečba: lieky proti bolesti, fyzikálna terapia, pohybová terapia, psychoterapia, relaxačné techniky, doplnkové procedúry (napr. akupunktúra, osteopatia), multimodálna terapia bolesti, ambulancia bolesti
  • Príčiny: fyzická porucha samotná alebo v kombinácii so sprievodnými duševnými poruchami, predovšetkým duševné poruchy, najčastejšie chronické bolestivé poruchy (napr. bolesti hlavy, chrbta, svalov a kĺbov)
  • Kedy navštíviť lekára? Ak sa bolesť napriek terapii nezlepšuje alebo sa zhoršuje, v prípade ťažkých obmedzení v bežnom živote, otupenosti a narastajúceho psychického stresu.
  • Diagnostika: anamnéza, popis bolesti, fyzikálne vyšetrenie, ďalšie vyšetrenia (napr. neurologické, ortopedické, interné).

Čo je to chronická bolesť?

Chronická bolesť je bolesť, ktorá je prítomná takmer vždy po dobu najmenej troch až šiestich mesiacov alebo sa často opakuje a postihuje pacienta fyzicky (strata pohyblivosti, funkčná porucha), fyzicky kognitívne (stav mysle, nálada, myslenie) a sociálne. Bolesť je prevládajúcim príznakom (hlavným príznakom) ťažkostí.

Na rozdiel od akútnej bolesti, chronická bolesť (v skutočnosti medicínsky správne: syndróm chronickej bolesti) už nie je zmysluplným poplašným signálom, ktorý naznačuje poškodenie organizmu (napríklad zranenie, choroba). Namiesto toho predstavuje nezávislú poruchu bolesti, ktorá často už nemá jasne identifikovateľnú príčinu.

Chronickú bolesť často sprevádzajú ďalšie ťažkosti, napríklad poruchy spánku, nechutenstvo, zvýšená podráždenosť a depresívne nálady. Okrem toho často znamenajú prísne obmedzenia v každodennom živote, práci a vo voľnom čase.

Chronifikácia

Syndróm chronickej bolesti často vzniká z akútnych ťažkostí: Pretrvávajúce bolestivé podnety spôsobujú, že nervové bunky časom reagujú na podnety čoraz citlivejšie, tj prah bolesti klesá. Opakované bolestivé podnety zanechávajú stopy bolesti a vytvára sa pamäť na bolesť. Pacienti vnímajú aj tie najmenšie bolestivé podnety či dokonca dotyky ako bolesť.

Nervové bunky niekedy dokonca samy vysielajú signály bolesti do centrálneho nervového systému, aj keď pôvodná príčina bolesti (napríklad zranenie) je už dávno vyliečená. Takže to bolí, aj keď už na to nie je organická príčina.

Rizikové faktory chronicity bolesti

Syndróm chronickej bolesti je často poháňaný mnohými faktormi. Tie obsahujú:

  • Pretrvávajúce psychovegetatívne napätie (niekto je neustále pod silou)
  • Úzkosť a depresia v anamnéze
  • Predĺžené stresujúce alebo bolestivé skúsenosti v minulosti.
  • Príbuzní v bolestiach v rodine
  • Tendencia katastrofického myslenia – niekto si vždy predstavuje tie najhoršie následky
  • Neustále ignorovanie limitov stresu, neustála vytrvalosť
  • Presvedčenia o vyhýbaní sa strachu (pohybu a fyzickej aktivite sa vyhýbame zo strachu zo zvýšenej bolesti).
  • Nedostatočná liečba bolesti, keď bolesť začala
  • Bez reči o bolesti
  • Rodinné konflikty
  • Sociálne problémy v prostredí (napríklad v práci) alebo finančné ťažkosti
  • Žiadosť o dôchodok

Ťažké postihnutie a stupne starostlivosti

Za určitých okolností je možné v prípade chronickej bolesti požiadať o ťažké zdravotné postihnutie. Dôchodkový úrad alebo úrad sociálnych služieb určuje stupeň invalidity (GdB) po podaní žiadosti pacientom. Ak chcete byť klasifikovaný ako ťažko zdravotne postihnutý, vyžaduje sa GdB 50.

O tom, či máte nárok na stupeň starostlivosti (predtým: úroveň starostlivosti) s chronickou bolesťou, rozhoduje odborník a závisí od mnohých faktorov.

Viac informácií o tom nájdete v článku: Stupne starostlivosti (predtým: stupne starostlivosti).

Terapia: Ako sa lieči chronická bolesť?

Chronická bolesť sa lieči rôznymi spôsobmi v závislosti od typu a intenzity bolesti. Napríklad lieky proti bolesti, antidepresíva, fyzikálne terapie (ako sú masáže, aplikácie vody, studené a tepelné procedúry), cvičebná terapia (ako je fyzioterapia, šport), akupunktúra a nervová stimulácia (TENS) a psychologické terapie sa používajú na úľavu od chronických ochorení. bolesť.

