Stručný prehľad
- Príčiny a rizikové faktory: Infekcia patogénmi, ako sú baktérie a menej často vírusy alebo huby, ktoré spôsobujú imunitnú odpoveď.
- Diagnóza: kontrola rôznych vitálnych funkcií, ako je napríklad frekvencia dýchania, hladina laktátu v sére, saturácia kyslíkom, hladina zápalu napríklad krvnými testami, ako aj klasifikácia funkcie mozgu a vedomia
- Priebeh ochorenia a prognóza: Ak sa nelieči, sepsa je vždy ťažká a často vedie k smrti; s liečbou je priebeh často priaznivý.
- Prevencia: Všeobecné hygienické opatrenia v súkromnom prostredí, komplexná nemocničná a klinická hygiena na prevenciu nemocničných infekcií, starostlivé ošetrovanie rán, nechať si u lekára objasniť infekčné ochorenia v skorom štádiu, využiť očkovanie.
Čo je otrava krvi alebo sepsa?
Otrava krvi teda nevyplýva z prítomnosti patogénov v krvi, ako sa často predpokladá, ale z reakcie organizmu na tieto patogény.
Imunitný systém sa snaží brániť patogénom, avšak tento boj poškodzuje nielen votrelcov, ale aj samotné telo. Sepsa je potenciálne život ohrozujúci stav a vyžaduje si čo najrýchlejšiu a konzistentnú liečbu.
Zdravý imunitný systém tela sa bez námahy vyrovná s takým malým množstvom patogénov. Až keď to tak už nie je a človek na následky tohto boja ochorie, lekári hovoria o otrave krvi.
Ak krvný tlak už nie je stabilný na dostatočnej úrovni v dôsledku vlastnej zápalovej reakcie tela, lekári to označujú ako „septický šok“. Toto konečné štádium otravy krvi ohrozuje prekrvenie životne dôležitých orgánov a často vedie k zlyhaniu viacerých orgánov a dokonca k smrti.
SIRS (syndróm systémovej zápalovej odpovede)
Tieto kritériá však nie sú dostatočne špecifické a zahŕňajú iné stavy s podobnými príznakmi. To znamená, že nie vždy ide o sepsu, keď sú splnené kritériá SIRS. Okrem toho len málo naznačujú potenciálnu úmrtnosť stavu, ktorý je významným kritériom pri sepse.
Ak sa chcete dozvedieť viac o spúšťačoch a o tom, čo sa stane, keď má telo systémovú zápalovú odpoveď, prečítajte si článok SIRS.
Septický šok
Viac o rizikách sepsy v konečnom štádiu sa dozviete v článku Septický šok.
Novorodenecká sepsa
Špeciálnym prípadom otravy krvi je takzvaná novorodenecká sepsa. Popisuje otravu krvi u detí v prvom mesiaci života. Rozlišujú sa tu dva typy podľa toho, ako rýchlo sa sepsa po pôrode objaví.
Kritériá sepsy novorodeneckej sepsy sú ťažšie rozpoznateľné ako u dospelých pacientov. Neonatálna sepsa je obávaná kvôli jej fulminantnému priebehu. U detí vedie sepsa k život ohrozujúcej chorobe oveľa rýchlejšie.
Príznaky otravy krvi
Všetko dôležité o typických príznakoch sepsy sa dočítate v článku Otrava krvi – príznaky.
Aké sú príčiny a rizikové faktory otravy krvi?
Na začiatku sepsy býva lokalizovaná infekcia, ktorej pôvodcami sú často baktérie, niekedy aj vírusy, plesne (Candida sepsa) alebo takzvané prvoky (jednobunkové organizmy). Imunitný systém spúšťa proti votrelcom obranné reakcie v podobe zápalu: Zvyšuje sa prietok krvi do postihnutého tkaniva, ako aj priepustnosť ciev.
Koncentrovaná obranyschopnosť imunitného systému však niekedy nestačí na obmedzenie a elimináciu infekcie v mieste jej vzniku. Patogény potom získajú prevahu: Patogény a ich toxíny sa dostávajú do krvného obehu. Podľa definície sepsy lekári v tomto prípade ešte nehovoria o otrave krvi, ale o bakteriémii (baktérie v krvi).
