Keramická čiastočná korunka

Čiastočná keramická korunka je zubná náhrada vyrobená nepriamo (zvonku ústa), na ktorý sa zub, ktorý sa má obnoviť, pripraví (rozomelie) pomocou špeciálnej techniky a adhezívne sa cementuje (mechanickým ukotvením v mikroskopických póroch) špeciálnymi materiálmi zladenými s keramickým materiálom a tvrdým tkanivom zuba. Počas mnohých desaťročí sa výplne obnovili a osvedčili sa ako takzvané „zlato štandard “pre obnovu zubných defektov. Kvôli túžbam po:

  • Lepšia estetika,
  • Po šetrení zubnou látkou postupy a
  • Biokompatibilné (biologicky kompatibilné) materiály.

keramické náhrady sa dostali do zubného lekárstva. Umožnili to nielen samotné keramické materiály, ale aj vylepšenia v mikromechanickej väzbe medzi keramikou a štruktúra zubov pomocou lepiacej technológie. Čiastočné koruny vyrobené z keramiky sa v súčasnosti považujú za vedecky akceptované. Čiastočná korunka je potrebná, keď je strata tvrdej látky zuba taká veľká, že je potrebné pretvarovať okluzný povrch a stabilizovať jeden alebo viac zubných chrupov prepájaním s čiastočnou korunkou. V súlade s tým sú prípravné limity (rozsah vyfrézovaných oblastí zubov) rozšírené za okluzálne a proximálne povrchy (žuvacie a medzizubné plochy). Spravidla je niekoľko zubných chrupaviek prepájaných (zvonka zahrnutých). Na rozdiel od plnej korunky však nie sú zahrnuté všetky hrbolčeky, takže okraj prípravy sa neznižuje kruhovo (po obvode) na úroveň ďasien (úroveň línie ďasna). Dnes je sklokeramika, živcová keramika, sklo infiltrovaná hliník všeobecne sa používa oxidová keramika alebo keramika z oxidu zirkoničitého čiastočné koruny. Výhodou keramických materiálov je, že sú biologicky inertné (inertné voči reakcii). Avšak v prípade adhéznej cementácie môžu reakcie z precitlivenosti na fixačnú živicu na báze metakrylátu túto výhodu vyvrátiť. Pokročilá keramika infiltrovaná do skla a na báze zirkónu môže byť tiež lutovaná konvenčnými (konvenčnými) cementmi, ako sú napr. zinok fosfát alebo skloionomérny cement, ale nedosahujú väzbu, ktorá sa dosahuje mikromechanickým ukotvením pomocou adhezívnej technológie. Keramické materiály majú vyššiu mikrotvrdosť ako smalt, takže to môže viesť k zvýšenému oderu antagonistov (odreniu zubov protiľahlej čeľuste), najmä počas bruxizmu (škrípanie zubov).

Indikácie (oblasti použitia)

Samotná indikácia čiastočnej koruny vyplýva predovšetkým zo straty štruktúra zubov, čo znemožňuje obnoviť zub výplňou, vložkou, vložkou alebo prekrytím. Rozhodlo sa použiť keramiku ako materiál a lepiacu techniku ​​na cementáciu:

  • Z dôvodu estetiky, ktorú nemožno dosiahnuť pomocou kovu čiastočné koruny.
  • Z dôvodov vyplývajúcich z predbežnej úpravy zubu - tenkého dentín steny (dentínové steny) endodonticky ošetrených zubov (s koreňová výplň) vyžadujú nastavenie a stabilizáciu pomocou techniky lepenia.
  • Z dôvodu preukázanej nekompatibility (intolerancie) voči zliatinám na báze drahých alebo necenných kovov.

Kontraindikácie

  • Malé defekty zubnej látky
  • Kruhová dekalcifikácia (obklopujúca zub v páse) - indikácia úplnej korunky.
  • Dutiny (dutina v zube), ktoré siahajú hlboko do subgingiválu (hlboko do ďasnového vrecka), takže nie je zaručený odtok pre techniku ​​lepenia. V tomto prípade čiastočná gingivektómia (chirurgické odstránenie ďasná môže byť užitočné povoliť metódu adhéznej cementácie keramickej výplne. Alternatívne je potrebné prejsť na bežné cementovanie, napríklad na oxid zirkoničitý.
  • Výrazný bruxizmus (brúsenie a lisovanie).
  • Nekompatibilita (nekompatibilita) s komponentmi fixácie.

