Ochorenia žlčníka
Vzhľadom k tomu, žlč obsahuje početné látky, ktoré sú len slabo rozpustné vo vode, zvyšuje sa riziko kryštalizácie. Aby sa zabránilo tvorbe kameňov, je potrebné, aby jednotlivé zložky žlč sú prítomné navzájom v správnom pomere. Často sa zvyšuje cholesterolu hladinu (cholesterolu) v krv a teda aj v žlč narúša tento pomer a vedie k tvorbe žlčové kamene.
Vo väčšine prípadov (> 60%) to postihnutá osoba ani nevšimne (tiché kamene). Iba keď tento žlčový kameň blokuje tok krv (cholestáza) spôsobuje reflexné svalové kŕče a náhle, veľmi silné koliky bolesť, ktorý sa zvyčajne nachádza na pravej strane hornej časti brucha, ale môže tiež vyžarovať do pravého ramena. Prekážka žlčových ciest vedie k dvom problémom:
- Pred zablokovaním sa žlč hromadí a časom môže dokonca poškodiť pečeň bunky, ktoré ho produkujú (zápal pečene). To vedie k prenosu látok vyžadujúcich žlč (vrátane bilirubín = žlčový pigment) do krv a teda do žltačka.
- Za blokádou už neprichádza žiadna žlč.
Vďaka tomu už nie je možné trávenie potravinových tukov a tuky sa vylučujú nestrávené. To vedie ku klasickému klinickému obrazu mastných stolíc, žltkasto-kašovitých výlučkov obsahujúcich nestrávený tuk. Ďalším problémom spôsobeným nedostatkom trávenia tukov je skutočnosť, že sú tuky rozpustné vitamíny (vitamín A, D, E, K) sa už nemôžu vstrebávať.
Problémy spôsobuje hlavne nedostatok vitamínu K, pretože tento vitamín je potrebný na syntézu niektorých faktorov zrážania krvi.
Zápal žlčníka (cholecystitída) je komplikáciou ochorenia žlčových kameňov (cholecystolitiáza). Blokovaním jediného prítoku alebo odtoku sa vytvára prostredie v žlčníku, čo v konečnom dôsledku vedie k zápalovej reakcii v žlčníku. Tento zápal vedie k zhrubnutiu steny žlčníka prisťahovanými zápalovými bunkami (biele krvinky: lymfocyty a granulocyty), výrazne zvýšená citlivosť na bolesť a prípadne aj na systémové komplikácie ako napr horúčka, zimnica, tvorba akútnej fázy proteíny (CRP).
pre baktérie, konštelácia dutiny (tu: žlčníka) bez priameho kontaktu s vonkajším svetom (pretože kameň blokuje odtok) poskytuje vynikajúce podmienky pre rast. Individuálne baktérie normálu črevná flóra (hlavne Enterobacteriaceae a Enterococci) sa potom môžu takmer nerušene množiť v žlčníku a spôsobiť hnisavý zápal (žlčník) empyém). To je veľmi nebezpečné, pretože baktérie môže spôsobiť otrava krvi (sepsa) a sú tiež často rezistentné (necitlivé) voči mnohým bežným antibiotiká (lieky zabíjajúce baktérie).
Terapia zvyčajne spočíva v chirurgickom odstránení žlčníka (cholecystektómia). Gal rakovina močového mechúra je pomerne zriedkavý (5 prípadov ročne 100,000 60 pacientov. Pre porovnanie: bronchiálny karcinóm 100 prípadov ročne XNUMX.
000 pacientov; pľúca rakovina), ale veľmi zhubná rakovina. The rakovina je spôsobená akumuláciou genetických mutácií (zmena genetickej informácie). Rizikové faktory sú žlčové kamene (cholecystolitiáza) a zápal žlčníka (cholecystitída), hoci sa nenašli dôkazy o priamej príčinnej súvislosti.
Problém žlčníka rakovina je nedostatok typických príznakov v počiatočných štádiách jeho vývoja. Vo väčšine prípadov sa rakovina objaví iba vtedy, keď sa už rozšírila (metastázovala) lymfatickým alebo krvným obehom. V takýchto prípadoch je prognóza veľmi zlá.
