Keď je kosť zlomená, a mozoľ formy ako zlomenina lieči. Toto tkanivo časom osifikuje a poskytuje úplné obnovenie funkcií a stability. Za určitých podmienok však zlomenina hojenie môže byť patologické a môže zahŕňať rôzne komplikácie.
Čo je to mozoľ?
Termín mozoľ je odvodené z latinského slova kalus („kalus“, „tučný koža“). Tento výraz znamená novovytvorené kostné tkanivo po a zlomenina. V mieste zlomeniny sa spočiatku tvorí jazvové tkanivo, ktoré premosťuje zlomovú medzeru. Postupne sa mozoľ osifikuje a formuje nové kostné tkanivo. Pojmy kostný kalus alebo „zlomeninový kalus“ sa často používajú ako synonymá. Pri hojení kostí sa rozlišuje medzi primárnym a sekundárnym procesom hojenia. Iba sekundárna tvorba kostí vedie k vytvoreniu kalusu, ktorý je možné rádiograficky vizualizovať po niekoľkých dňoch až týždňoch. V závislosti od fázy hojenia kostí sa rozlišujú rôzne formy kalusu: kalus vyrobený z čistého spojivové tkanivo sa nazýva myelogénny, periosteálny alebo endosteálny kalus, v závislosti od typu tvoriaceho spojivového tkaniva. Ak to stuhne v dôsledku zabudovania vápnik, je to dočasný kalus alebo medzilehlý kalus. Krátko pred úplným vyliečením sa vytvorí kostný kalus, ktorý sa časom modeluje a degraduje.
Anatómia a štruktúra
V závislosti od fázy hojenia kostí sa kalus vytvára z rôznych tkanív. Fibrokartilaginózny kalus pozostáva z pevného spojivového a chrupavkového tkaniva a dočasne spája konce zlomeniny. Toto tkanivo sa počas endochondralu transformuje na tkanivo skostnatenia. Na rozdiel od lamelárnej kosti ide o nezrelú formu kosti, v ktorej kolagén vlákna kostnej matrice nebežia žiadnym konkrétnym smerom, ale križujú sa. Iba v záverečnej fáze procesu hojenia sú vlákna kostnej matice zarovnané paralelne, čo vedie k nosnej lamelárnej kosti. Kalus, ktorý bol spočiatku chrupavkový a spojivové tkanivo- je v tomto bode úplne skostnatený.
Funkcia a úlohy
Rozlišuje sa medzi primárnym a sekundárnym hojením kostí. Primárne hojenie kostí prebieha cez Haversove kanály. Jedná sa o kanály v kostnej kôre, ktoré obsahujú krv plavidlá a nervové vlákna. Funkciou Haversovských kanálov je dodávať kosti výživné látky a prenášať podnety. Ak je šírka zlomovej medzery menšia ako jeden milimeter a vonkajšie perioste je stále neporušené, kapilárnejbohatý spojivové tkanivo môcť rast do zlomovej medzery cez Haversovské kanály. Bunky z vnútorného a vonkajšieho periostu sú zabudované a remodelované takým spôsobom, že po asi troch týždňoch sa obnoví nosnosť kosti. Sekundárne hojenie zlomeniny nastáva, keď je medzera medzi časťami kostí príliš veľká alebo sú konce zlomeniny mierne posunuté. Ak je možný pohyb medzi zlomeninami, je tiež potrebné sekundárne hojenie s tvorbou kalusu. Sekundárne hojenie zlomenín prebieha v piatich fázach. Najskôr sa na kosť pôsobí silou, ktorá zničí kostnú štruktúru a vedie k vytvoreniu a hematóm (fáza zranenia). V nasledujúcej zápalovej fáze napádajú makrofágy, žírne bunky a granulocyty hematóm. Súčasne s rozpadom hematómsa zakladajú bunky tvoriace kosť. Po štyroch až šiestich týždňoch došlo k zápal ustupuje a nastáva granulačná fáza. Teraz sa z fibroblastov vytvorí mäkký kalus, kolagén a kapiláry. V periostu sa vytvára nové kostné tkanivo. Vo štvrtej fáze (kalus kalus) mäkký kalus tvrdne a novovytvorené tkanivo mineralizuje. Asi po troch až štyroch mesiacoch sa obnoví fyziologická nosnosť. V záverečnej fáze (fáza remodelovania) sa obnoví pôvodná kostná štruktúra s dreňovou dutinou a Haversianovými kanálmi na dodanie živín. Sekundárne hojenie kostí môže trvať šesť mesiacov až dva roky. Dĺžka času závisí od rôznych faktorov, ako je typ kosti alebo vek postihnutej osoby.
Choroby
Hojenie kostí nemusí vždy prebiehať fyziologicky. Môže dôjsť k narušeniu procesu hojenia v dôsledku nedostatku prísunu kyslých a bohatých na živiny krv.Okrem toho je potrebná normálna anatomická poloha kostných častí s blízkym kontaktom. Mobilita týchto dvoch častí by mala byť znížená na minimum a trvalé stlačovacie sily tiež urýchľujú hojenie zlomenín. Otvorené zlomeniny môžu spomaliť proces hojenia alebo ho znemožniť, ak má za následok infekciu kostí alebo okolitých tkanív. Pravidelné nikotín konzumácia a choroby, ktoré zhoršujú krv obeh, Ako sú cukrovka or osteoporóza, majú tiež negatívny vplyv na hojenie zlomenín. Ak je prítomný jeden alebo viac z týchto stavov, môže dôjsť k patologickému priebehu. Ak sa kostný kalus nevytvorí v pravidelnom období, označuje sa to ako oneskorené hojenie zlomeniny. Ak to trvá dlhšie ako šesť mesiacov, pseudartróza može sa stať. Toto je ďalší patologický kĺb v kosti. Dôvodom je zvyčajne neadekvátna imobilizácia. Môže však nielen nedostatok tvorby kalusu, ale aj nadmerná tvorba kalusu viesť k výskytu pseudartróza. Je to spôsobené nadmerným stláčaním miest zlomeniny, čo je tiež dôsledkom neadekvátnej imobilizácie. Ak sa zlomenina nachádza v kĺbe alebo v jeho blízkosti, môže byť v priebehu hojenia obmedzený pohyb a následne môže dôjsť k kontraktúre postihnutého kĺbu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza k poškodeniu tvorby kalusu nervy a plavidlá v blízkosti kosti stlačením.
