Cisársky rez: Sectio Caesarea

Cisársky rez - hovorovo známy ako cisársky rez - je rezný pôrod, pri ktorom je dojča chirurgicky odstránené z matky maternica. Cisársky rez je štandardná operácia v pôrodníctvo dnes. Približne 32% žien v Nemecku rodí cisárskym rezom. Rozlišuje sa medzi absolútnou a relatívnou indikáciou. Absolútna indikácia existuje, ak môže pôrodník cisársky rez odporučiť iba zo závažných pôrodníckych dôvodov, a to na záchranu života a zdravie dieťaťa a / alebo matky. U približne 90% všetkých pôrodov po pôrode existuje relatívna indikácia, pri ktorej sa musí zvážiť pôrodnícke riziko pre matku a dieťa. Výberový rez (synonymá: rez na žiadosť tehotnej ženy; voliteľný cisársky rez (WKS), voliteľný rez, voliteľný rez) by sa nemal vykonať bez odôvodnenia pred 39. týždňom tehotenstva (SSW 39 +0), pretože inak sa zvyšuje pravdepodobnosť novorodeneckej morbidity (výskyt ochorenia u novorodenca). V tejto súvislosti metaanalýza dospela k záveru, že nie je vhodné čakať na odhadovaný termín (ET), pretože existuje výrazne zvýšené riziko mŕtveho dieťaťa po SSW 40, ale novorodenecká úmrtnosť (smrť dojčiat počas prvých štyroch týždňov liečby). život) sa ďalej neznižuje.

Indikácie (oblasti použitia)

Absolútne indikácie (núdzové cisársky rez).

  • Absolútny nesúlad medzi plodom (dieťaťom) hlava a materskej panvy.
  • Syndróm amniotickej infekcie (anglicky: amniotická infekcia, skratka: AIS); infekcia vaječnej dutiny, placenta, membrány a prípadne plod počas tehotenstva alebo narodenia s rizikom sepsy (krv otrava) pre dieťa).
  • Deformácie panvy
  • Eklampsia (závažný stav najmä v poslednom trimestri (treťom trimestri tehotenstva) spojený s kŕčmi)
  • HELLP syndróm (vážne ochorenie počas tehotenstva, ktorý patrí k hypertenzným poruchám. Písmená HELLP znamenajú anglické výrazy hlavných symptómov: hemolýza (hemolýza / rozpustenie erytrocyty (červená krv buniek) v krvi), EL = zvýšené pečeň enzýmy: alanín aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH), gama-glutamyltransferáza (γ-GT, gama-GT; GGT), bilirubín), LP = nízka doštičky (trombocytopénia/ pokles krvných doštičiek (krv doštičky)).
  • Fetálna asfyxia alebo plod acidóza (u dieťaťa pokles ph <7.20) - život ohrozujúca situácia plod, ktorý môže viesť na plod kyslík nedostatok zásob.
  • Pupočná šnúra prolaps - prolaps (prolaps) pupočnej šnúry medzi hlava dieťaťa a vaginálneho vývodu (kán viesť k asfyxii plodu).
  • Placenta praevia (nesprávna poloha placenty (placenta); v tomto prípade je placenta vnorená blízko krčka maternice) - upchatie pôrodných ciest placentou, čo znemožňuje vaginálny pôrod
  • Priečna poloha - pozičná anomália dieťaťa, ktorá znemožňuje vaginálny pôrod.
  • Predčasné prerušenie placenty
  • (Hroziaca) ruptúra ​​maternice (ruptúra ​​maternice) - akútna život ohrozujúca situácia pre matku a plod.

Poznámka: Obmedzenie intrauterinného rastu (IUGR); obmedzenie rastu plodu sa nepovažuje za indikáciu primárneho sektu. Prípadné rozhodnutie pre sectio sa musí urobiť individuálne na základe Dopplerova sonografia nálezy, gestačný vek (gestačný vek) atď. Relatívne indikácie

  • Patologický CTG (kardiotokogram; srdce krivka zvukovej kontrakcie).
  • Neadekvátny priebeh pôrodu (zdĺhavý pôrod / predĺžené otvorenie alebo vylúčenie, zastavenie pôrodu / zastavenie pôrodu a vyčerpanie matky)
  • Podmienka po sectio alebo po vaginálnej plastickej operácii.
  • Záverová prezentácia (BEL)
  • Predčasný pôrod <32. týždeň tehotenstva / <1,500 XNUMX g
  • Absolútna makrozómia plodu (viac ako 4,500 XNUMX g).
  • Viacnásobné tehotenstvo

Pred operáciou

  • Pokiaľ ide o výberovú časť (voliteľné cisársky rez) sa jedná, okrem všeobecných informácií sú potrebné najmä informácie o krátkodobých a dlhodobých následkoch cisárskeho rezu.
  • Predplodové antibiotikum terapie významne znižuje chorobnosť spojenú s infekciou matky (chorobnosť súvisiaca s infekciou matky) v porovnaní s popôrodnou antibiotickou profylaxiou (popôrodná antibiotická profylaxia). To znižuje riziko endometritída (zápal maternice) a / alebo endomyometritída (zápal sliznice maternice (endometritída) a svalová vrstva maternice (endomyometritída)) a infekcie rán.
  • Krátkodobo materská inhalácia (kyslík správa matkou) 50% kyslíka pri príprave na cisársky rez (cisársky rez) pod chrbticou anestézie nespôsobuje oxidačné stres u plodu. Nebol to ani malondialdehyd koncentrácie sa významne nezvýšila ani úroveň TAS (spolu antioxidant stav) významne poklesol v arteriálnej krvi v čase narodenia.