Aké lieky proti bolesti sa najčastejšie používajú a aké sú možné vedľajšie účinky, zistíte tu: Ktorý liek proti bolesti je ten pravý?.

Dnes sa považuje za preukázané, že na vzniku chronickej bolesti sa okrem fyzických (biologických) faktorov podieľajú aj faktory psychické a sociálne. Napríklad pretrvávajúca bolesť je často sprevádzaná príznakmi, ako sú poruchy spánku, čo má za následok únavu, zníženú výkonnosť, zlú náladu a dokonca aj strach zo zlyhania a depresie.

Súčasný prístup k liečbe, keď terapia len liekmi proti bolesti nie je účinná, je teda zmierňovať obmedzenia fyzického, psychologického a sociálneho fungovania.

Liečbu pacienta s chronickou bolesťou preto prednostne vykonáva nielen jeden lekár, ale odborníci z rôznych odborov (= interdisciplinárne). V ideálnom prípade sa títo terapeuti špecializujú na liečbu pacientov s bolesťou. Tento holistický liečebný prístup sa nazýva interdisciplinárna multimodálna terapia bolesti (IMST). Multimodálny prístup je obzvlášť užitočný, keď bolesť spôsobuje silný stres v každodennom živote.

IMST je často dostupná ako čiastočná alebo úplná ústavná liečba na špeciálnych klinikách, ale niekedy sa ponúka aj ambulantne.

Okrem toho majú niektoré veľké nemocnice (univerzitné nemocnice) takzvané ambulancie bolesti. Tu môžu nájsť pomoc pacienti s akútnou a chronickou bolesťou. Sú prepojením medzi lôžkovými zariadeniami a lekármi v súkromnej praxi. V ambulanciách bolesti lekári v prípade potreby iniciujú ďalšie diagnostické a terapeutické kroky alebo vykonávajú monitorovanie terapie. Pacientom trpiacim bolesťou to často šetrí dlhé cesty.

Psychologická terapia bolesti zahŕňa napríklad kognitívno behaviorálnu terapiu, hĺbkovú psychologickú liečbu, relaxačnú terapiu, biofeedback, hypnózu a prijatie bolesti.

Relaxačné techniky

Chronická bolesť zvyčajne znamená pre postihnutých trvalý stres spojený s úzkosťou, frustráciou, zúfalstvom a depresívnou náladou. Takéto negatívne emócie zosilňujú bolesť. Máte však možnosť stať sa aktívnymi aj vy:

Relaxačné techniky pomáhajú prelomiť tento začarovaný kruh. Vhodné techniky zahŕňajú autogénny tréning, biofeedback, meditáciu, jogu, progresívnu svalovú relaxáciu a tréning všímavosti. Ovplyvňujú vnímanie bolesti, podporujú zvládanie bolesti a stimulujú samoliečebné schopnosti organizmu.

Doplnková medicína

Komplementárna medicína označuje liečebné metódy, ktoré sa používajú na doplnenie konvenčnej medicíny. Opýtajte sa skúseného terapeuta na nasledujúce postupy:

  • Akupunktúra: Terapeut aplikuje jemné ihly, čo má priaznivo ovplyvniť bolesť
  • Akupresúra: Určité body sú stimulované tlakom končekmi prstov, čo má znížiť bolesť
  • Osteopatia: Holistická terapia vykonávaná rukami; funkčné poruchy sa majú upraviť
  • Terapia magnetickým poľom: magnetické polia sa používajú na zmiernenie bolesti
  • Reflexná terapia: stimulácia určitých zón na povrchu kože, ktoré sú spojené s vnútornými orgánmi; napríklad reflexná masáž

Schuesslerove soli: Schüßlerove soli patria tiež medzi doplnkové metódy a možno ich užívať pri ochoreniach. Napríklad pri chronickej bolesti chrbta sa odporúčajú Schüßlerove soli č. 9 Natrium phosphoricum, č. 11 Silicea, č. 1 Calcium fluoratum a č. 2 Calcium phosphoricum.

Tablety sa užívajú vzostupne, teda najskôr asi týždeň č.9, potom dodatočne č.11 atď. Tablety nechajte zakaždým roztopiť v ústach. Pri menšej bolesti užívajte tablety raz denne; pri silnejšej chronickej bolesti ich užívajte až desaťkrát denne.

Nechajte si poradiť, ako užívať Schüßlerove soli od terapeuta!

Ak ťažkosti pretrvávajú dlhší čas, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú, vždy by ste sa mali poradiť s lekárom. Koncept Schüßlerových solí a ich špecifická účinnosť sú vo vede kontroverzné a nie sú jednoznačne dokázané štúdiami.

Príčiny a možné choroby

Zjednodušene možno chronickú bolesť rozdeliť do troch kategórií:

1. chronická bolesť ako sprievodný príznak fyzickej poruchy: patrí sem na jednej strane normálna bolesť, ktorá sprevádza telesnú poruchu ako je reuma, artróza, osteoporóza alebo poškodenie nervov. Na druhej strane, táto kategória zahŕňa nezvyčajnú bolesť, ako je fantómová bolesť po amputácii.

