Karpálny tunel je kostená drážka na vnútornej strane zápästia, cez ktorú prechádza celkovo 9 šľachy a stredný nerv prejsť. Vonku je kostená drážka chránená tesným pásom spojivové tkanivo nazývaný retinaculum flexorum, tvoriaci priechod podobný tunelu nazývaný karpálny tunel. Bežné problémy vyplývajú zo zúženia tunela, čo vedie k stlačeniu tunela stredný nerv a príčiny syndrómu karpálneho tunela.
Čo je to karpálny tunel?
Karpálny tunel je tvorený špeciálnou deformáciou karpálu kosti na vnútornej strane karpálneho kĺbu a zvonka je ohraničený tesným pásom tkaniva, ktorý sa nazýva retinaculum flexorum. Kostná drážka a väzivo tkaniva, nazývané aj priečne zápästie väz, spolu tvoria tunelovitý priechod, ktorý sa nazýva karpálny tunel. Zmestí sa do nich deväť šľachy z prst flexory a stredný nerv, nerv stredného ramena. Hlavný význam karpálneho tunela je, že šľachy z prst flexorové svaly, aj keď zápästie je ohnutá dovnútra, je nasilu vedená cez vopred určený smer tunela a vedie tak blízko tela. To výrazne znižuje riziko poranenia šliach, keď je ruka ohnutá dovnútra, a podporuje potrebnú presnú jemnú motoriku prstov. Priamo pod retinaculum flexorum beží stredný nerv, ktorý obsahuje aferentný motor a eferentné senzorické vlákna. Keď v oblasti karpálneho tunela dôjde k opuchu tkanivových štruktúr v dôsledku poranenia alebo zápalových reakcií, stredný nerv vstúpi do kompresnej situácie, ktorá je spúšťačom dobre známeho syndrómu karpálneho tunela.
Anatómia a štruktúra
Kostná drážka karpálneho tunela je daná vhodnou deformáciou niekoľkých karpálnych kostí kosti. Veľkosť a tvar drážky sú do značnej miery určené genetickou predispozíciou. Vnútorne, ako aj na oboch stranách, štruktúra priamo susedí s periostom karpálneho otvoru kosti. Drážka je navonok pokrytá retinaculum flexorum a vytvára štruktúru podobnú tunelu. Tkanivové väzivo tvorí spoločné plášť šľachy pre osem šliach hlbokých a povrchných prst flexory a samostatný plášť šľachy pre šľachu dlhého ohýbača palca. V puzdrách šliach synoviálna tekutina, tiež známy ako kĺzavý mok alebo synoviálny mok, zaisťuje, že sa šľachy môžu pohybovať s čo najmenším trením. Okrem toho synoviálna tekutina dodáva šľachám a plášťom šliach živiny. Nad šľachami, tesne pod retinaculum flexorum, vedie na strane palca stredný nerv, ktorý zvyčajne stále v karpálnom tuneli vydáva malú motorickú vetvu časti svalov palca.
Funkcia a úlohy
Najdôležitejšie funkcie karpálneho tunela sú ochrana a obmedzenie ôsmich šliach ohýbačov prstov a strany palca. zápästie flexor a na fyzickú ochranu šliach. Bez karpálneho tunela by nemali žiadnu oporu, keď je ruka ohnutá dovnútra, a premena kontrakcie jednotlivých ohýbačov prstov na zodpovedajúce ohnutie prstov by nemohla fungovať, keď je ruka ohnutá dovnútra. Skutočnosť, že stredný nerv prechádza aj cez karpálny tunel, slúži výhradne na mechanickú ochranu nervu, najmä počas ohybov ruky smerom dovnútra a von. Avšak priebeh stredného nervu cez karpálny tunel priamo pod retinaculum flexorum sa niekedy cíti negatívne aj vtedy, keď sa podkladové štruktúry „trochu rozšíria“ a tým sa nerv „dostane pod tlak“, tj. Jeho premiestnením nenechajú žiadny viac miesta pre nervy. To môže mať za následok typické stlačenie nervov, ktoré sa v tomto prípade nazýva syndrómu karpálneho tunela. Retinaculum flexorum, ktoré ohraničuje karpálny tunel smerom von, je súčasťou ručných fascií a vykonáva s nimi úlohy spojené so stabilizáciou karpálneho kĺby a celé zápästie.
Choroby
Najbežnejšie sťažnosti a problémy pozorované v súvislosti s karpálnym tunelom sú zvyčajne účinky syndrómu karpálneho tunela. Syndróm je zvyčajne výsledkom zápalových reakcií na štruktúry v karpálnom tuneli. Napríklad plášte šliach sa môžu zapáliť a ľahko opuchnú v dôsledku nadmerného používania alebo nesprávneho namáhania. To stačí na stlačenie stredného nervu a vyvolanie typických príznakov. Pretože stredný nerv nesie nielen motorické, ale aj senzorické vlákna, počiatočné príznaky môžu pozostávať zo senzorických porúch, ako je mravčenie v dlani alebo znížená citlivosť. Veľké časti dlane dostávajú senzorický vstup zo stredného nervu. Medzi ďalšie príznaky patria motorické problémy a deficity prstov a bolesť. Napríklad ukazovák a prostredník už nie je možné zavrieť, keď sa snažíte vytvoriť päsť, príznak známy ako „nadávka“. V prípadoch syndrómu predĺženého karpálneho tunela je typické aj zvonka viditeľné zhoršenie svalov palca (svalová atrofia). Riziko vzniku syndrómu karpálneho tunela závisí aj od geneticky podmienených anatomických pomerov v karpálnom tuneli. To znamená, že riziká vzniku syndrómu karpálneho tunela sú nerovnomerne rozdelené. Opakované nesprávne polohy, ako napríklad položenie zápästia na okraj stola pri obsluhe počítačovej myši, veľmi často spôsobujú podráždenie stredného ramenného nervu, a tým aj prvé príznaky syndrómu karpálneho tunela. Zlomeniny zápästia alebo zlomeniny polomeru v blízkosti zápästia sú zložitejšie a zložitejšie. Môžu viesť k zúženiu karpálneho tunela aj po rokoch a spôsobiť syndróm karpálneho tunela. Akékoľvek zmeny zaberajúce priestor v oblasti zápästia ako napr osteoartritídamôžu byť vinníkmi hormonálne zmeny, určité lieky a ďalšie.
