Kardioverzia je obnovenie normálneho sínusového rytmu a frekvencie v prípade závažnej situácie srdcová arytmia. Vo veľkej väčšine prípadov je kardioverzia určená na vyriešenie fibrilácia predsiení s frekvenciou vyššou ako 100 Hz a znateľnou stratou výkonu. Kardioverziu je možné v zásade vykonať pomocou liekov alebo dodaním a šok elektriny - podobne ako v a Defibrilátor.
Čo je to kardioverzia?
Kardioverzia je obnovenie normálneho sínusového rytmu a frekvencie v prípade závažnej situácie srdcová arytmia. Kardioverzia je kvalitatívna a kvantitatívna konverzia srdce rytmus v prítomnosti pretrvávajúcej (pretrvávajúcej) dysrytmie na normálny sínusový rytmus s frekvenciou v normálnom rozmedzí približne 60 až 80 Hz bez fyzického cvičenia. Kardioverziu je možné v zásade vykonať liečbou alebo elektrickou metódou šok, pretože vo väčšine prípadov ponúka vyššiu úspešnosť a relaps do arytmie je menej častý. Ak je úspešná, elektrokardioverzia (ECV) obnoví (normálny) sínusový rytmus ihneď po šok. Pretrvávajúce arytmie vo forme fibrilácia predsiení sú pomerne časté u mužov starších ako 60 rokov. Fibrilácia predsiení s frekvenciami nad 100 Hz zvyčajne nie je bezprostredne životu nebezpečný, netreba si ho však mýliť s tzv ventrikulárna fibrilácia, ktorá je okamžite životu nebezpečná. Ak neexistujú identifikovateľné organické príčiny arytmie alebo fibrilácie predsiení, napríklad chlopňové srdce choroba alebo zlyhanie srdca (slabosť srdcového svalu), šance na úspech kardioverzie sú obzvlášť vysoké.
Funkcia, účinok a ciele
Jediným účelom kardioverzie je obnoviť normálny sínusový rytmus srdce v prítomnosti pretrvávajúcej arytmie. Arytmia môže byť vo forme fibrilácie predsiení, predsieňový flutteralebo arytmia srdcových komôr (komôr) spojená so zvýšením frekvencie (tachykardia). Fibrilácia predsiení je arytmické a neusporiadané búšenie predsiení s relatívne vysokou frekvenciou nad 100 až niekedy 150 Hz. Ak vysunutie objem predsiení je narušený narušenými kontrakcie, je badateľná strata výkonu, takže obnovenie sínusového rytmu vedie k znateľnému zlepšeniu stavu pacienta stav. Elektrokardioverzia, vykonaná pod skratkou anestézie, má výhodu vyššej a trvalejšej úspešnosti v porovnaní s pokusom o prevod srdcového rytmu pomocou liekov, v závislosti od typu arytmie. ECV je porovnateľná s účinkom a Defibrilátor pretože elektrokardioverzia využíva aj jednosmerný prúd. Hlavný rozdiel je v tom, že ECV používa nižšie prúdy (50 - 100 joulov) a načasovanie úrazu elektrickým prúdom je riadené pomocou EKG. Šok sa aplikuje v čase, keď bunky srdcového svalu stále pracujú synchrónne. Tento postup zvyšuje šance na úspech pri premene srdca na trvalý sínusový rytmus a minimalizuje riziko ventrikulárna fibrilácia. Ak bola arytmia prítomná viac ako 48 hodín pred konverziou, je dôležité zistiť, či krv v predsieňach sa vytvorili zrazeniny (tromby), ktoré by mohli spôsobiť embólia or mŕtvica rozšírením do krvi. Možný predsieňový trombus je možné zistiť pomocou transezofageálneho otvoru echokardiografia (TEE). Ak to chcete urobiť, hlava z ultrazvuk stroj je vložený do pažeráka pomocou sondy. Ozveny sa odosielajú na monitor. TEE tiež poskytuje informácie o fungovaní systému srdcové chlopne a stav srdcových svalov (myokardu). Obzvlášť zaujímavé je, či existuje nejaké zahustenie (hypertrofia), ktoré môžu viesť k dlhodobej nedostatočnosti. Antikoagulanciá sa odporúčajú užívať pred a po kardioverzii - tiež v prípade kardioverzie vyvolanej liekom. V obidvoch prípadoch by obnovený sínusový rytmus mal podporovať liečbu dlhší čas. Vo väčšine prípadov antihypertenzívum drogy sú tiež potrebné, pretože napríklad fibrilácia predsiení je často vyvolaná vysoký tlak ktorá existuje už dlhšiu dobu. Za prítomnosti definovaných arytmií možno považovať takzvanú katétrovú abláciu za alternatívu k elektrickej alebo liekovej konverzii, pri ktorej jeden alebo viac katétrov postupuje cez žily do slabín do ľavá predsieň a cielené bunky v ľavej predsieni zodpovedné za arytmiu sú zničené alebo je upravená ich vodivosť.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Hlavné riziká kardioverzie, či už sa vykonáva elektricky alebo pomocou drogy, sú na jednej strane to, že sa môžu vyvinúť ďalšie arytmie alebo že sa predsieňové tromby, ktoré sa vytvorili v priebehu arytmie, môžu po premene uvoľniť z predsiene a preniesť do krvného obehu. V rozhodujúcom okamihu môžu upchať plavidlá a príčina embólia. Ak tromby upchávajú mozgovú cievu, a mŕtvica sa vyskytuje so zodpovedajúcimi príznakmi a deficitmi. Toto riziko drží predtým vykonané TEE extrémne nízke. V prípade premeny lieku existuje ďalšie riziko škodlivých vedľajších účinkov lieku drogy, čo môže byť dosť závažné pre určité skupiny pacientov s predchádzajúcim poškodením, ako je nedostatočnosť myokardu or srdcové chlopne a musí sa o nich vážne uvažovať. V prípade elektrická kardioverzia, existuje krátkodobo ďalšie malé anestetické riziko anestézie požadovaný. Môže tiež dôjsť k dočasnému začervenaniu koža v bodoch kontaktu medzi elektródami a pokožkou. Burns v kontaktných bodoch sa vyskytujú extrémne zriedka. Častejšie sú neškodné príznaky podobné bolesti svalov v oblasti truhla svaly, ktoré po niekoľkých dňoch zmiznú. Z dôvodu profylaktického použitia antikoagulancií na prevenciu mŕtvica a embólia, v zriedkavých prípadoch vnútorných alebo vonkajších poranení sa môže vyskytnúť silné krvácanie.
