Odstránenie prsníkov: Ablatio Mammae, mastektómia

Podľa lekárskej terminológie Ablatio mammae (latinsky: Ablatio = chirurgická ablácia (synonymum: ablácia), mamma = mliečna žľaza) a amputácia prsníka (Grécky: mastektómia = vystrihnutie prsníka) sú synonymá. Označujú chirurgické odstránenie mliečnej žľazy a susedných tkanív, ktoré sa tiež nazýva amputácia prsníka. Podľa nevyhnutného rozšírenia operácie existujú rôzne formy Ablatio mammae / mastektómia:

  • Úplné odstránenie
  • Čiastočné (čiastočné) odstránenie prsníka.

všeobecný

Diagnóza a liečba karcinóm prsníka (karcinóm prsníka) sa mnoho rokov zdokonaľovali, takže so zlepšením prognózy a kvality života je čoraz viac možné vyhnúť sa radikálnosti v oblasti mamy (ženského prsníka), ale aj v podpazuší („ovplyvňujúce podpazušie“). (podpazušie) “) lymfadenektómia (lymfa odstránenie uzla). Šetrenie prsníkov terapie (BET) je cieľ. Súčasný postup pozostáva z:

  • Predoperačná diagnostika biológie nádoru pomocou razníka alebo vákua biopsia (vzorka tkaniva).
  • Interdisciplinárne plánovanie liečby (gynekológ, interný onkológ, radiačný onkológ, patológ) v kontexte konferencie o nádore.
  • Sentinel biopsia *
  • chirurgia
    • Ak je to možné, chráni prsia
    • podpažní lymfa diagnostika uzla s možným vzdaním sa axilárnej revízie.

* Strážca lymfa uzol biopsia (sentinelová lymfatická uzlina) je štandardom od roku 2004/2005. Toto je prvá lymfatická uzlina v lymfodrenáž karcinómu prsníka, ktorý je označený a odstránený pomocou rádionukleotidov a / alebo farbivá. Ak to nie je ovplyvnené nádorovými bunkami, dá sa predpokladať, že lymfatické uzliny za touto lymfatickou uzlinou tiež nie sú ovplyvnené, takže ich nie je potrebné odstraňovať. Môže tu byť aj niekoľko strážnych lymfatické uzliny, ktoré sú potom všetky odstránené. Metódu je možné použiť pre malé nádory do veľkosti dvoch centimetrov.

Indikácie (oblasti použitia) pre celkový chirurgický zákrok

  • Veľké nádory
  • Invazívny karcinóm prsníka - ak je pomer veľkosti nádoru k prsníku nepriaznivý.
  • Multicentrický karcinóm
  • Nedosiahnutie resekcie (odstránenia) v sano („v zdravom stave“) pri postresekcii
  • Multicentrický DCIS (duktálny karcinóm in situ) - patologická benígna bunková proliferácia epitel vývodov mliečnej žľazy.
  • Koža postihnutie (prienik nádoru cez kožu) a invázia do okolitého svalstva.
  • Intramamárna recidíva po terapii šetriacej prsník (BET) - recidíva nádoru v prsníku pri:
    • DCIS
    • Invazívny karcinóm (ak sa opäť vykonáva chirurgický zákrok na zachovanie orgánov, existuje zvýšené riziko recidívy o 30% po 5 rokoch).
  • Kontraindikácia (kontraindikácia) pre rádioterapia (rádioterapia) (súčasť konzervácie prsníkov terapie, BET) - napr tehotenstva.
  • Odmietnutie rádia (rádioterapia) pacientom.
  • Túžba pacienta
  • Zápalový („zápalový“) karcinóm prsníka
  • Profylaktická indikácia - v dôsledku genetickej dispozície.
  • Veľmi zriedkavé indikácie:
    • Závažné mastopatie - nenádorové, hormonálne závislé proliferatívne (rastúce) alebo degeneratívne zmeny v prsnom tkanive, ktoré môžu mať za následok nodulárne zatvrdnutie, opuchy (zadržiavanie vody) a bolesť
    • Monitorovateľnosť prsníka zobrazovaním (napr. Sonografia /ultrazvuk, mamografia) nemožné.
    • Túžba pacienta - napr. Pri poruchách rodovej identity (transsexualita) dokončiť mužský vzhľad.

Pred operáciou

Pred chirurgickým zákrokom podrobne história medicíny rozhovor a dôkladný fyzické vyšetrenie by mala byť vykonaná, ako aj príprava a vyšetrenie anestéziológom (anestéziológom). Pretože ide o invazívny zákrok, musí byť pacientka informovaná o rizikách a komplikáciách a jej súhlas musí byť získaný písomne. Okamžite pred operáciou dostane pacient antibiotickú profylaxiu.

