Terapeutické ciele
- Eliminácia patogénov
- Vyvarovanie sa komplikácií
Terapeutické odporúčania
- V prípade podozrenia okamžitá hospitalizácia (urgentná) → Odber dvoch krv kultúry.
- bakteriálne zápal mozgových blán: antibióza (antibiotikum terapie) po stanovení patogénu a rezistograme (test na citlivosť na antibiotiká) Pred konečnou diagnózou okamžitá vypočítaná alebo empirická antibiotická liečba + dexametazón Musí sa začať 10 mg iv! (Maximálne 30 minút po prijatí do nemocnice); terapia nasledovne:
- Infekcia získaná v komunite (N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae, streptokoky, koaguláza-negatívna stafylokoky, aeróbne gramnegatívne baktérie): Ceftriaxone 2 krát 2 g / deň (s počiatočnou 4 g dávka) plus ampicilín 12-15 g / deň, ideálne v 4-hodinových intervaloch.
- Nozokomiálna (získaná v nemocnici) alebo per continuitatem („šírenie sa do susedných oblastí“) infekcia: vankomycínu 2 krát 1 g / deň plus meropeném 3 krát 2 g / deň.
- Skupiny liekov v závislosti od veku.
- Po neurochirurgických zákrokoch alebo poúrazových („po úraze“, napr. Po otvorení kraniocerebrálna trauma) (pneumokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeroginosa, gramneg. baktérie) v skratoch (koaguláza-negatívny) stafylokoky, Propionibacterium acnes, gram-neg. baktérie) (špecifická antibiotická liečba)
Potom by mal byť antibiogram deeskalovaný.
- Trvanie liečby:
- Meningokokový: 10 dní
- Pneumokok: 14 dní
- Enterobacteriaceae alebo listeria: 3 týždne
- Mycobacterium tuberkulóza: 12 mesiacov od chemoterapie a súčasne imunomodulačné terapie so steroidmi (pozri tuberkulóza nižšie).
- Epileptické záchvaty v akútnej fáze: lorazepam (benzodiazepín) 2-4 mg iv
- Profylaxia po expozícii: meningokoková infekcia a infekcia H. influenzae (špecifické antibiotikum terapie).
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
* Poznámka: Za každú hodinu oneskorenia v liečbe antibiotikami sa úmrtnosť (úmrtnosť) zvyšuje približne o 12.5%.
Postexpozičná profylaxia (PEP)
Meningokoková infekcia
Postexpozičná profylaxia je poskytnutie liekov na prevenciu chorôb u osôb, ktoré nie sú chránené proti konkrétnej chorobe očkovaním, ale boli jej vystavené. Osoby v blízkom kontakte s chorým s invazívnou meningokokovou infekciou - to podľa STIKO zahŕňa:
- Všetci členovia domácnosti, ktorí sa kontaktujú
- Osoby v kontakte s orofaryngeálnymi sekrétmi (sekréty z ústnej a hltanovej dutiny) pacienta
- Kontaktné osoby v detských zariadeniach s deťmi do 6 rokov (s dobrým oddelením skupín iba postihnutá skupina).
- Osoby s blízkym kontaktom v komunálnych zariadeniach podobného charakteru ako domácnosť (internáty, internáty, ale aj kasárne).
Profylaxia rifampicínom:
- U osôb, ktoré sú v úzkom kontakte s chorými osobami za posledných 7 dní pred objavením sa choroby, sa odporúča profylaxia rifampicínom.
- Novorodenci: 10 mg / kg / deň v 2 ED po 2 dni.
- Dojčatá, deti a dospievajúci do 60 kg: 20 mg / kg / deň v 2 ED po dobu 2 dní (maximum ED 600 mg).
- Dospievajúci a dospelí nad 60 kg: 2 x 600 mg / deň počas 2 dní, miera eradikácie: 72-90%) alebo jednotlivci správa of ciprofloxacín (od 18 rokov: raz 500 mg po, miera eradikácie (počet prípadov, pri ktorých terapia spôsobí úplnú eliminácia patogénu): 90 - 95%), ak je to potrebné ceftriaxon 2-12 rokov: 125 mg im, od 12 rokov: 250 mg im pri ED, miera eradikácie: 97%.
- U tehotných žien správa of rifampicín a inhibítory gyrázy sú kontraindikované (zakázané)! V prípade potreby dostávajú na profylaxiu (prevenciu) ceftriaxon.U tehotných žien sa správa of rifampicín a inhibítory gyrázy sú kontraindikované! V prípade potreby dostávajú na profylaxiu ceftriaxón (250 mg raz im).
Infekcia Haemophilus infuenzae
- V prípade blízkeho kontaktu s osobou, ktorá má infekciu Hib, rifampicín (dávka: od 1 mesiaca: 20 mg / kg / deň (maximálne 600 mg), v 1 ED počas 4 dní; dospelí: 600 mg po 1 ED v priebehu 4 dní) sa má užívať ako profylaxia.
- U tehotných žien sa namiesto rifampicínu predpisuje ceftriaxón (antibiotikum).