Možné, ale veľmi nešpecifické príznaky sú žltačka (ikterus), biliárna kolika, strata hmotnosti alebo difúzna bolesť, najmä v oblasti hornej časti brucha. Žlčník polypy sú benígne nádory, ktoré sa môžu tvoriť v stene žlčníka. Tieto výrastky sú zvyčajne asymptomatické a objavia sa iba náhodne počas sonografických vyšetrení (ultrazvuk).
Možné príznaky sú bolesť v pravej hornej časti brucha, nevoľnosť a tráviace problémy. Príčiny tvorby polypov môžu byť rôzne. Jednou z možností je, že cholesterolu obsah žlče sa zvyšuje v dôsledku a strava vysoký obsah cholesterolu.
Prebytok cholesterolu sa potom buď uloží na stenu žlčníka mechúr (cholesteatóza) alebo sa cholesterol ukladá v sliznici, čo vedie k vydutinám. Táto forma nádoru sa nazýva aj cholesterol polypy. Ďalšou možnosťou sú množenie sliznice a žľazové tkanivo steny žlčníka, ktoré sa tiež nazývajú polypy.
Riziko degenerácie polypov žlčníka je veľmi nízke. V prípade nádorov s veľkosťou <1 cm sa odporúčajú pravidelné kontroly, ale neprijímajú sa žiadne ďalšie terapeutické opatrenia. Iba ak je veľkosť> 1 cm alebo ak je rast obzvlášť rýchly, odporúča sa odstránenie celého žlčníka (cholecystektómia). Ak dôjde k poškodeniu pečeň tkanivo spomaľuje prietok krvi pečeňou (napr. cirhóza pečeň), krv sa vráti späť do portálu žila.
Výsledný nárast v krvný tlak sa nazýva hypertenzia portálnej žily. V súčasnosti sa hľadajú iné spôsoby (portálovo-kaválne anastomózy) na transport krvi cez pečeň a späť do srdce. Odstránenie žlčníka je medicínsky známe ako cholecystektómia.
Pretože človek môže žiť aj bez žlče mechúr, operácia obvykle nespôsobí pacientovi nijaké väčšie poškodenie. Operácia je indikovaná na rôzne choroby a mala by sa potom vykonať. Indikácie pre odstránenie žlčníka: Žlčník sa odstráni, ak pacient trpí žlčové kamene, sa vyvíja biliárna kolika cez výtok z kameňa do žlčový kanál alebo v prípade silného zápalu žlčníka mechúr.
Pri chronickom zápale žlčníka sa môže vyvinúť porcelánový žlčník, ktorý má zhrubnutú a stvrdnutú stenu. To môže neskôr degenerovať a viesť k rakovine žlčníka, preto sa odstráni aj porcelánový žlčník. Ďalším znakom na odstránenie sú preto polypy v žlčníku, pretože môžu tiež zhubne.
To isté samozrejme platí pre už existujúcu rakovinu žlčníka. Ak žlčový kanál žlčníka (Ductus cysticus) je upchatý a vedie to k hromadeniu žlče, musí sa v takom prípade tiež žlčník často odstraňovať. Chirurgický zákrok: Existujú rôzne zákroky, pomocou ktorých je možné žlčník odstrániť.
Vo väčšine prípadov sa vykonáva laparoskopické odstránenie žlčníka, čo znamená, že nie je potrebný žiadny veľký brušný rez. Alternatívne je možné žlčník odstrániť aj pri otvorenej operácii, tj pomocou veľkého brušného rezu. Laparoskopická cholecystektómia: Na laparoskopické odstránenie žlčníka je pacient podrobený celková anestézia.
Potom sa otvoria rôzne prístupové cesty. Malý kožný rez sa robí priamo nad alebo pod pupkom, pod hrudná kosť a napravo od pupka, cez ktorý je možné do tela zaviesť nástroj. Laparoskop s kamerou sa zasúva cez prístup k pupku.