Chirurgický zákrok

Pri cisárskom reze je urobený hlboký prierez dolnej časti brucha v oblasti lonovej ochlpenia (rez pedikulárnym rezom). To spočíva v otvorení brušnej steny tehotnej ženy tesne nad symfýzou (šampónom) a prerezaním jednotlivých vrstiev tkaniva až do maternica (maternice) je dosiahnuté. To sa potom tiež otvorí a dieťa sa narodí. Potom sa všetky vrstvy opäť opatrne zošijú a o matku a dieťa sa stará na pôrodnej sále.

Voľba anestetického postupu

Chirurgický zákrok je možné vykonať pod epidurálnym, peridurálnym, spinálnym anestézie, Alebo celková anestézia (celková anestézia). Rozhodnutie použiť jeden z príslušných postupov musí byť zvážené na základe situácie a pacienta. Ak dôjde k mimoriadnej situácii a kontraindikáciám (kontraindikáciám) regionálnych anestézie sú prítomní, celková anestézia je najrýchlejší anestetický zákrok. Pri primárnom a sekundárnom cisárskom rezaní bez zavedeného epidurálneho katétra - a pri absencii kontraindikácií -spinálna anestézia je postup voľby. Ak sú už zavedené epidurálne katétre, je výberom epidurálna anestézia.

Po operácii

Možné komplikácie

Možné komplikácie matky

  • Poruchy hojenia rán a infekcie rán
  • Krvácajúce
  • Veľká strata krvi v dôsledku takzvanej atónie (kontrakčná slabosť (atónia) maternice po narodení dieťaťa a neúplne alebo úplne narodená placenta, ktorá vedie k závažnému až život ohrozujúcemu krvácaniu), ktorá môže viesť k podaniu krvné transfúzie
  • Poškodenie nervov alebo ciev
  • Nedostatok stehov (únik stehov)
  • Poranenie močových ciest (močovod a močový mechúr).
  • Poranenie čreva (pravdepodobne ileus - črevná obštrukcia) alebo iný vnútorné orgány.
  • zrasty
  • Keloidné (nadmerné zjazvenie)
  • Cystitída (zápal močového mechúra) a poruchy močenia (poruchy vyprázdňovania močového mechúra) spôsobené močovým katétrom potrebným na operáciu
  • Trombóza (vaskulárne ochorenie, pri ktorom sa v cieve vytvára krvná zrazenina (trombus)); embólia (čiastočná alebo úplná oklúzia krvnej cievy trombom)

Neskoré účinky pre matku

Zvýšené riziká v nasledujúcom tehotenstve.

  • Riziko prasknutia maternice (prasknutie maternica; na úseku jazva / cisársky rez).
  • Zlé postavenie alebo placenta increta (placenta zarastená do svalov; s rizikom zvýšeného krvácania).
  • Zvýšené riziko narodenia mŕtveho dieťaťa
  • Mierne zvýšené riziko neplodnosti
  • Hysterektómia (chirurgické odstránenie maternice) je podstatne pravdepodobnejšie, že bude mať za následok perioperačné alebo pooperačné komplikácie.

Možné komplikácie dieťaťa

  • Zranenia počas chirurgického zákroku a vývoja dieťaťa, ako sú odreniny, zlomeniny / zlomeniny kostí a rezné rany (zriedkavé).
  • Poruchy prispôsobenia a ospalosť si môžu vyžadovať ďalšiu liečbu
  • Na vývoj dieťaťa sa niekedy ešte stále používajú značky s prísavkou alebo kliešťami.
  • Problémy s laktáciou (problémy vo fáze dojčenia) a problémy s lepením medzi matkou a dieťaťom sa vyskytujú častejšie u detí sectio, napríklad v prípade nedostatočnej fázy lepenia (prvá fáza lepenia medzi matkou a dieťaťom) po ukončení procedúry.

Neskoré účinky na dieťa

Ďalšie poznámky

  • Genitálny prolaps (vaginálny prolaps) sa javí ako menej častý po sectio ako po vaginálnom pôrode (pôrod cez vagínu).
  • Sectio chráni pred inkontinencia (slabosť močového mechúra) z dlhodobého hľadiska.
  • Metaanalýza porovnávala počet potrebných na ošetrenie (NNT) a počet potrebných na poškodenie (NNH), tj počet pôrodov cisárskym rezom, po ktorých nasledovala priaznivá alebo nepriaznivá udalosť, vo vzťahu k výhodám a škodám spôsobeným sekciou:
    • Prevencia močová inkontinencia: NNT z 19.
    • Prolaps maternice (prolaps maternice): NNT 2 (vypočítané reportérom).
    • Subfertilita: NNH 8
    • Potraty: 70 NNH
    • Mŕtvo narodené deti: NNH 1,138 XNUMX
    • Placenta praevia (nesprávna poloha placenty (placenta); v tomto prípade je vnorená blízko krčka maternice a pokrýva celú alebo časť pôrodných ciest): NNH 492
    • Ruptúra ​​maternice (natrhnutie maternice): NNH 543
    • Astma choroba v detstva: NNH zo 164.
    • Obezita vo veku päť rokov: NNH 3,030 XNUMX (vypočítané reportérom).