Zahrnuté sú aj sťažnosti v súvislosti so syndrómom komplexnej regionálnej bolesti (CRPS). Ide o pretrvávajúcu regionálnu bolesť, ktorá je neprimerane dlhá a intenzívna. Nesúvisí so spúšťacou traumou (ako je poškodenie nervov) a nedá sa vysvetliť inými príčinami.

2. čiastočne vysvetliteľná fyzická bolesť so sprievodným psychickým ochorením (komorbidita): Zahŕňa chronickú bolesť spojenú s poškodením tkaniva, ktoré je zosilnené psychickými faktormi. Jedným príkladom je bolesť chrbta vyžarujúca do nohy spôsobená herniou disku v driekovej chrbtici (lumboischialgia). Zhoršuje ich napríklad nedostatočné zvládanie choroby, úzkostná porucha alebo depresívne poruchy.

3. chronická bolesť ako výraz primárne duševnej choroby: chronická bolesť sa vyskytuje predovšetkým v súvislosti s depresívnymi poruchami, ale aj úzkostnými poruchami, posttraumatickou stresovou poruchou či inými duševnými chorobami.

Chronické formy bolesti

Medzi najčastejšie formy bolesti, ktoré niekedy majú chronický priebeh, patria:

  • Bolesti hlavy, ako je chronická migréna, chronická tenzná bolesť hlavy
  • Bolesť chrbta ako chronická bolesť dolnej časti chrbta
  • Bolesť svalov ako pri fibromyalgii (chronická porucha bolesti, ktorá postihuje nielen svaly, ale aj šľachy a kĺby)
  • Bolesť kĺbov ako pri osteoartróze, reumatoidnej artritíde
  • Bolesť nádoru
  • Bolesť nervov (napr. v dôsledku herniovaného disku, ktorý tlačí na nervový koreň).
  • Gastrointestinálna bolesť (napr. syndróm dráždivého čreva, dráždivý žalúdok)
  • Bolesť duše (= somatoformná porucha bolesti): Bolesť v rôznych oblastiach tela, pre ktorú nebola nájdená žiadna fyzická príčina.
  • Bolesť v dolnej časti brucha u žien (napr. v dôsledku endometriózy, nahromadenia tkaniva mimo maternice).
  • Fantómová bolesť (počas amputácií, po odstránení zuba)
  • Syndróm komplexnej regionálnej bolesti (CRPS): niekedy sa vyskytuje po ťažkých poraneniach rúk alebo nôh; komplexné symptómy zahŕňajú bolesť, zápal, znížený rozsah pohybu a sily
  • Syndróm nepokojných nôh (RLS): neurologická porucha s necitlivosťou a bolesťou nôh/paží

Kedy navštíviť lekára?

Určite navštívte lekára, ak:

  • máte pretrvávajúcu alebo opakujúcu sa bolesť nejasnej príčiny
  • Bolesť sa zhoršuje
  • Bolesť je sprevádzaná ďalšími príznakmi, napríklad chronická bolesť chrbta s necitlivosťou v nohách alebo chronické bolesti hlavy s poruchou vedomia
  • Váš každodenný život a kvalitu života ovplyvňuje chronická bolesť (psychický stres)

čo robí lekár?

Najprv s vami lekár podrobne pohovorí o vašej anamnéze (anamnéze). V centre pozornosti budú tieto otázky:

  • Ako dlho máte chronické bolesti?
  • Kde sa tieto vyskytujú?
  • Ako sa prejavuje chronická bolesť (charakter bolesti)?
  • Aká silná je bolesť?
  • Sú spúšťané, zosilnené alebo zmiernené faktormi ako cvičenie, chlad, teplo, stres atď.?

Lekár tiež potrebuje informácie o poruchách súvisiacich s bolesťou v každodennom živote, akýchkoľvek iných ťažkostiach (ako sú poruchy spánku, tráviace problémy), predchádzajúce a súčasné ochorenia, operácie a predchádzajúce terapie.

Pre lekára sú dôležité aj psychosociálne informácie, napríklad informácie o vzdelaní a povolaní, pracovnej situácii, spokojnosti, rodinnom stave a akýchkoľvek aktuálnych konfliktoch a stresoch.

Potom nasleduje dôkladné fyzické vyšetrenie. V závislosti od typu chronickej bolesti (napríklad bolesť hlavy, chrbta) a informácií z rozhovoru lekár iniciuje ďalšie vyšetrenia. Patria sem napríklad neurologické, ortopedické či interné vyšetrenia.

V prípade potreby sa využívajú aj zobrazovacie postupy, ako je ultrazvuk, röntgen, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Niekedy sú užitočné aj krvné testy a elektrofyziologické vyšetrenia (napríklad meranie rýchlosti vedenia nervov).