To umožňuje chirurgovi vidieť na obrazovke presne to, kde sa nachádza. Týmto prístupom sa do brucha nafukuje aj oxid uhličitý (CO2), ktorý uľahčuje videnie žlčníka a okolitých štruktúr. Rezné a uchopovacie nástroje sa vkladajú cez ďalšie prístupy.
Nakoniec sa žlčník z vizuálneho hľadiska pečeňou oddelí od lôžka a zabalí sa do takzvaného zotavovacieho vaku. To zaisťuje, že počas následného odstránenia - zvyčajne prístupom k pupku - sa vytiahne celý žlčník a nestratí sa žiadny kúsok tkaniva. Po odstránení žlčníka je možné zaviesť drenáž rany, ktorá umožňuje na chvíľu po operácii odtok sekrétov rany a krvi.
Odtok sa odstráni neskôr. Malé kožné rezy sa opäť uzavrú niekoľkými stehmi a stehy sa po niekoľkých dňoch odstránia. Neskôr po operácii zvyčajne zostanú len malé nenápadné jazvy.
Chirurgia v jednom prístave: Takzvaná chirurgia v jednom chode je variantom odstránenia laparoskopického žlčníka. V oblasti pupka je potrebný iba jediný prístup, a preto po operácii nezostávajú viditeľné jazvy. Pri tomto zákroku sa používa technika SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery).
Chirurg vloží špeciálny nástroj pod uhlom do brucha cez prístup k pupku. To umožňuje odstránenie žlčníka a jeho vytiahnutie cez pupok ako v konvenčnom laparoskopickom variante. Otvorená chirurgická cholecystektómia: Otvorený variant odstránenie žlčníka sa vykonáva aj pod celková anestézia.
To zahŕňa vytvorenie približne 10 cm dlhého kožného rezu v oblasti pravého pobrežného oblúka, ktorým chirurg získa prístup k lôžku žlčníka. Tam je žlčník voľne pripravený a potom ho možno odstrániť. Akonáhle krváca plavidlá sú uzavreté, chirurgické miesto je možné opäť uzavrieť stehmi.
Tento postup sa používa najmä vtedy, keď je odstránenie žlčníka komplikovanejšie, napríklad v prípadoch silných adhézií medzi žlčníkom a okolitým tkanivom alebo veľkých akumulácií hnis.Výhody a nevýhody: Postup použitý na odstránenie žlčníka sa volí podľa pacienta a zdravie podmienky. Výhodou laparoskopického odstránenia je zníženie stresu pre organizmus a cirkuláciu, menšia plocha rany a nenápadnejšie kratšie jazvy, ktoré zostávajú po operácii. Pacienti sú navyše po operácii rýchlejší a schopní zotaviť sa zo sily, ako pri otvorenej chirurgickej metóde.
Kozmeticky dobrý výsledok poskytuje najmä technika s jedným portom, pretože jazva v pupku nie je rozpoznateľná ako taká. V komplikovanejších prípadoch by sa však mala zvoliť voľba otvoreného chirurgického zákroku, pretože chirurg potom môže žlčník bezpečnejšie zachrániť bez poškodenia susedných štruktúr. Indikácie pre odstránenie žlčníka: Žlčník sa odstráni, ak pacient trpí žlčovými kameňmi, vznikne žlčová kolika cez výtok z kameňa do žlčový kanál alebo v prípade silného zápalu žlčníka.
Pri chronickom zápale žlčníka sa môže vyvinúť porcelánový žlčník, ktorý má zhrubnutú a stvrdnutú stenu. To môže neskôr degenerovať a viesť k rakovine žlčníka, preto sa odstráni aj porcelánový žlčník. Ďalším znakom na odstránenie sú preto polypy v žlčníku, pretože môžu tiež zhubne.
To isté samozrejme platí pre už existujúcu rakovinu žlčníka. Ak je upchatý žlčovod (Ductus cysticus), ktorý vedie k hromadeniu žlče, musí sa v takom prípade tiež žlčník často odstraňovať. Chirurgický zákrok: Existujú rôzne zákroky, pomocou ktorých je možné žlčník odstrániť.