Chirurgické výkony

Ablatio mammae celkom / amputácia prsníka.

  • Subkutánna mastektómia
  • Jednoduchá mastektómia (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, prsník amputácia).
  • Modifikovaná radikálna mastektómia podľa Payera (Ablatio mammae s axilárnou revíziou).
  • Radikálna mastektómia (Rotter-Halsted mastektómia).

Čiastočná (segmentálna) ablatio mammae / mastektómia = operácia šetriaca prsník (BEO) (preferovaná chirurgická metóda). Vykonáva sa ako:

  • vyrezanie
  • lumpectomy
  • Kvadrantektómia
  • Duktektómia

Pri subkutánnej mastektómii sa telo mliečnej žľazy odstráni, zatiaľ čo koža a komplex mammilla-areola (bradavka a areola) sú zachované. Variantom je tzv koža- šetriaca mastektómia (SSM; odstránenie prsníkov šetriacich pokožku). Tu je bradavka sa tiež odstráni a zostane iba pokožka, aby bola možná okamžitá rekonštrukcia prsníka. Subkutánna mastektómia je vhodná na liečbu vysoko rizikových pacientov, ktorí majú genetickú predispozíciu karcinóm prsníka (= profylaktická mastektómia). Zodpovedné gény sa nazývajú BRCA1 a BRCA2. Celoživotné riziko karcinóm prsníka v mutáciách BRCA1 / 2 je v priemere 70%; postihnuté ženy ochorejú asi o 20 rokov skôr. Pre kontralaterálny karcinóm prsníka je priemerné riziko 40%. Jednoduchá mastektómia (amputatio mammae simplex, ablácia simplex, prsník amputácia) zahŕňa odstránenie mliečnej žľazy, komplexu mammilla-areola a jej okolia tukové tkanivo, fascia z pectoralis major sval (spojivové tkanivo pokrývajúce veľký prsný sval) a pokožku. Po tejto operácii zostáva šikmá jazva, ktorá smeruje k podpazuší (podpazuší). Táto operácia je vhodná aj pri preventívnej mastektómii. Ďalšou metódou je modifikovaná radikálna mastektómia, ktorá sa podľa Payera nazýva aj chirurgia. Tu je telo mliečnej žľazy vrátane komplexu mammilla-areola a pectoralis fascia, ako aj axilárne lymfatické uzliny a axilárne tukové tkanivo sú odstránené. V závislosti od umiestnenia nádoru sa mení aj chirurgický zákrok. Starším typom chirurgického zákroku je radikálna mastektómia, známa tiež ako Rotter-Halstedova chirurgia, ktorá sa dnes už nepoužíva. Pri tejto metóde sa pectoralis major sval (veľký truhla sval) a v prípade potreby sa tiež odstráni prsný sval (malý hrudný sval). Pretože neprítomnosť ženského prsníka môže byť pre ženy veľkou psychickou záťažou, odporúča sa rekonštrukcia prsníka pacientovým vlastným tkanivom alebo implantátom. V chirurgii na ochranu prsníkov (BEO; synonymum: prsník-konzervácia terapie), rozsah požadovaného chirurgického zákroku a postup závisí od veľkosti abnormálneho nálezu alebo nálezu, ktorý sa má objasniť, lokalizácie, dôstojnosti (biologické správanie nádorov; tj. či sú benígne (benígne) alebo malígne (malígne) ) a či je to:

  • hmatateľné (hmatateľné) zmeny
    • Vymedziteľné
    • Nie je vymedziteľné, rozptýlené
  • nehmatateľné zmeny, prezentovateľné
    • Mamografické alebo
    • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Nehmatateľné (hmatateľné) zmeny musia byť pred operáciou („pred chirurgickým zákrokom“) označené farbou alebo tenkým drôtom. Excízia sa vykonáva pri hmatateľných ostro ohraničených benígnych nálezoch bez okolitého tkaniva (zvyčajne pri benígnych / benígnych nálezoch, napr. Fibróm / spojivové tkanivo nádor). Pri lumpektómii (široká excízia, tylektómia alebo tylektómia (grécky tylos = „hrudka“, „uzlík“), Odstráni sa iba nádor a tiež tkanivo, ktoré s ním susedí. Pri kvadrantektómii sa odstráni celý kvadrant prsníka s vretenom nadložnej kože. Na duktomiu v prípade sekrécie a mlieko potrubie, je to sondované cez bradavka tupou kanylou a za mierneho tlaku sa vstrekne farbivo, ktoré sa potom dá chirurgicky vizualizovať a odstrániť. Po chirurgickom zákroku na zachovanie prsníka (BEO) vždy nasleduje rádioterapia (radiačná terapia) prsníka. Chirurgický zákrok sa vykonáva všeobecne anestézie.

