Kostné nádory: lieková terapia

Terapeutické ciele

  • Úľava od bolesti
  • Stabilizácia kostných rezov s rizikom zlomeniny
  • Prevencia alebo zlepšenie existujúcich neurologických deficitov v kostné nádory v lebka alebo stavce.
  • Zmenšenie veľkosti nádoru - pred operáciou (pred chirurgickým zákrokom) o rádioterapia (rádioterapia) alebo chemoterapie (neoadjuvantná chemoterapia).
  • Odstránenie nádoru - pozri „Chirurgické terapie".
  • Liečenie

Terapeutické odporúčania

Terapia závisí od typu a rozsahu kostný nádor. Väčšinou, terapie pozostáva z kombinácie rádioterapia (rádioterapia), chirurgia a chemoterapie (synonymum: cytostatická terapia).

  • Analgézia podľa stupňovitej schémy WHO:
    • Neopioidné analgetikum (paracetamol, agent prvej línie).
    • Opioidné analgetikum s nízkou účinnosťou (napr. tramadol) + neopioidné analgetikum.
    • Vysokoúčinné opioidné analgetikum (napr. morfium) + neopioidné analgetikum.
  • Chemoterapeutické látky sa používajú ako samostatná forma terapie kuratívnym (liečebným) alebo paliatívnym (paliatívnym; bez liečebného prístupu) prístupom pri liečbe nasledujúcich malígnych (malígnych) kostných nádorov:
    • osteosarkómu
    • Ewingov sarkóm
    • Plazmocytóm / mnohopočetný myelóm
    • Kostné metastázy
  • Chondrosarkómy reagujú zle chemoterapie a rádioterapia (radiačná terapia), takže chirurgické odstránenie je jedinou možnosťou liečby.
  • Osteoidné osteómy:
    • osteoid osteómpríbuzné bolesť veľmi dobre reaguje na nesteroidné protizápalové látky drogy (NSAID), ako sú salicyláty, napr kyselina acetylsalicylová („Citlivé na ASA“). V polovici prípadov pokles o bolesť možno pozorovať. Pozor: Salicyláty sa neodporúčajú na trvalé užívanie kvôli riziku gastrointestinálneho krvácania (krvácania do gastrointestinálneho traktu)!
    • O správa inhibítorov cyklooxygenázy môže inhibovať produkciu prostaglandíny (= „bolesť látka “) osteoblastmi v niduse (zameranie osteoidu osteóm).

Terapeutické odporúčania pre osteosarkómu (primárne malígny).

  • z dôvodu vysokého rizika metastázy (dcérske nádory) a na zníženie nádoru hmota pred chirurgickým zákrokom sa chemoterapia (= neoadjuvantná chemoterapia; indukčná chemoterapia) podáva podľa terapeutického protokolu (štúdie optimalizácie terapie; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American osteosarkómu Štúdium; EURO-BOSS: pre starších pacientov (41 - 65 rokov)).
    • Trvanie: do 10 týždňov
    • Poznámka: Pacienti so spontánnymi bolesťami zlomenina nemusí vyžadovať predoperačnú chemoterapiu.
  • Následne môže byť exstirpácia nádoru (chirurgické odstránenie nádoru) (> 80% pacientov) operovaná ruka a noha konzervovanie).
  • Pooperačne sa podáva ďalšia chemoterapia (= adjuvantná chemoterapia).
    • Trvanie: do 10 týždňov: do 18 týždňov.
  • Osteosarkómy nie sú veľmi citlivé na ožarovanie.

Terapeutické odporúčania pre Ewingov sarkóm (primárne malígny).

  • Obr. vysoké riziko metastázy a na zníženie nádoru hmota pred chirurgickým zákrokom (neoadjuvantná chemoterapia).
  • Nasledovaná exstirpáciou nádoru; v závislosti od lokalizácie nádoru a pacienta zdravie, rádioterapia sa môže vykonať namiesto chirurgického zákroku.
  • Pooperačne prebieha adjuvantná chemoterapia

Terapeutické odporúčania pre kosti metastázy (kostné metastázy; sekundárne malígne).

Chirurgická liečba kostných metastáz (pozri časť „Chirurgická liečba“) - paliatívna (bez liečebného postupu).

rádioterapia

bisfosfonáty

bisfosfonáty - viesť na inhibíciu osteoklastmi indukovanej resorpcie kostí a na zvýšenie mineralizácie kostí. To vedie k zníženiu bolesti. Ďalej oni viesť k redukcii patologických zlomenina riziko. K dispozícii sú títo agenti:

  • Klodronát
  • ibandronát
  • pamidronát
  • Kyselina zoledrónová (synonymum: zoledronát)

denosumab

denosumab (monoklonálna protilátka, ktorá napodobňuje účinky osteoprotegerínu (OPG) v kostnom metabolizme) - používa sa na prevenciu kostných komplikácií (SRE; patologické zlomenina („Spontánna zlomenina“, tj. Zlomenina kosti pri normálnom zaťažení bez identifikovateľnej traumatickej príčiny), rádioterapia kosti, miecha kompresia (zúženie miechy) alebo chirurgické zákroky na kosti) u dospelých s kostnými metastázami v dôsledku solídnych nádorov.

  • Spôsob účinku denosumab: antiresorpčné väzbou na RANK ligand → inhibícia aktivity osteoklastov → zníženie kostnej resorpcie a zvýšenie kostnej hmoty a pevnosť.
  • Kontraindikácie:
    • Pacienti, ktorí majú nezahojené lézie zo zubného alebo ústneho chirurgického zákroku.
    • Na zvýšenie informovanosti pacientov o riziku ochorenia sa zavádza karta s pripomienkou pre pacienta osteonekróza čeľuste a preventívne opatrenia potrebné na jej minimalizáciu.
    • Pacienti liečení denosumab musí byť pacientovi dodaný upomienkový lístok s informáciami o osteonekróza čeľuste a príbalového letáku.
  • Vedľajšie účinky: Bolesti končatín, svalov a kostí, riziko osteonekrózy čeľuste a hypokalciémia.
  • Upozornenie:
    • Osteonekróza čeľustnej kosti a vonkajšej zvukový kanál počas terapie s bisfosfonáty a denosumab.
    • V klinických štúdiách s pacientmi s pokročilým karcinómom bol v porovnaní s denosumabom výskyt zvýšeného výskytu nových primárnych malignít kyselina zoledrónová.

Antihormonálna terapia

Antihormonálna liečba primárnych nádorov citlivých na hormóny, ako je karcinóm prsníka (karcinóm prsníka) alebo prostaty karcinóm (rakovina prostaty) (ďalšie informácie nájdete v uvedených chorobách).