Vo väčšine prípadov sa vykonáva laparoskopické odstránenie žlčníka, čo znamená, že nie je potrebný žiadny veľký brušný rez. Alternatívne je možné žlčník odstrániť aj pri otvorenej operácii, tj pomocou veľkého brušného rezu. Laparoskopická cholecystektómia: Na laparoskopické odstránenie žlčníka je pacient podrobený celková anestézia.
Potom sa otvoria rôzne prístupové cesty. Malý kožný rez sa robí priamo nad alebo pod pupkom, pod hrudná kosť a napravo od pupka, cez ktorý je možné do tela zaviesť nástroj. Laparoskop s kamerou sa zasúva cez prístup k pupku.
To umožňuje chirurgovi vidieť na obrazovke presne to, kde sa nachádza. Týmto prístupom sa do brucha nafukuje aj oxid uhličitý (CO2), ktorý uľahčuje videnie žlčníka a okolitých štruktúr. Rezné a uchopovacie nástroje sa vkladajú cez ďalšie prístupy.
Nakoniec sa žlčník z vizuálneho hľadiska pečeňou oddelí od lôžka a zabalí sa do takzvaného zotavovacieho vaku. To zaisťuje, že počas následného odstránenia - zvyčajne prístupom k pupku - sa vytiahne celý žlčník a nestratí sa žiadny kúsok tkaniva. Po odstránení žlčníka je možné zaviesť drenáž rany, ktorá umožňuje na chvíľu po operácii odtok sekrétov rany a krvi.
Odtok sa odstráni neskôr. Malé kožné rezy sa opäť uzavrú niekoľkými stehmi a stehy sa po niekoľkých dňoch odstránia. Neskôr po operácii zvyčajne zostanú len malé nenápadné jazvy.
Chirurgia v jednom prístave: Takzvaná chirurgia v jednom chode je variantom odstránenia laparoskopického žlčníka. V oblasti pupka je potrebný iba jediný prístup, a preto po operácii nezostávajú viditeľné jazvy. Pri tomto zákroku sa používa technika SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery).
Chirurg vloží špeciálny nástroj pod uhlom do brucha cez prístup k pupku. To umožňuje odstránenie žlčníka a jeho vytiahnutie cez pupok ako v konvenčnom laparoskopickom variante. Otvorená chirurgická cholecystektómia: Otvorený variant odstránenia žlčníka sa tiež vykonáva v celkovej anestézii.
To zahŕňa vytvorenie približne 10 cm dlhého kožného rezu v oblasti pravého pobrežného oblúka, ktorým chirurg získa prístup k lôžku žlčníka. Tam je žlčník voľne pripravený a potom ho možno odstrániť. Akonáhle krváca plavidlá sú chirurgické zákroky uzavreté, chirurgické miesto je možné opäť uzavrieť stehmi. Tento postup sa používa najmä vtedy, keď je odstránenie žlčníka komplikovanejšie, napríklad v prípade silných adhézií medzi žlčníkom a okolitým tkanivom alebo veľkej akumulácie hnis.
Výhody a nevýhody: Postup, pri ktorom sa odstráni žlčník, sa volí podľa pacienta a zdravie podmienky. Výhodou laparoskopického odstránenia je znížené zaťaženie organizmu a cirkulácie, menšia plocha rany a nenápadnejšie kratšie jazvy, ktoré po operácii zostávajú. Pacienti sú navyše po operácii rýchlejší a schopní zotaviť sa zo sily, ako pri otvorenej chirurgickej metóde.
Najmä technika s jedným portom poskytuje kozmeticky dobrý výsledok, pretože jazva v pupku nie je rozpoznateľná ako taká. V komplikovanejších prípadoch by sa však mala zvoliť voľba otvorenej chirurgie, pretože chirurg potom môže žlčník bezpečnejšie zachrániť bez poškodenia susedných štruktúr.