Proces

Na rozdiel od techniky priameho plnenia sa náhrady uskutočňujú nepriamo (mimo ústa), ako sú inlaye, onlaye a čiastočné korunky, sú rozdelené do dvoch ošetrovacích procedúr za predpokladu, že sa výplň vykonáva v zubnom laboratóriu. Alternatívne sa čoraz častejšie používajú keramické výplne, ktoré sú frézované pri kresle (u zubného kresla). pomocou procesu CAD-CAM v jednom ošetrení bezprostredne po príprave zubov. 1. ošetrenie alebo prvá fáza ošetrenia v kresle predsedu:

  • Výkop (zubný kaz odstránenie) a ak je to potrebné, umiestnenie kompozitnej nástavby (vyrobenej z plastu) na kompenzáciu látky.
  • Príprava (škrípanie zuba) čo najšetrnejšie, s dostatočnou voda chladenie a s čo najmenším odoberaním látky.
  • Prípravný uhol: musí sa mierne líšiť v smere extrakcie (lat. Divergovať „usilovne od seba“), aby bolo možné budúcu čiastočnú korunku zo zuba odstrániť alebo na ňu položiť, bez toho, aby došlo k zaseknutiu alebo ponechaniu nepodrezaných oblastí pre
  • Odstránenie okluznej látky (v okluzálnej povrchovej oblasti).
  • Približná príprava (v medzizubnom priestore): mierne sa rozbiehajúci sa tvar škatule.
  • Proximálny kontakt (kontakt so susedným zubom): musí byť v oblasti čiastočnej korunky, nie v oblasti zubnej substancie.
  • Registrácia zhryzu: slúži na priestorové rozmiestnenie oboch čeľustí a návrh oklúzneho reliéfu čiastočnej koruny.
  • V prípade dvojstupňového (dve rôzne ošetrenia) procedúry Výroba dočasnej korunky vyrobenej zo živice: táto dočasná náhrada sa musí použiť s cementom neobsahujúcim eugenol, pretože eugenol (klinčekový olej) inhibuje (bráni) vytvrdnutiu lepidla definitívne spojovací kompozit (živica na konečné upevnenie).

2. fáza výroby čiastočnej keramickej korunky:

2. I. Jednostupňový postup: Namiesto dojmu chrup je pripravený na optické skenovanie: Vytvorí sa „digitálny dojem“. Na frézovanie technikou CAD-CAM (kopírovanie) sa používajú továrenské keramické polotovary (živcová keramika, sklokeramika vystužená leucitom alebo oxid zirkoničitý). Po optickom skenovaní zuba, ktorý sa má obnoviť, sa čiastočná korunka navrhne na počítači a potom sa vyfrézuje z polotovaru trojrozmerným frézovacím procesom. Výhoda tohto postupu spočíva v jednorazovej povahe a homogénnych materiálových vlastnostiach továrenskej keramiky. 2.II. Dvojstupňový postup: Po príprave nasleduje odobratie odtlačkov obidvoch čeľustí presnými odtlačkovými materiálmi navrstvenými v odtlačkových zásobníkoch, ktoré slúžia zubnému laboratóriu na výrobu funkčného modelu v skutočne originálnych rozmeroch a protiľahlých model čeľuste pre návrh okluzálneho povrchu. Potom nastanú z hľadiska laboratórnej technológie nasledujúce alternatívy:

