Operácia cholecystektómie: Definícia, dôvody a postup

Čo je to cholecystektómia?

Pri cholecystektómii sa žlčník chirurgicky odstráni. Operácia sa vykonáva veľmi často a prevažne cez malé rezy v brušnej stene (minimálne invazívna, laparoskopická cholecystektómia). V niektorých prípadoch je však stále potrebný otvorený chirurgický zákrok (konvenčná cholecystektómia).

Žlčník

Žlč sa uvoľňuje do tenkého čreva počas tráviaceho procesu a je nevyhnutná pre vstrebávanie a spracovanie tukov z potravy. Zápal žlčníka (cholecystitída) je najčastejšie spôsobený žlčovými kameňmi, ktoré sa môžu vytvárať napríklad pri zvýšenej hladine cholesterolu.

Kedy sa vykonáva cholecystektómia?

  • Perforácia žlčníka (napríklad pri nehode)
  • spojovacie kanály medzi žlčovými cestami a gastrointestinálnym traktom (tzv. biliodigestívne fistuly)
  • veľké kamene v žlčových cestách, ktoré vedú k zálohovaniu žlče (cholestáza) a nedajú sa odstrániť iným spôsobom.
  • Nádory žlčníka alebo žlčových ciest (odstránenie sa potom zvyčajne vykonáva v rámci väčšieho výkonu).

Čo sa robí počas cholecystektómie?

Odstránenie žlčníka sa v zásade môže uskutočniť dvoma postupmi: konvenčnou cholecystektómiou (otvorená chirurgická) a laparoskopickou cholecystektómiou (minimálne invazívnou).

Konvenčná cholecystektómia

Pred operáciou podanie antibiotika znižuje riziko infekcie. Za určitých okolností môže byť potrebná prevencia trombózy, ale nepodáva sa štandardne. Pacienti sú zvyčajne schopní opustiť nemocnicu po troch až piatich dňoch.

Laparoskopická cholecystektómia

Načerpávaním oxidu uhličitého sa rozširuje brušná dutina, čím je zabezpečená lepšia viditeľnosť a mobilita pre operujúcich lekárov (tzv. pneumoperitoneum). Potom pomocou nástrojov možno žlčník pod vizuálnou kontrolou vybrať a preniesť von jedným z rezov.

Novšie postupy využívajú iba jedinú prístupovú cestu, ktorou sa všetky nástroje zavedú do brušnej dutiny („prístup z jedného miesta“) alebo prirodzených otvorov, napríklad gastrointestinálneho traktu alebo vagíny („POZNÁMKY“ = „transluminálna endoskopická chirurgia s prirodzeným otvorom“ ). Tieto chirurgické metódy sa zvyčajne vykonávajú len vo veľmi skúsených chirurgických centrách.

Laparoskopické odstránenie žlčníka by sa nemalo vykonávať za nasledujúcich okolností:

  • pri ťažkom kardiovaskulárnom stave, pretože privádzaný vzduch zvyšuje tlak v brušnej dutine a tým sťažuje návrat krvi do srdca.
  • u pacientov, ktorí majú poruchu zrážanlivosti krvi, pretože účinná hemostáza je pri laparoskopickej cholecystektómii oveľa ťažšia ako pri otvorenej chirurgickej technike.
  • u pacientov, ktorí už podstúpili operáciu brucha, a preto sú ohrození tvorbou zrastov v dutine brušnej.

Zmena operačnej techniky (konverzia)

Aké sú riziká cholecystektómie?

Cholecystektómia je relatívne bezpečný zákrok, no komplikácie nemožno úplne vylúčiť. Tieto zahŕňajú krvácanie, infekciu alebo poranenie priľahlých orgánov sú však zriedkavé. Štúdie preukázali zvýšenú mieru komplikácií u pacientov, ktorí podstúpili konvenčnú operáciu žlčníka.

Čo musím mať na pamäti po cholecystektómii?

Diéta po odstránení žlčníka

Bezprostredne po odstránení žlčníka sa už môžu piť číre tekutiny. Normálny príjem potravy (ľahké jedlo) možno zvyčajne začať v prvý deň po operácii. Aby ste sa vyhli vyššie opísanej hnačke, je potrebné dlhodobo dodržiavať niekoľko vecí:

  • Zvýšte obsah vlákniny: Obilniny ako pšenica a jačmeň obsahujú veľa vlákniny a majú pozitívny vplyv na črevnú motilitu. Množstvo vlákniny však treba najskôr niekoľko týždňov pomaly zvyšovať, inak môže dôjsť k nepríjemnej plynatosti a kŕčom.
  • Jedzte menšie jedlá rozložené počas dňa: Pomáha to gastrointestinálnemu traktu lepšie využívať živiny.

Výkon a sledovanie cholecystektómie sú teraz súčasťou bežnej lekárskej praxe, čo z nej robí bezpečnú terapiu.