Po operácii

Po operácii musí pacient nosiť a kompresný obväz po dobu 24 hodín a hojenie rán by mali byť pravidelne sledované. V priebehu prvých dvoch rokov po operácii sa vykonáva štvrťročné sledovanie, neskôr polročné sledovanie. Súčasťou tohto sledovania je klinické vyšetrenie a sonografia (ultrazvuk) a mamografia (Röntgen vyšetrenie prsníka) opačnej strany.

Možné komplikácie

  • Bolesť
  • Poruchy hojenia rán
  • Zápal v dôsledku infekcie
  • Krvácanie (krvácanie)
  • Tvorba hematómov (modriny)
  • Poškodenie nervov alebo ciev
  • Parestézie (senzorické poruchy v oblasti rany) spôsobené nervové poškodenie.
  • Bolesť
  • Tvorba serómu (akumulácia sekrétov rany)
  • lymfedém (voda akumulácia v dôsledku prerušenia lymfodrenáž).
  • Recidíva nádoru (recidíva nádoru).
  • Nedostatok stehu (rozpustenie stehu).

Vyššie uvedené komplikácie sa môžu vyskytnúť s rôznou frekvenciou pri všetkých formách mastektómie. Avšak sú výrazne menej časté pri chirurgických zákrokoch na ochranu prsníkov (BEO). Ďalšie poznámky

  • Mastektómia v počiatočnom, primárnom štádiu T1-2, N0-1, M0 prsníka nemá žiadne opodstatnenie rakovina (skorý karcinóm prsníka), ktorý nemá genetickú príčinu. Podľa populačnej štúdie z Holandska prežilo po mediáne 11.4 rokov 77% žien, ktoré podstúpili operáciu a ožarovanie na ochranu prsníka, alebo 60% žien, ktoré si nechali postihnutý prsník odstrániť. Po mediáne 9.8 rokov mali ženy s nádormi T1NO a terapiou šetriacou prsník výhodu 26% zníženého rizika metastáz (tvorby dcérskych nádorov).
  • V USA sú mladé ženy lokálne invazívne rakovina v jednom prsníku tiež profylakticky odstránené kontralaterálne (iné) zdravé prsníky v jednom z troch prípadov. To sa dá vysvetliť vierou v to, že riziko druhého ochorenia je podobné v BRCA1 / 2-negatívnych rodinách a že je len potrebné nájsť špecifický genetický defekt (tento predpoklad je však nesprávny).
  • V štúdii s takmer 130,000 1 pacientmi so štádiom T2-0, N1-1, ako aj s nádormi T2-2, NXNUMX uskutočnenou Erazmom Rakovina Inštitútu v Rotterdame, prvé obdobie štúdie (1999-2005; n = 60), bola pravdepodobnosť prežitia špecifického pre rakovinu o 381 percent vyššia pri liečbe šetriacej prsník v porovnaní s mastektómiou (pomer rizika [HR]: 28; 0.72% interval spoľahlivosti: 95-0.69; p <0.76) a celkové prežívanie bolo o 0.0001 percent vyššie (HR: 26; 0.74% interval spoľahlivosti: 95-0.71; p <0.76). V druhom študijnom období (0.0001 - 2006; n = 2015 69,311) dopadla liečba šetriaca prsník lepšie ako mastektómia pre oba parametre prežitia v štádiách nádorov T1-2, N0-1 (HR: 0.75; 95% interval spoľahlivosti: 0.70- 0.80; p <0.0001 a HR: 0.67; 95% interval spoľahlivosti: 0.64-0.71; p <0.0001); ale nie v nádoroch T1-2, N1.
  • Mastektómia: Mastektómia nevylučuje možnosť, že sa v blízkosti karcinómu už vytvorili nádorové hniezda, ktoré neskôr spustia recidívu. V štúdii s priemerným sledovaním 30 mesiacov podstúpilo 19 zo 185 pacientov (10%) sonografiu prsníka (prsník ultrazvuk) po unilaterálnej mastektómii, pretože bolo podozrenie na recidívu (recidívu choroby). Jedenásť z týchto pacientov podstúpilo biopsia (odber tkaniva), ktorý potvrdil recidívu u celkovo dvoch pacientov (1%).