Cievy v celom tele sa rozširujú, čo spôsobuje pokles krvného tlaku. Súčasne sa dramaticky zvyšujú príznaky zápalu v krvi, zatiaľ čo srdce a pľúca sa snažia kompenzovať nedostatok spätného prietoku krvi a jej obohatenie o kyslík intenzívnejšou prácou. Výsledkom je zrýchlenie dýchania a srdcového tepu.
V dôsledku zmeneného prietoku krvi, ako aj poškodenia ciev a tkanív patogénmi a imunitným systémom dochádza k rýchlejšiemu zrážaniu krvi.
V zásade medzi príčiny sepsy patria všetky lokalizované infekcie ako zápal pľúc alebo infekcie močových ciest. Spúšťačom sepsy sú často nemocničné infekcie (nozokomiálne infekcie). Riziko sepsy je obzvlášť vysoké pri:
- Veľmi mladí (novorodenci), ako aj veľmi starí ľudia a tehotné ženy.
- Rany alebo zranenia, ako sú veľké popáleniny
- Niektoré liečby a vyšetrenia, ako sú katétre v krvných cievach, katétre močového mechúra, drény z rán
- Návykové poruchy, napríklad alkoholizmus, drogová závislosť
- Genetická predispozícia k sepse
Vyšetrenia a diagnostika
Preto sa používajú dodatočné kritériá: Takzvané hodnotenie sekvenčného zlyhania orgánov (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) je veľmi komplexný skríningový nástroj dobre známy z intenzívnej medicíny.
Trochu zjednodušený model sa nazýva „quick SOFA“ (qSOFA) a zahŕňa tri dôležité klinické parametre:
- Respiračná frekvencia/dychová frekvencia ≥ 20 dychov/min.
- Glasgow Coma Scale (GCS) < 15 (používa sa na hodnotenie porúch vedomia a mozgových funkcií).
Podozrenie na otravu krvi je vtedy, keď sa na postihnutých jedincov vzťahujú dve alebo viac z týchto položiek.
Lekári posudzujú ďalšie klinické príznaky podľa nižšie uvedených kritérií SIRS, ako napríklad:
- Prítomnosť infekcie, napr. mikrobiologickým dôkazom patogénov vo vzorke pacienta (krvná vzorka, vzorka moču, výter z rany) alebo zápal pľúc na röntgenovom snímku
- Srdcová frekvencia 90 alebo viac úderov za minútu (tachykardia).
- Určité zmeny v CBC: počet leukocytov (bielych krviniek) buď zvýšený (≥ 12,000 4,000/µL) alebo znížený (≤ XNUMX XNUMX/µL) alebo ≥ desať percent nezrelých neutrofilov (podskupina bielych krviniek)
- Zvýšenie zápalových parametrov CRP (C-reaktívny proteín) alebo prokalcitonínu.
- Poruchy koagulácie, pokles počtu krvných doštičiek (trombocytov).
- Chirurgické alebo skryté príčiny sepsy pomocou ultrasonografie, počítačovej tomografie (CT) alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI)
Ak orgány fungujú len obmedzene, lekári hovoria o infekcii v zmysle ťažkej sepsy. To platí aj vtedy, ak ešte neboli zistené príčiny sepsy. Ak je prítomný aj kritický pokles krvného tlaku, označuje sa to ako septický šok.
Predpokladom úspešnej liečby sepsy je liečba základného ochorenia, teda infekcie, ktorá viedla k otrave krvi. To sa vykonáva buď chirurgicky alebo pomocou liekov.
Liečba sepsy vždy začína hľadaním zdroja infekcie, ako je zapálené slepé črevo, infikovaná kĺbová protéza alebo aj zdanlivo triviálne veci, ako je cievny prístup v ruke alebo močový katéter.
Cudzí materiál v tele je tiež niekedy sídlom zdroja infekcie, napríklad skrutky a dlahy používané v kostnej chirurgii alebo napríklad „cievka“ (IUD) na antikoncepciu.
Pri tom, čo sa nazýva kontrola príčin, lekár eliminuje tento počiatočný bod sepsy čo najrýchlejšie. U niektorých pacientov so sepsou však nie je možné lokalizovať počiatočný bod infekcie.
Ak je infekcia plesňová (Candida sepsa), vírusová alebo parazitárna, lieči sa podľa toho. Imunokompromitované osoby preto zvyčajne dostávajú okrem širokospektrálneho antibiotika aj antimykotikum proti možným plesňovým patogénom.