  1. Laboratórne vyrobené čiastočné keramické korunky sa spekajú v niekoľkých vrstvách - a teda aj farebných vrstvách - na žiaruvzdornom duplikáte obnovovaného zuba. V procese spekania je keramika hmota sa obvykle zahrieva pod tlakom takmer na teplotu topenia. To výrazne znižuje pórovitosť a objem, takže zubný technik musí kompenzovať toto zmenšenie objemu nanesením viacerých vrstiev keramiky a sintrovania. Táto zložitá technika nevyhnutne poskytuje najlepšie estetické výsledky vďaka možnosti farebného vrstvenia.
  2. Alternatívne sa etablovala metóda lisovanej keramiky: zahriaty plastifikovaný sklokeramický polotovar sa vtláča do dutej formy, do ktorej bol predtým zaliaty a vypálený voskový model vyrobenej čiastočnej korunky. Po vypálení sa na pomerne mliečne svetlo lisovanú keramickú čiastočnú korunku dostane sintrovaná vrstva keramickej moridla, aby sa zlepšila jej estetika. Pokiaľ ide o nedostatok priesvitnosti (priepustnosť svetla), v poslednej dobe sa dosiahol značný technický pokrok. Presnosť lícovania lisovanej keramickej čiastočnej korunky je veľmi dobrá, pretože objem zmršťovanie keramiky je kompenzované vhodne dimenzovanými investičnými materiálmi. Lisovaná keramika je navyše stabilnejšia ako vrstvená keramika.
  3. Údaje digitálneho odtlačku sa prenášajú do zubného laboratória, ktoré frézuje čiastočnú korunku pomocou technológie CAD-CAM (pozri 2.I.).

3. druhé ošetrenie alebo druhá fáza liečby v procedúre predsedajúceho:

  • Kontrola dokončenej čiastočnej koruny
  • Za predpokladu, že to umožňujú okraje prípravy: Inštalácia gumová hrádza (napínacia guma) na ochranu pred slina vniknutiu a proti prehltnutiu alebo vdýchnutiu (inhalácia) čiastočnej koruny.
  • Čistenie pripraveného zuba
  • Ak je to potrebné, vyskúšajte čiastočnú korunku pomocou tenkého tečúceho silikónu, aby ste našli miesta, ktoré bránia vnútornému uloženiu.
  • Kontrola proximálneho kontaktu
  • Príprava zuba na lepenie - cementácia smalt marže na cca. 30 sekúnd s 35% gélom s kyselinou fosforečnou; dentín leptanie (leptanie dentínu) maximálne 15 sekúnd, potom nanesenie dentínového spojiva na dentín, ktorý bol iba opatrne vysušený alebo opäť mierne navlhčený.
  • Príprava čiastočnej korunky - leptanie dolného povrchu kyselinou fluorovodíkovou, dôkladné nastriekanie a silanizácia (aplikácia silánovej zlúčeniny ako chemického spojiva).
  • Vloženie čiastočnej korunky adhezívnou technikou - s dvojitým vytvrdzovaním (iniciované svetlom aj chemicky) a vysoko viskóznym spojovacím kompozitom (živica); pred vytvrdením svetlom sa prebytočný cement odstráni; je potrebné dodržať dostatočný čas polymerizácie (čas, počas ktorého sa monomérne základné stavebné prvky materiálu chemicky kombinujú za vzniku polyméru), počas ktorého je čiastočná korunka exponovaná zo všetkých strán,
  • Kontrola a oprava occlusion a artikulácia (konečný zhryz a žuvacie pohyby).
  • Dokončenie okrajov pomocou ultrajemných diamantov na leštenie zrna a gumových leštičiek.
  • Fluoridácia na zlepšenie povrchovej štruktúry smalt po kondicionovaní kyselinou.

Možné komplikácie

Možné komplikácie môžu vzniknúť z množstva prechodných krokov vo výrobnom procese, ako napríklad:

  • Zlomenina (zlomenie) čiastočnej keramickej korunky počas fázy tvarovania.
  • Zlomenina po cementácii lepidlom - napr. z dôvodu nedostatočného odstránenia štruktúra zubov, zaoblený prípravok nevhodný pre keramiku alebo bez ohľadu na funkčné podmienky.
  • Citlivosť zubov (precitlivenosť) alebo pulpitidy (zápaly zubnej drene) v dôsledku chýb v lepení.
  • Nedostatok biologickej kompatibility fixačného materiálu; rozhodujúcu úlohu tu má nevyhnutne nízky zvyškový obsah monoméru (jednotlivé zložky, z ktorých sa chemickou kombináciou tvoria väčšie a tým vytvrdené polyméry) v hotovom polymerizovanom materiáli; difúzia monoméru do buničiny môže viesť k pulpitíde (zápalu buničiny)
  • okrajový zubný kaz v oblasti spoja zuba a obnovy v dôsledku vymývania fixačného materiálu.
  • Okrajový kaz spôsobený nesprávnou ústnou hygienou - baktérie prednostne priľnú k hmoždinke v cementovom spoji