Liečba ťažkého priebehu
Pre čo najlepšiu terapiu je potrebné identifikovať patogén. V závislosti od patogénu sa potom podáva cielená liečba antibiotikom alebo antimykotikom.
Ďalšie opatrenia liečby sepsy na jednotke intenzívnej starostlivosti sú:
- Hydratácia infúziou (fyziologický roztok alebo kryštaloidný roztok) na stabilizáciu krvného tlaku a kardiovaskulárneho systému a na udržanie perfúzie tkaniva.
- V prípade potreby náhrada krviniek a plazmy transfúziou
- Podpora funkcie postihnutých orgánov, napríklad umelým dýchaním pri (hroziacom) zlyhaní pľúc alebo dialýzou, ktorá zbavuje obličky filtrovania krvi
- Podávanie liekov proti bolesti a sedatív
- V prípade potreby inzulínová terapia znižujúca hladinu cukru v krvi, pretože u niektorých pacientov so sepsou hladina cukru v krvi stúpa
- Podávanie antikoagulačných liekov na prevenciu krvných zrazenín (trombóz), ktoré sa môžu tvoriť kdekoľvek v tele počas epizódy ťažkej sepsy
O novších terapiách umelými protilátkami (imunoglobulínmi) sa stále diskutuje v závažných kurzoch. Doteraz chýbajú poznatky o tom, ktoré protilátky sú pri akej forme sepsy najúčinnejšie. Preto sa táto liečba zatiaľ pri sepse štandardne neodporúča.
Priebeh choroby a prognóza
Bez liečby sa boj proti patogénom otravy krvi rozširuje stále viac a viac, až nakoniec dôjde k poškodeniu ciev a orgánov (ťažká sepsa).
Rýchlosť progresie sepsy závisí od príčinného patogénu, veku pacienta a výkonnosti jeho imunitného systému.
Poškodenie orgánov často zanecháva celoživotné poškodenie – napríklad poškodená alebo zlyhaná funkcia obličiek, ktorá si vyžaduje celoživotnú dialýzu (vymývanie krvi).
U niektorých pacientov sa sepsa nedá úspešne liečiť a vedie k smrti.
Zhruba povedané, riziko úmrtia na sepsu sa bez adekvátnej liečby zvyšuje asi o jedno percento za hodinu. Po jednom dni bez liečby je teda riziko už 24 percent.
V Nemecku zomiera 26.5 percenta postihnutých septickým šokom po 30 dňoch na zlyhanie krvného obehu v dôsledku otravy krvi.
Riziko sekundárneho poškodenia
Po prepustení z nemocnice mnohí pacienti hlásia neskoré následky sepsy, ako je poškodenie nervov (polyneuropatie), svalová slabosť alebo posttraumatický stres a depresia (mikroskopické poškodenie nervov).
Platí to najmä pre ľudí, ktorí sú hospitalizovaní alebo v ošetrovateľských zariadeniach, pre pacientov s oslabenou imunitou a pre pacientov, ktorí práve podstúpili operáciu. Tieto skupiny pacientov majú okamžite informovať svojho lekára v prípade horúčky, zimnice, dýchavičnosti a/alebo závratov.
Preventívne opatrenia (prevencia) sú dôležitou témou najmä v nemocniciach. Hygienické opatrenia, dobrá starostlivosť o rany a dôsledná ochrana pacientov s oslabenou imunitou môžu v mnohých prípadoch zabrániť otrave krvi.
Dostupné možnosti prevencie sepsy závisia od konkrétnej príčiny sepsy.
Prevencia infekcií získaných v nemocnici
Často je príčinou sepsy infekcia, ktorá sa vyskytuje počas pobytu v nemocnici (nozokomiálna infekcia).
Prevencia doma
Predísť otrave krvi v domácom prostredí môže byť náročné. Napriek tomu existujú opatrenia, ktoré možno prijať na zníženie rizika sepsy:
- Dodržiavajte všeobecné hygienické opatrenia, ako je umývanie rúk a jedla.
- Otvorené rany vždy dôkladne očistite čistou vodou a chráňte ich pred opätovnou kontamináciou – obväzom alebo náplasťou na rany
- Uhryznutie hmyzom neškrabte, pretože by to malo za následok otvorené rany
- Očkovanie vykonávajte podľa odporúčaní Stálej očkovacej komisie pri Inštitúte Roberta Kocha (STIKO).